成巧梅 張紅梅 宋葆云

河南省人民醫(yī)院 鄭州 450003

隨著社會(huì)的進(jìn)步、人民生活水平的提高和新醫(yī)改方案的出臺(tái),單一的醫(yī)療模式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)人的需求,原來(lái)以疾病為中心的模式已不斷向以人的健康為中心模式轉(zhuǎn)變,這就使得公立醫(yī)院應(yīng)以多元文化為背景,公立醫(yī)院中的醫(yī)護(hù)人員除了應(yīng)具備精湛的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)以外,更應(yīng)該掌握多方面的知識(shí)諸如心理、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、管理、宗教、溝通等多方面的知識(shí),走出醫(yī)院、走向社區(qū),靠一定的政府支持,來(lái)帶動(dòng)周圍城鄉(xiāng)衛(wèi)生部門(mén)及社會(huì)各部門(mén)的預(yù)防、保健、康復(fù)、養(yǎng)生水平。本文采取問(wèn)卷調(diào)查、心理測(cè)評(píng)、統(tǒng)計(jì)等方法對(duì)我省較大的一所醫(yī)院及近年來(lái)所服務(wù)的下級(jí)醫(yī)院和社區(qū)進(jìn)行研究,取得顯著效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科63例住院患者,隨機(jī)分為2組,多元文化組32例,男18例,女14例;年齡60～86歲,平均(76.4±21.57)歲。一般治療組31例,男18例,女13例;年齡60～ 85歲,平均(74.9±20.8)歲。2組患者病變部位、癱瘓程度和并發(fā)癥比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 一般醫(yī)護(hù)組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療護(hù)理(無(wú)時(shí)間內(nèi)容限制,進(jìn)行靈活治療護(hù)理)。多元文化組選擇河南省人民醫(yī)院的60名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行多元文化護(hù)理,60名醫(yī)護(hù)人員除基本的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)外,均取得國(guó)家二級(jí)、三級(jí)心理咨詢師、國(guó)家三級(jí)公共營(yíng)養(yǎng)師的資格認(rèn)證,運(yùn)用多元文化知識(shí)對(duì)患者實(shí)施心理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、溝通等多方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理,并對(duì)實(shí)施前后進(jìn)行調(diào)查、測(cè)評(píng),觀察效果。

1.2.1 了解病人的宗教、信仰文化背景:了解病人的宗教、信仰文化背景,是進(jìn)行多元文化護(hù)理的前提和基礎(chǔ),直接影響到護(hù)理問(wèn)題的表達(dá)及護(hù)理措施的制定。這就需要在患者入院之后就應(yīng)詳細(xì)了解患者的文化背景、宗教信仰、生活習(xí)俗、愛(ài)好、對(duì)疾病的認(rèn)知等,針對(duì)每個(gè)患者的具體情況,尋求正確的護(hù)理方式,制定出護(hù)患雙方均能接受的、合理的護(hù)理措施,即患者參與對(duì)本人自理能力及疾病認(rèn)知水平的評(píng)估,和護(hù)理人員共同制定護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理目標(biāo)及健康教育計(jì)劃、健康教育目標(biāo),從而使得實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的途徑易被患者接受,使得護(hù)理措施、護(hù)理目標(biāo)與特殊文化相容,從而提供給患者高層次的臨床護(hù)理服務(wù)。

1.2.2 尊重患者的文化信仰,加強(qiáng)職業(yè)敏感性:為使患者迅速恢復(fù)健康,盡快自理能力,回歸家庭,回歸社會(huì),護(hù)士在制定周密護(hù)理計(jì)劃時(shí),必須加強(qiáng)職業(yè)敏感性,對(duì)入院患者,要先把對(duì)方當(dāng)作健康人,充分尊重對(duì)方的文化信仰,個(gè)人隱私、生活風(fēng)俗及個(gè)人愛(ài)好,不要探聽(tīng)對(duì)方不愿提及的個(gè)人問(wèn)題,對(duì)與疾病有關(guān)的個(gè)人隱私要嚴(yán)格保密,不以個(gè)人信仰與認(rèn)知隨意評(píng)判,只有這樣,才能取得患者的信任與尊重,才能融洽護(hù)患關(guān)系,為患者提供更高質(zhì)量的護(hù)理。

1.2.3 院外:①被選的醫(yī)護(hù)人員在做好本職工作的基礎(chǔ)上,利用多元文化知識(shí),深入周邊社區(qū),積極參加社會(huì)公益活動(dòng),為社區(qū)居民講授醫(yī)學(xué)健康知識(shí),依靠單位提供媒體宣傳,以提高其知名度,擴(kuò)大其影響力和聲譽(yù),為他們下一步走進(jìn)基層醫(yī)院及社區(qū)創(chuàng)造條件。②與社會(huì)上有一定影響力的且有一定資質(zhì)的公眾合作,為社會(huì)公眾進(jìn)行健康知識(shí)、急救知識(shí)培訓(xùn),以增強(qiáng)應(yīng)急抗病能力,安全防范能力,提高大眾的生存及生活質(zhì)量。③對(duì)有關(guān)176家協(xié)作醫(yī)院分2組,多元文化組91家,一般服務(wù)組85家,均進(jìn)行全方位幫扶、義診、疑難危重病人會(huì)診、舉辦區(qū)域性學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)、培訓(xùn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員、做示范手術(shù)、指導(dǎo)查房、贈(zèng)送專業(yè)期刊、發(fā)放健康教育處方和宣傳材料等。最后采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問(wèn)卷,成立醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展部開(kāi)展前后對(duì)協(xié)作醫(yī)院調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)

2.1.1 2組患者治療前后HAMD評(píng)分情況比較:見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后 HAMD評(píng)分結(jié)果 (,分)

表1 2組治療前后 HAMD評(píng)分結(jié)果 (,分)

與治療前比較,aP＜0.01;與一般治療組比較,bP＜0.01

組別 n 治療前 治療后 t值 P值多元文化組 32 27.7±6.910.1±3.8ab12.64 0.01一般治療組 31 26.9±6.913.7±4.7a 3.336 0.01

2.1.2 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況比較:見(jiàn)表2。

表2 2組神經(jīng)功能缺損評(píng)定結(jié)果 (分,)

表2 2組神經(jīng)功能缺損評(píng)定結(jié)果 (分,)

與治療前比較,aP＜0.01;與對(duì)照組比較,bP＜0.05

組別 n 治療前 治療后 t值 P值多元文化組 3219.6±6.49.5±3.5ab4.452 0.01一般治療組 3118.7±7.111.9±6.1a2.506 0.05

2.2 院外 2組協(xié)作醫(yī)院對(duì)工作滿意度比較,多元文化組明顯優(yōu)于一般服務(wù)組。見(jiàn)表3。

表3 2組協(xié)作醫(yī)院對(duì)工作滿意度比較

3 討論

中國(guó)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的文化已滲透到各個(gè)行業(yè),多種文化并存,已使得衛(wèi)生系統(tǒng)也必須構(gòu)建多元文化背景,在這個(gè)多元文化背景下,需要各級(jí)各類醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員必須掌握更多的多元文化知識(shí),來(lái)更好地為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、精湛的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù),以不斷滿足人民群眾的生理、心理需求,從真正意義上提高醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,使門(mén)診就診病人和廣大住院患者滿意?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)的健康定義為:不僅沒(méi)有軀體疾病,而且在生理、心理等方面保持最佳狀態(tài)。多元文化護(hù)理模式給健康賦予了文化上的涵義,根據(jù)患者文化的特殊性,給患者提供適合其特殊需要的護(hù)理。

可以看出,通過(guò)院內(nèi)實(shí)行醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)心理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)等邊緣學(xué)科知識(shí),住院病人的滿意度逐步提高,病人的治愈率穩(wěn)步提升,也為病人重返社會(huì)創(chuàng)造了條件,醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量明顯得到了提高。在當(dāng)前社會(huì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型和衛(wèi)生改革的社會(huì)背景下,重新整合衛(wèi)生資源,實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)療與公共衛(wèi)生互相照應(yīng),關(guān)注社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),走進(jìn)社區(qū)為群眾服務(wù),建立新型和諧、信任、合作的醫(yī)患關(guān)系,發(fā)揮大醫(yī)院在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用,對(duì)于加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展,有著深遠(yuǎn)的意義。這才是大型綜合醫(yī)院在新醫(yī)改形勢(shì)下應(yīng)發(fā)揮的作用[1]。院外,醫(yī)院又高瞻遠(yuǎn)矚,站在一定高度,又把精湛的技術(shù)和良好的服務(wù)帶給了周邊的醫(yī)院和社區(qū),不同程度上又帶動(dòng)了基層醫(yī)院各方面的發(fā)展。包括送設(shè)備、送器械、送講座、送技術(shù)、送文化等一系列醫(yī)療護(hù)理資源,從而得到了各類各級(jí)醫(yī)院的廣泛好評(píng)。整合醫(yī)院中的心理咨詢師和公共營(yíng)養(yǎng)師等人力資源,攜手并肩為社區(qū)及基層的普通居民進(jìn)行咨詢,向他們傳授有關(guān)健康新理念,正確的生活方式及疾病的預(yù)防原則,預(yù)防慢性病及亞健康等心身疾病。使城市中的大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間形成雙向交流,使以達(dá)成共識(shí),從而構(gòu)建更加和諧的咨詢師隊(duì)伍,為勞苦大眾服務(wù)。使各項(xiàng)政策措施真正落到實(shí)處,真正從源頭解決醫(yī)療資源不均衡造成的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題。最大限度地利用現(xiàn)有資源,發(fā)揮其最大效用,為人民健康服務(wù)。利用大型醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源來(lái)幫扶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展不失為一種便捷和有效的措施。如果能充分利用社區(qū)醫(yī)療服務(wù)就地就近,經(jīng)濟(jì)快捷地解決人民群眾的健康問(wèn)題,是最適合我國(guó)的國(guó)情特點(diǎn),可以保證廣大群眾享有最基本的醫(yī)療服務(wù)提高健康水平?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)的健康定義為:不僅沒(méi)有軀體疾病,而且在生理、心理等方面保持最佳狀態(tài)。多元文化護(hù)理模式給健康賦予了文化上的涵義,根據(jù)患者文化的特殊性,給患者提供適合其特殊需要的護(hù)理。

大型綜合醫(yī)院扶持社區(qū)醫(yī)療建設(shè)有利于衛(wèi)生資源的合理配置,充分發(fā)揮我國(guó)目前有限的衛(wèi)生資源能量,使其獲得最大效益,更加適應(yīng)醫(yī)療改革的潮流,也可以拓展大醫(yī)院的生存空間。人類通過(guò)交際達(dá)到某種共識(shí)或目的,從而推動(dòng)了社會(huì)的多元化發(fā)展,這也是其能動(dòng)性之所在[2]。隨著對(duì)學(xué)科發(fā)展多元化、能動(dòng)性的逐步認(rèn)識(shí),跨文化交際學(xué)研究無(wú)論在形式、內(nèi)容,還是方法上都將提到一個(gè)更高的水平。還可以為政府相關(guān)部門(mén)和企業(yè)的發(fā)展提供有效的指導(dǎo)和服務(wù)。也可不同程度地進(jìn)一步提升醫(yī)務(wù)人員在社會(huì)上人民群眾心目中的良好形象,從而帶動(dòng)基層衛(wèi)生系統(tǒng)各方面的發(fā)展,使取得城鄉(xiāng)一體化衛(wèi)生事業(yè)的大發(fā)展。

[1]李淼晶,鄭毅,張未來(lái).大型綜合醫(yī)院開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式探討[J].醫(yī)院管理論壇,2010,27(3):8-10.

[2]關(guān)世杰.跨文化交流學(xué)[M].北京:北京大學(xué)出版社,1995:152.