趙建華,張培茂

(攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科,四川 617000)

術(shù)中液體治療量對(duì)兒童扁桃體切除術(shù)后惡心嘔吐的影響

趙建華,張培茂

(攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科,四川 617000)

目的探討術(shù)中靜脈輸注不同量的乳酸林格液對(duì)小兒扁桃體摘除患者術(shù)后惡心嘔吐(PONV)發(fā)生率的影響。方法

將80例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)患者隨機(jī)分為兩組:10 mL組和20 mL組,每組40例,術(shù)中分別給予乳酸林格液10 mL·kg-1·h-1和20 mL·kg-1·h-1。觀察術(shù)后24 h內(nèi)PONV、口渴、疼痛及使用止吐藥治療的患者例數(shù)。結(jié)果術(shù)后24 h內(nèi),10 mL組患者PONV、口渴以及發(fā)熱發(fā)生率明顯高于20 mL組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論小兒扁桃體切除術(shù)中輸注20 mL·kg-1·h-1乳酸林格液可以減少PONV及其他不良反應(yīng)發(fā)生率。

手術(shù)后惡心嘔吐;治療;麻醉;扁桃體切除術(shù)

術(shù)后惡心嘔吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)是一種手術(shù)后常見并發(fā)癥,劇吐后可能出現(xiàn)脫水、誤吸、肺部感染、切口出血、縫合口裂開等一系列并發(fā)癥,更有甚者出現(xiàn)代謝紊亂、癲癇發(fā)作,危及患者生命[1]。有效減少PONV發(fā)生可明顯提高患者滿意度,減少意外事故發(fā)生。本研究旨在比較術(shù)中乳酸林格液不同輸注量對(duì)小兒扁桃體切除術(shù)PONV及其他術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年4月至2009年5月80例ASAⅠ～Ⅱ級(jí),擇期行扁桃體切除術(shù)患者,其中男39例,女41例,年齡3～12歲,平均(6.7±2.7)歲,體質(zhì)量12～39 kg。隨機(jī)分為10 mL組(n=40)和20 mL組(n=40)。術(shù)前 8 h禁食,4 h禁飲。排除有心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肝腎疾病者,體質(zhì)量異常、有嘔吐病史以及術(shù)中出現(xiàn)血壓過低或大出血者。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量以及禁食時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)操作時(shí)間、麻醉時(shí)間、麻醉藥用量等方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 兩組患者于術(shù)前30 min行外周靜脈穿刺置入靜脈留置針用以術(shù)中輸注乳酸林格液,靜脈給予阿托品0.01 mg/kg。入室前靜脈注射咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg,患兒入睡后面罩吸氧。依次給予地塞米松0.2 mg/kg、芬太尼3 μ g/kg、注射用維庫溴銨0.1 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg后行氣管插管控制呼吸,并監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)、直腸溫度。術(shù)中控制PETCO2在35～40 mm Hg,維持肛溫在(37±1)℃,持續(xù)泵注異丙酚 3～8 mL·kg-1·h-1、鹽酸瑞芬太尼10 μ g·kg-1·h-1、異氟醚 0.6%～1.2%。術(shù)中采用靜脈輸液泵(JMS OT701型,日本)控制乳酸林格液滴速,10 mL組靜脈輸液泵控制輸液速度為10 mL·kg-1·h-1,20 mL組靜脈輸液泵控制輸液速度為20 mL·kg-1·h-1。扁桃窩壓迫止血時(shí)停止所有麻醉藥,術(shù)畢靜脈注射硫酸阿托品0.02 mg/kg和甲硫酸新斯的明0.04 mg/kg,呼吸平穩(wěn)清醒后拔除氣管導(dǎo)管回病房吸氧、監(jiān)護(hù)。

1.3 不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) 根據(jù)患者及家屬描述將PONV、眩暈、口渴、疼痛記錄為有或無,腋下溫度大于38℃為發(fā)熱。嘔吐后根據(jù)患者需要或嘔吐發(fā)生兩次者給予鹽酸托烷司瓊0.1 mg/kg靜脈注射;患者疼痛給予對(duì)乙酰氧基酚10～25 mg/kg口服,劇痛者給予噴他佐辛0.3 mg/kg靜脈注射。記錄兩組使用止吐藥、止痛藥患者例數(shù)和術(shù)后0.5、1、6、12、24 h發(fā)生PONV 患者例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理,計(jì)量資料以±s表示,率的比較采用χ2分析,以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)各種不良反應(yīng)發(fā)生率的比較見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

扁桃體切除術(shù)患者是PONV的高發(fā)人群,發(fā)生率可高達(dá)70%,兒童PONV發(fā)生率是成人的兩倍,多數(shù)發(fā)生于術(shù)后24 h內(nèi)[2-4],如何避免該類患者PONV的發(fā)生已引起高度重視。充分的術(shù)前準(zhǔn)備、恰當(dāng)?shù)穆樽磉x擇、正確的操作方法、嚴(yán)密的術(shù)中監(jiān)測(cè)以及高度的責(zé)任心能有效防止兒童PONV發(fā)生[5]。

PONV發(fā)生受多種因素影響,其機(jī)制與多巴胺、5-羥色胺、阿片類、組胺、乙酰膽堿、神經(jīng)激肽等神經(jīng)遞質(zhì)與外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的相應(yīng)受體相互作用,刺激延髓外側(cè)核網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)嘔吐中樞發(fā)出沖動(dòng),興奮迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)和支配腹部肌肉的脊神經(jīng)引發(fā)嘔吐發(fā)生。以5-羥色胺及其受體作用最為受到關(guān)注。

液體治療減少PONV發(fā)生的機(jī)制還不是很明了,有研究發(fā)現(xiàn)圍術(shù)期患者血壓下降超過35%者術(shù)后PONV發(fā)生率明顯增高[6],改善患者循環(huán)、充足氧供可明顯降低PONV發(fā)生率,提示PONV發(fā)生與組織低灌注缺氧有關(guān)。兒童基礎(chǔ)代謝率較成人高,術(shù)前禁食、禁水以及局部或全身炎癥反應(yīng)導(dǎo)致不同程度脫水,麻醉、手術(shù)等因素導(dǎo)致腸黏膜灌注不足,局部組織缺血、內(nèi)環(huán)境改變導(dǎo)致5-羥色胺釋放可能是導(dǎo)致PONV發(fā)生的重要原因之一[7]。本研究在術(shù)中給予充足液體治療,穩(wěn)定麻醉手術(shù)期循環(huán),從而降低PONV的發(fā)生,可能與治療后患者微循環(huán)改善,內(nèi)環(huán)境及腸黏膜pH值得以正常維持有關(guān)。充足液體治療后患者口渴緩解,咽喉部吞咽動(dòng)作減少,局部疼痛減輕亦可減少PONV發(fā)生。由于女性激素水平對(duì)PONV發(fā)生的影響明顯高于男性[8-9],但青春期之前性別差異對(duì)PONV發(fā)生無明顯影響[3],與本研究結(jié)果一致。

圍術(shù)期對(duì)待兒童補(bǔ)液監(jiān)測(cè)困難較多,多數(shù)兒童術(shù)中補(bǔ)液不足,有研究表明低血容量患者在麻醉手術(shù)下更容易出現(xiàn)肺水腫等器官功能障礙[10],血容量過低亦增加術(shù)后死亡率[11-12],過量液體亦可增加心肺負(fù)擔(dān),大量補(bǔ)液需實(shí)施心肺功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)[13-15]。在本研究中無1例肺水腫發(fā)生。

綜上所述,對(duì)于PONV高風(fēng)險(xiǎn)的兒童行扁桃體摘除術(shù),術(shù)中輸注20 mL·kg-1·h-1乳酸林格液對(duì)減少PONV及不適是一種經(jīng)濟(jì)、安全和有效的措施,同時(shí)可減輕護(hù)理難度,減少醫(yī)患糾紛,增加患者滿意度。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2011.04.031

B

1671-8348(2011)04-0378-02

2010-06-04

2010-08-01)

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