劉忠倫 王昌剛

自擬湯藥輔助治療胸腰椎骨折伴脊髓損傷的臨床研究

劉忠倫 王昌剛

目的 探討自擬湯藥輔助治療胸腰椎骨折伴脊髓損傷的臨床效果。方法 選擇2008年5月～2010年5月胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者50例,將以上患者隨機(jī)分為兩組,觀察組和對照組。兩組患者入院后給予地塞米松和甘露醇等,如果骨折塊進(jìn)入椎骨和脊柱不穩(wěn)定患者,實(shí)施后入路椎弓根釘內(nèi)固定;治療過程中給予抗生素防治感染,定時(shí)翻身防止褥瘡發(fā)生,防治深靜脈血栓形成。對照組采用以上治療,觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予自擬湯藥,水煎服,每天2次,連續(xù)服用3周。入院后第3天開始服用。結(jié)果 觀察組治療后感覺評分與對照組治療后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組治療后運(yùn)動評分與對照組治療后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 自擬湯藥能夠顯著改善胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者臨床癥狀和體征,臨床效果顯著,值得借鑒。

胸腰椎骨折;脊髓損傷;中藥

胸腰椎骨折可能會合并脊髓損傷,主要是外傷可導(dǎo)致脊髓和馬尾神經(jīng)發(fā)生不同程度損傷,導(dǎo)致受損平面以下發(fā)生運(yùn)動、感覺、反射及括約肌活動障礙。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療中,主要是整復(fù)骨折脫位,穩(wěn)定脊柱,早期減壓及應(yīng)用脫水劑和激素等治療。但是在激素長期治療中,患者容易發(fā)生肺部感染、褥瘡、消化道出血等。本文觀察自擬湯藥在治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷中的臨床治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年5月～2010年5月胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者50例,以上患者多有外傷史,脊髓損傷平面以下有感覺障礙;早期患者表現(xiàn)為遲緩性癱瘓;腰4損傷以上患者,膝反射和踝反射消失;腰5以下者,踝反射及跖反射消失;尿潴留或者大便控制障礙。影像學(xué)檢查顯示腰椎椎體骨折。同時(shí)排除合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙患者、精神障礙患者、對試驗(yàn)藥品過敏患者。將以上患者隨機(jī)分為兩組,觀察組和對照組。其中觀察組25例,其中男15例,女10例;年齡19～60歲,平均年齡(35.1±5.4)歲;損傷部位：胸9骨折4例,胸10骨折5例,胸11骨折3例,胸12骨折5例,腰1骨折8例。致傷原因：交通車禍致傷9例,高處墜落致傷12例,重物砸傷4例。脊髓損傷程度按美國脊髓損傷學(xué)會(ASIA)標(biāo)準(zhǔn)分級：A級4例、B級3例、C級7例、D級11例。對照組患者25例,其中男16例,女9例;年齡18～61歲,平均年齡(34.2±5.2)歲;損傷部位：胸9骨折5例,胸10骨折4例,胸11骨折3例,胸12骨折4例,腰1骨折9例。致傷原因：交通車禍致傷8例,高處墜落致傷13例,重物砸傷4例。脊髓損傷程度按美國脊髓損傷學(xué)會(ASIA)標(biāo)準(zhǔn)分級：A級5例、B級4例、C級6例、D級10例。兩組患者在性別、年齡、損傷部位、致傷原因、損傷分級等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后給予地塞米松和甘露醇等,如果骨折塊進(jìn)入椎骨和脊柱不穩(wěn)定患者,實(shí)施后入路椎弓根釘內(nèi)固定;治療過程中給予抗生素防治感染,定時(shí)翻身防止褥瘡發(fā)生,防治深靜脈血栓形成。對照組采用以上治療,觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予自擬湯藥：赤芍、川芎、紅花各9g,地龍10g,桃仁12g,當(dāng)歸尾15g,生黃芪60g,以上水煎服,每天2次,連續(xù)服用3周。入院后第3天開始服用。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)美國脊髓損傷協(xié)會(ASIA)脊髓損傷神經(jīng)和功能評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者治療前后進(jìn)行脊髓神經(jīng)功能進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對兩組患者所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后感覺評分與對照組治療后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組治療后運(yùn)動評分與對照組治療后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后脊髓神經(jīng)功能評分（±s）

表1 兩組患者治療前后脊髓神經(jīng)功能評分（±s）

組別 例數(shù)感覺 運(yùn)動治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 9.7±1.8 15.4±2.3 11.3±3.2 13.6±2.4觀察組 25 9.8±2.1 19.3±1.6 11.4±2.8 17.5±1.9

3 討論

研究認(rèn)為,大多數(shù)脊髓的原發(fā)性損傷并沒有真正破壞了脊髓結(jié)構(gòu)的完整性,多為可逆性的損傷。但是脊髓的血流量較小,多缺乏側(cè)枝循環(huán)代償,并且發(fā)生缺血缺氧時(shí),脊髓對缺氧的耐受性很差,一旦損傷,局部血管發(fā)生痙攣,供應(yīng)脊髓血管內(nèi)的血流動力學(xué)、生化、物質(zhì)及能量代謝等都會發(fā)生相應(yīng)改變,并相互影響,造成惡性循環(huán)[1-2]。病理組織學(xué)有缺血缺氧、水腫、液化及壞死等。在西醫(yī)治療中,對于骨折塊進(jìn)入椎骨等情況多需要受損治療,同時(shí)給予西藥治療,如脫水機(jī)、激素、神經(jīng)保護(hù)劑等[3-4],但在長期應(yīng)用激素治療過程中,機(jī)體免疫力下降,會增加患者感染機(jī)會,從一定程度上影響其長期應(yīng)用。

祖國醫(yī)學(xué)對急性脊髓損傷缺乏系統(tǒng)認(rèn)識,但是根據(jù)病變損傷部位和督脈的功能,認(rèn)為急性脊髓急性損傷可為督脈受損,導(dǎo)致督脈和其他經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血之間的功能紊亂,引起一系列癥狀[5]。本文自擬湯藥中生黃茂大補(bǔ)脾胃之元?dú)?使氣旺以促血行,祛淤而不傷正,并助諸藥之力,為君藥;配以歸尾活血,有祛淤而不傷血之妙,是為臣藥;川芍、赤芍、桃仁、紅花助歸尾活血祛淤,地龍通經(jīng)活絡(luò),均為佐使藥,諸藥合用,溫陽行氣,使氣旺血行,淤祛絡(luò)通。脊髓損傷中醫(yī)責(zé)之為督脈受損,癖血阻滯,經(jīng)絡(luò)氣血不通,不能榮肌肉筋骨所致,補(bǔ)陽還五湯以活血化淤,補(bǔ)益肝腎,接筋續(xù)骨、溫通督脈使肢體麻木、癱瘓等癥狀得到緩解。

本研究結(jié)果顯示,觀察組胸腰椎骨折合并脊髓損傷后第3天開始服用文中湯藥,治療后觀察組感覺及運(yùn)動評分均高于對照組治療,說明本文所用湯藥能夠顯著提高胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者脊髓運(yùn)動和感覺神經(jīng)功能,改善患者臨床癥狀和體征,臨床效果顯著,值得借鑒。

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Objective To discuss the clinical effect of self-made decoction for the adjuvant treatment of thoracolumbar fracture accompanied with spinal cord injury. Methods 50 patients with the combination of thoracolumbar fracture and spinal cord injury from May 2008 to May 2010 were randomly divided into observation group and control group. Both groups were given dexamethasone and mannitol.The posterior pedicle screw was performed for internal f xation when vertebra and spine became unstable. Patients were given antibiotics to prevent infection and regular bodyturning to prevent bedsore and deep venous thrombosis. Observation group was orally taken self-made decoction on the basis of control group in three days after admission,twice daily, for consecutive three weeks. Results The sensory score of observation group was obviously different from that of control group,the difference had statistical signif cance(P＜0.05);the motor score of observation group was obviously different from that of control group,the difference had statistical signif cance. Conclusion Self-made decoction can signif cantly improve the clinical symptoms and signs of thoracolumbar fracture combined with spinal cord injury. It has obvious effect and worth of spreading in clinic.

Thoracolumbar fracture;Spinal cord injury;Traditional Chinese medicine

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.006

563300 綏陽縣中醫(yī)院骨科 (劉忠倫 王昌剛)