王煒 黃世鋒 陳德倫 徐君毅

結(jié)腸癌術(shù)中放置氟尿嘧啶緩釋劑前后檢測血T細(xì)胞和NK細(xì)胞的臨床意義

王煒 黃世鋒 陳德倫 徐君毅

目的 探討結(jié)腸癌患者術(shù)中放置氟尿嘧啶緩釋劑前后外周血T細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞的定量變化及其臨床意義。方法 將100例結(jié)腸癌進(jìn)行手術(shù)的患者隨機(jī)分為研究組和對照組各50例,研究組于手術(shù)中術(shù)野放入氟尿嘧啶緩釋劑,對照組單純手術(shù)。兩組病人于術(shù)前、術(shù)后14天外周靜脈血檢測T細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞活性。結(jié)果 術(shù)前T細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),術(shù)后T細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞研究組與對照組比較,除CD8+外均明顯降低(P＜0.05),其他T細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞仍無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 檢測T細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞可用于癌癥患者的免疫監(jiān)測,其中CD4+/CD8

+的比值在一定程度上可以反映癌癥患者負(fù)荷的情況。術(shù)中放置氟尿嘧啶緩釋劑行術(shù)野緩釋化療對圍手術(shù)期患者免疫功能無影響,為圍手術(shù)期化療提供理論依據(jù)。

結(jié)腸癌;氟尿嘧啶緩釋劑;T細(xì)胞亞群;NK細(xì)胞

癌癥的發(fā)生、發(fā)展以及治療效果與預(yù)后均與機(jī)體的免疫功能密切相關(guān)。機(jī)體抗腫瘤的免疫功能主要是腫瘤抗原的識別和腫瘤細(xì)胞的殺傷。腫瘤抗原識別通過完成,當(dāng)患者體內(nèi)細(xì)胞的數(shù)目減少,細(xì)數(shù)目增多,則有利于癌細(xì)胞的增殖。檢測癌癥患者外周血T細(xì)胞亞群,對于判斷腫瘤患者的免疫功能有一定的臨床意義。本文主要探討癌癥患者圍手術(shù)期外周血T細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞變化與手術(shù)中放置區(qū)域性化療藥物對患者免疫功能的影響,為圍手術(shù)期化療提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年1月～2009年1月符合入選標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)腸惡性腫瘤病人100例,隨機(jī)分成兩組(表1)。研究組術(shù)中植入氟尿嘧啶緩釋劑;對照組單純手術(shù)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 病人無發(fā)熱、感染、出血、脫水及無酸堿及電解質(zhì)平衡紊亂,能耐受手術(shù)。結(jié)腸癌均經(jīng)術(shù)前病理學(xué)證實(shí),血常規(guī)和肝腎功能正常,心肺等重要器官功能無損害。

1.3 方法 監(jiān)測兩組病人術(shù)前術(shù)后外周血T細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSSl0.0軟件,計量資料用(±s) 表示,采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

術(shù)前、術(shù)后肝功能的比較,術(shù)前術(shù)后骨髓抑制情況比較,術(shù)前T細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),術(shù)后研究組與對照組的T細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞比較,除外均明顯降低(P＜0.05),其他T細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞仍無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05,表2～4)。

表1 一般資料

表2 肝功能的比較

表3 骨髓抑制情況比較

表4 兩組治療前后細(xì)胞免疫水平比較(%,±s)

表4 兩組治療前后細(xì)胞免疫水平比較(%,±s)

注：*為與術(shù)前比較無差異(P＞0.05)

項(xiàng)目 研究組 對照組術(shù)前 術(shù)后14天 術(shù)前 術(shù)后14天NK細(xì)胞活性 27.32±8.12 28.34±16.21* 25.24±7.54 25.21±2.15 CD3+59.34±13.01 61.68±8.01* 60.31±12.10 54.42±11.12 CD4+27.13±8.77 29.98±9.02* 25.44±7.11 23.61±5.01 CD8+44.89±12.78 32.15±13.50 45.44±12.11 42.32±11.71 CD4+／CD8+0.55±0.21 0.44±0.31* 0.52±0.10 0.51±0.11 NK淋巴細(xì)胞 27.45±13.55 29.25±15.10* 25.12±6.98 26.78±7.24

3 討論

臨床應(yīng)用腹腔內(nèi)化療以來,曾經(jīng)先后使用過如氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等多種藥物,最為常用的是氟尿嘧啶[1]。幾十年來氟尿嘧啶一直是也是消化道腫瘤的首選藥物。其副作用為骨髓抑制引起的白細(xì)胞、血小板減少,停藥2～3周恢復(fù)正常[2]。

本研究發(fā)現(xiàn)此方法不會減少白細(xì)胞數(shù)量;研究組術(shù)后第一天AST增高明顯(P＜0.01),術(shù)后1周就恢復(fù)正常(P＞0.05),推測與區(qū)域高濃度的化療藥物經(jīng)門靜脈回流入肝臟,由肝細(xì)胞一過性刺激反應(yīng)造成,從線粒體中AST釋放出來,使血中AST升高明顯,因?yàn)槭且贿^性藥物不良反應(yīng),術(shù)后通過肝細(xì)胞修復(fù),1周AST即恢復(fù)正常,提示術(shù)中應(yīng)用氟尿嘧啶緩釋劑腹腔化療對肝功能影響多可在短期內(nèi)恢復(fù)[3]。術(shù)中放置氟尿嘧啶緩釋劑行術(shù)野區(qū)域性緩釋化療,術(shù)前術(shù)后病人外周血T細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞變化無顯著差異(P＞0.05),說明術(shù)中放置氟尿嘧啶緩釋劑行術(shù)野區(qū)域性緩釋化療對圍手術(shù)期患者免疫功能無影響。所以,應(yīng)用氟尿嘧啶緩釋劑腹腔化療是一種安全的化療途徑,但術(shù)前應(yīng)選擇肝功能正常的病人,并于術(shù)后適當(dāng)保肝治療。

綜上所述,術(shù)中應(yīng)用氟尿嘧啶緩釋劑腹腔化療安全可靠,并發(fā)癥少,副作用小,病人痛苦少,適用病人范圍更廣。且手術(shù)操作簡便易行,不延長手術(shù)時間及增加手術(shù)風(fēng)險。只要術(shù)前慎重選擇病人,術(shù)中注意植入范圍,術(shù)后注意肝腎功能和血液系統(tǒng)的保護(hù),結(jié)腸癌病人術(shù)中植入氟尿嘧啶緩釋劑是比較安全的圍手術(shù)期化療途徑。

[1]劉華頂,王世亮,武四化，等.術(shù)中植入緩釋氟尿嘧啶治療大腸癌臨床研究[J].腹部外科,2007,18(3):175.

[2]萬圣云.5-Fu緩釋劑對直腸癌區(qū)域性化療局部藥物濃度的影響[J].安徽醫(yī)藥,2008,7(4):250.

[3]劉愛國,梅蔚德,許健健，等.緩釋植入化療藥物的臨床研究進(jìn)展[J].癌癥進(jìn)展,2007,2(4):270.

Objective To investigate patients with colon cancer surgery to place f uorouracil sustained release T cell subsets of peripheral blood NK cells and the quantitative changes and clinical signif cance. Methods 100 cases of colon cancer surgery were randomly divided into study group and control group,50 patients, the study group at hand Intraoperative f uorouracil sustained release into the surgical f eld, the control group with surgery alone.Two groups of patients before surgery,14 days after detection of peripheral blood T Cell subsets and NK cell activity. Results Preoperative T cell subsets and NK cells were no signif cant differences between the two groups(P＞0.05),after T cell subsets and NK cells compared with the control group,in addition towere signif cantly lower outside(P＜0.05) other T cell subsets NK cells in groups and still no statistically signif cant(P＞0.05). Conclusion The detection of T cell subsets and NK cells can be used for immune monitoring of cancer patients test,in whichratio may ref ect to some extent,the case load of cancer patients.Relief operation in place f uorouracil release agent release the surgical f eld line perioperative chemotherapy had no effect on immune function in patients for perioperative chemotherapy to provide a theoretical basis.

Colon cancer;Fluorouracil release agent;T cell subsets;NK cells

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.009

545005 廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 (柳州市工人醫(yī)院)普通外科 (王煒 黃世鋒 陳德倫 徐君毅)

王煒 E-mail：ww21588@yahoo.com.cn