程 利

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建南平 353000）

血漿NT-proBNP檢測已廣泛應(yīng)用于臨床，對早期和（或）輕度心力衰竭的診斷已得到國際專家共識。2009～2010年對筆者所在科室慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭30例患者進(jìn)行血漿NT-proBNP檢測，旨在探討COPD呼吸衰竭患者血漿NT-proBNP變化的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例COPD呼衰患者均符合COPD及呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男20例，女10例，年齡40～80歲。所有患者排除冠心病、慢性腎病。取同期COPD非呼衰患者20例為對照組，其中男10例，女10例，年齡45～80歲。

1.2 方法

兩組患者均在入院時未吸氧條件下動脈采血行血氣分析檢測，同時靜脈采血3mL測NT-proBNP，符合標(biāo)準(zhǔn)的納入分組。血氣分析檢測采用丹麥雷度ABL800血氣分析儀。血漿NT-proBNP測定采用加拿大瑞邦生物醫(yī)學(xué)有限公司銳普熒光干式定量分析儀，按要求處理檢測卡和實驗用品，將檢測板插入診斷儀內(nèi)，15min后讀取NT-proBNP值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

COPD呼吸衰竭組與對照組血漿NT-proBNP水平比較，呼吸衰竭組血漿NT-proBNP數(shù)值水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 COPD呼吸衰竭組與對照組血漿N T-proBNP水平比較（±s，n g/L）

表1 COPD呼吸衰竭組與對照組血漿N T-proBNP水平比較（±s，n g/L）

組別 n N T-p r o B N P呼吸衰竭組 30 661.4±403.42對照組 20 228.0±71.95 t值 4.408 P值 ＜0.01

3 討論

NT-proBNP是腦利鈉肽激素原分裂后沒有活性的N末端片段，與BNP相比，半衰期更長（60～120min），更穩(wěn)定（常溫下血標(biāo)本可放置72h），檢測早期和（或）輕度心力衰竭時敏感性更高，除了能評價左室衰竭引起的急性心力衰竭，同樣可以很好地評價急性右心衰竭[2]。目前對于中青年心力衰竭患者，125ng/L作為評估的切點標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)達(dá)成了共識，對老齡患者，切點標(biāo)準(zhǔn)需定在250～300ng/L?；颊哂蟹切脑葱院粑щy的患者，其NT-proBNP的水平常低于相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。COPD病程進(jìn)展多出現(xiàn)慢性肺源性心臟病，嚴(yán)重可引起右心衰竭，故早期預(yù)知COPD呼吸衰竭患者存在右心功能不全可對積極治療起到重要意義。本文COPD呼吸衰竭患者血漿NT-proBNP數(shù)值水平顯著高于對照組（P＜0.01），說明COPD呼吸衰竭患者中可能存在早期和（或）輕度右心功能不全，可進(jìn)一步行超聲心動圖檢測協(xié)助診斷。同時指導(dǎo)臨床上可積極采取改善心臟功能方面的藥物治療，使患者受益。

不能單純認(rèn)為NT-proBNP是心力衰竭的一種特異標(biāo)志物，因為心肌細(xì)胞經(jīng)常會在心肌受牽拉、低氧等因素下釋放N T-proBNP。因此COPD呼吸衰竭患者即使未出現(xiàn)心功能不全情況，亦可能引起NT-proBNP數(shù)值升高。然而在心力衰竭血漿NT-proBNP水平增高的幅度與其嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[3]。因此筆者認(rèn)為COPD呼吸衰竭患者血漿NT-proBNP水平明顯升高，提示心功能不全的情況比較嚴(yán)重，是病情危重的信號，除治療基礎(chǔ)疾病外，應(yīng)積極保護(hù)心臟功能，防止心功能進(jìn)一步惡化。

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：66，141.

[2] 陳魯原，吳秸.N端腦利鈉肽前體在心力衰竭的診斷、預(yù)后、治療管理上的國際專家共識[J].中華高血壓雜志，2009，17（3）：197.

[3] 龔厚文，羅興林.BNP，NT-proBNP檢測在心力衰竭中的應(yīng)用進(jìn)展[J].西南軍醫(yī)，2010，12（1）：99.