魏南田,馮 濤△,李廷玉,張 際

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院 400016;2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 400014)

重慶市5歲以下兒童體質(zhì)健康狀況分析及對策

魏南田1,馮 濤1△,李廷玉2,張 際2

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院 400016;2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 400014)

目的了解重慶市5歲以下兒童體質(zhì)健康狀況及變化趨勢,針對存在的問題提出建議與對策。方法收集整理重慶市2005～2009年5歲以下兒童體質(zhì)健康指標(biāo)信息,通過文獻(xiàn)研究,分析其存在的問題及應(yīng)對策略。結(jié)果重慶市5歲以下兒童體質(zhì)健康與周邊省份城市相比總體較好,但新生兒出生缺陷率較高且呈逐年上升趨勢;兒童常見病、造成兒童死亡的重大疾病是危害5歲以下兒童體質(zhì)健康的重要因素。結(jié)論應(yīng)從婚前檢查、孕產(chǎn)期保健等多方面進(jìn)行有針對性的研究,提升兒童體質(zhì)健康水平,促進(jìn)基層兒保示范基地的建立及兒童重大疾病研究具有重大現(xiàn)實(shí)意義。

健康狀況;嬰兒,新生;健康促進(jìn);疾病篩查

兒童是祖國的未來和民族的希望,兒童的健康狀況是衡量一個國家、地區(qū)文明進(jìn)步的重要標(biāo)志。根據(jù)2008年重慶市1%人口抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報顯示,重慶市0～14歲人口(即兒童)達(dá)到了546萬,占全市常住人口的19.24%[1]。根據(jù)重慶市委、市府在2008年所作出的建設(shè)“健康重慶”的決定,市政府制定了《健康重慶衛(wèi)生行動計劃》,要求到2012年全市要實(shí)現(xiàn)“人均期望壽命比2007年增加1歲,達(dá)到77歲;嬰兒死亡率由2007年的 8.9‰下降到7‰;出生缺陷率由 2007年的13.4‰下降到10‰;孕產(chǎn)婦死亡率由2007年的50.17/10萬下降到40.00/10萬”的目標(biāo)。在這4項(xiàng)健康目標(biāo)中,有3項(xiàng)指標(biāo)與兒童健康息息相關(guān)。其中嬰兒死亡率、新生兒出生缺陷率是衡量兒童健康的直接指標(biāo),孕產(chǎn)婦死亡率也是衡量兒童健康的間接指標(biāo)之一。必須在了解全市兒童健康現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上,努力提高全市兒童的健康水平,才能為提高全市市民的健康水平打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 重慶市5歲以下兒童死亡率、新生兒出生缺陷等健康指標(biāo)等相關(guān)信息來源于《重慶市2009年統(tǒng)計年鑒》與《重慶市2008年婦幼衛(wèi)生監(jiān)測報告》。5歲以下兒童所患嚴(yán)重疾病資料來源于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2006～2008年所接收患兒的病例資料,統(tǒng)計計算嚴(yán)重疾病所占比例。全國平均水平及周邊省市兒童健康資料來源于《2009中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》(為2008年全國衛(wèi)生信息統(tǒng)計數(shù)據(jù))。

1.2 方法 采用文獻(xiàn)研究方法,將重慶市5歲以下兒童各種健康指標(biāo)與同期全國水平以及重慶周邊省市水平進(jìn)行比較,了解水平現(xiàn)狀;并且通過分析新生兒出生缺陷率、嬰兒死亡原因排位以及逐年變化情況,了解本市5歲以下兒童體質(zhì)健康存在的問題和不足,結(jié)合當(dāng)前衛(wèi)生資源狀況提出相應(yīng)的意見及建議。

2 結(jié) 果

2.1 不同地區(qū)5歲以下兒童死亡率比較 2008年重慶市新生兒死亡率為5.15‰,嬰兒死亡率為8.15‰,1～5兒童死亡率為11.36‰,見表1。

2.2 5歲以下兒童死亡主要病因 重慶市近5年中導(dǎo)致5歲以下兒童死亡主要病因依次為肺炎、出生窒息、早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量、先天性心臟病、腹瀉等,見表 2。

2.3 新生兒出生缺陷發(fā)生率 重慶市2004～2008年新生兒出生缺陷發(fā)生率較高,且呈逐年上升趨勢。2008達(dá)到14.3‰。出生缺陷主要為先天性心臟病、唇裂、多指(趾)、先天性腦積水、神經(jīng)管畸形等,發(fā)生率依次為 11.29/萬、10.76/萬、9.61/萬、7.28/萬、5.59/萬。城市新生兒出生缺陷率高于農(nóng)村10%。

2.4 5歲以下兒童所患嚴(yán)重疾病分類 意外傷害、腦癱、腫瘤和先天異常等疾病嚴(yán)重危害5歲以下兒童的體質(zhì)健康,見表3。

表1 2008年不同地區(qū)5歲以下兒童死亡率比較(‰)

表2 重慶市 2004～2008年5歲以下兒童死亡主要病因(/10萬)

表3 5歲以下兒童所患嚴(yán)重疾病分類[n(%)]

3 討 論

3.1 重慶市5歲以下兒童體質(zhì)健康情況分析 重慶市5歲以下兒童體質(zhì)健康狀況處于全國中上、西部較高水平。城市與農(nóng)村之間水平差距很小,本調(diào)查結(jié)果顯示重慶市城市新生兒出生缺陷率高于農(nóng)村10%,與實(shí)際情況不符,也可能是由于農(nóng)村出生缺陷的漏報率高的原因造成。重慶市近5年中導(dǎo)致5歲以下兒童死亡主要病因依次為肺炎、出生窒息、早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量、先天性心臟病、腹瀉。從疾病的發(fā)病年齡分析,圍生期死亡占多數(shù),應(yīng)作為防治的重要階段。據(jù)重慶市衛(wèi)生局最新調(diào)查顯示,2008年重慶市新生兒出生缺陷率為14.3‰[2]。新生兒出生缺陷是比較難以預(yù)防和控制的,盡管衛(wèi)生部門采取了相應(yīng)措施預(yù)防其發(fā)生,但并無明顯效果,且呈逐年上升趨勢[3]。新生兒出生缺陷對家庭造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),對市民健康水平帶來嚴(yán)重危害。本調(diào)查結(jié)果顯示意外傷害、腦癱、腫瘤和先天異常等疾病嚴(yán)重危害5歲以下兒童的體質(zhì)健康,尤其是意外傷害占較大比例,并逐年呈上升趨勢,提示應(yīng)該注意加強(qiáng)兒童安全意識教育,預(yù)防兒童遭受跌傷、燙傷等意外傷害。

3.2 提高重慶市5歲以下兒童體質(zhì)健康策略

3.2.1 提高婦女婚前、孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查數(shù)量和質(zhì)量 2008年重慶市婚檢率僅為1.0%,與全國11.8%的水平相比仍有一定差距[4-5]。政府應(yīng)當(dāng)繼續(xù)大力宣傳和倡導(dǎo)婚前醫(yī)學(xué)檢查,婦幼衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開展婚前醫(yī)學(xué)保健教育。母親妊娠期間的健康狀況決定兒童出生以后的身體素質(zhì),來自于母體的不利因素都可能影響胎兒的正常生長發(fā)育,導(dǎo)致流產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育不良、出生缺陷以及增加出生后疾病的易感性[6]。切實(shí)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理與產(chǎn)前檢查的數(shù)量和質(zhì)量是近期婦幼衛(wèi)生工作的重點(diǎn),政府可以對有需要的地區(qū)進(jìn)行產(chǎn)前補(bǔ)助,例如黔江區(qū)就給定期在醫(yī)院做產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦發(fā)放100元的補(bǔ)助,有利于及早發(fā)現(xiàn)問題[7]。

3.2.2 降低新生兒、嬰幼兒死亡率,加強(qiáng)胎兒在圍生期的保健并提高農(nóng)村住院分娩率,對孕產(chǎn)婦進(jìn)行主動干預(yù) 婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)抓好對胎兒在圍生期的體質(zhì)監(jiān)測和保健,進(jìn)行主動干預(yù),可以預(yù)防和避免新生兒出生缺陷和兒童疾病的發(fā)生。全市孕產(chǎn)婦住院分娩率 2007年已經(jīng)達(dá)到 84%,已經(jīng)達(dá)到《重慶2001～2010年兒童發(fā)展綱要》要求的80%;但城市孕產(chǎn)婦住院分娩率僅為93%,未達(dá)到所要求的95%;農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到77%,已達(dá)到所要求的65%。因此仍需繼續(xù)保持并提高全市孕產(chǎn)婦住院分娩率,繼續(xù)加強(qiáng)城市孕產(chǎn)婦住院分娩宣傳力度,從而保障孕產(chǎn)婦安全分娩。市婦幼保健機(jī)構(gòu)可協(xié)助指導(dǎo)區(qū)、縣婦幼保健機(jī)構(gòu)建立符合本地區(qū)實(shí)際情況的孕產(chǎn)婦保健管理制度和工作機(jī)制;政府加大重視力度,加強(qiáng)基層婦幼保健組織建設(shè),并且與計生部門聯(lián)手,共建婦幼保健網(wǎng)絡(luò)[8-9]。

3.2.3 積極開展新生兒篩查,建立社區(qū)和農(nóng)村基層的兒童保健示范基地 在區(qū)、縣,由于篩查普及面不夠,人們對疾病認(rèn)識不夠,加之篩查的費(fèi)用自付,導(dǎo)致許多新生兒得不到篩查和及時治療。然而許多新生兒疾病如果早發(fā)現(xiàn),早干預(yù),是可以痊愈的,例如新生兒聽力障礙患兒如在6個月內(nèi)進(jìn)行干預(yù),則能取得良好效果[10]。衛(wèi)生部門可考慮實(shí)施強(qiáng)制性新生兒疾病篩查制度,對經(jīng)濟(jì)困難的兒童家庭可給予補(bǔ)助或政府出資進(jìn)行篩查。在全市建立市級-區(qū)縣-鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級篩查網(wǎng)絡(luò)的新生兒出生缺陷和疾病篩查中心。

3.5 加強(qiáng)兒童常見病防治和管理,提高基層醫(yī)療單位兒科診療水平 根據(jù)《重慶市2008年婦幼衛(wèi)生監(jiān)測報告》重慶市2008年5歲以下兒童死亡監(jiān)測數(shù)據(jù)報告顯示,肺炎、腹瀉、先天性心臟病等疾病是影響本市兒童健康的常見疾病,是導(dǎo)致兒童死亡的主要原因。務(wù)必加強(qiáng)兒童常見病的管理,以預(yù)防為主,做好三級預(yù)防工作,通過社區(qū)的婦幼保健中心對社區(qū)兒童進(jìn)行系統(tǒng)管理,采取預(yù)防干預(yù)措施,做到早發(fā)現(xiàn),早治療,及時轉(zhuǎn)診到上級婦幼保健機(jī)構(gòu),確保每一個易感兒童得到及時的醫(yī)療保健服務(wù)。目前基層醫(yī)院兒科醫(yī)生對兒童常見病的規(guī)范處理沒有進(jìn)行正規(guī)培訓(xùn),有必要建立社區(qū)和農(nóng)村基層的兒童保健示范基地。利用具備高學(xué)術(shù)水平的醫(yī)院尤其是?？漆t(yī)院兒童保健科的力量,培訓(xùn)基層兒保醫(yī)護(hù)人員,幫助規(guī)范基層兒保工作的內(nèi)容,從而使兒童健康得到整體提升。

3.6 加強(qiáng)嚴(yán)重危及兒童生命的疾病防治研究,提高治療嚴(yán)重兒童疾病科研及臨床研究能力 目前兒童先天性心臟病、白血病和實(shí)體腫瘤、腦癱和終末期肝病等嚴(yán)重危及兒童健康的疾病是主要造成兒童死亡的重要原因。由于經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展,隨著診治手段和治愈的可能性增加,患者對這些嚴(yán)重疾病的診治需求日趨強(qiáng)烈。因此應(yīng)當(dāng)大力組織開展科技攻關(guān),支持臨床開展創(chuàng)新技術(shù),針對嚴(yán)重疾病患兒的救治也是提高兒童健康水平的重要組成部分。針對這些突出問題,可以由科技、衛(wèi)生、民政部門分別組織,在本市高水平的兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展兒童重大疾病科技攻關(guān)課題,建立兒童重大疾病診治中心,提高重慶市整體醫(yī)療水平在西部地區(qū)的輻射力度。

[1]重慶市統(tǒng)計局.重慶統(tǒng)計年鑒2009[M].重慶:中國統(tǒng)計出版社,2009.76-78.

[2]楊帆.重慶市多項(xiàng)措施降低新生兒出生缺陷率[N].重慶日報,2009-4-13(3).

[3]重慶市統(tǒng)計局.重慶統(tǒng)計年鑒2009[M].重慶:中國統(tǒng)計出版社,2009.74-75.

[4]中國衛(wèi)生部.婚前檢查保健情況(合計)[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒,2009,7(7-1):325.

[5]何俊林,劉學(xué)慶.重慶市主城區(qū)早孕期婦女葉酸與出生缺陷預(yù)防認(rèn)知調(diào)查[J].重慶醫(yī)學(xué),2009.38(15):1851-1852.

[6]黎海芪.兒童保健學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

[7]程斌,汪早立,楊志勇.新型農(nóng)村合作醫(yī)療對促進(jìn)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩的作用[J].中國婦幼保健,2008,10:1323-1324.

[8]朱麗萍,秦敏,賈萬梁.上海市全覆蓋孕產(chǎn)期保健管理及其效果[J].中國婦幼保健,2008.23:1321-1322.

[9]宋愛華,王宏等.影響農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健的衛(wèi)生系統(tǒng)研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(21):4012-4014.

[10]李朝軍.新生兒聽力篩查與早期干預(yù)[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(20):2261-2262.

Analysis of physical health of children under five in Chongqing

Wei Nantian1,Feng Tao1△,Li Tingyu2,Zhang Ji2
(1.College of Management,Chongqing Medical University,Chongqing 400016,China;2.Children′s Hospital,Chongqing Medical University,Chongqing 400014,China)

ObjectiveTo acquire the physical health situation of children under five in Chongqing and the change trend of it,and to give suggestions for promotion.MethodsThe children′s health indicators in Chongqing from 2005 to 2009 were analyzed,compare with other cities′indicators.ResultsCompared with the surrounding cities,physical health of children under five in Chongqing is good.However,there were some problems such as rising of birth defects rate,lacking of emphasis on premarital check-up and maternal care,lacking of normalization of diagnosis and treatment of common aliments.ConclusionThe rate of premarital checks and prenatal and postnatal care should be increased for promoting children′s health.Establishment of child care center in the country and research of child′s serious disease are significant.

health status;infant,newborn;health promotion;disease filtration

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.01.024

A

1671-8348(2011)04-0366-02

△通訊作者,Tel:(023)68485627;E-mail:feny taoq_q@yahoo.com。

2010-09-02

2010-09-09)

·臨床研究·