王明霞 王小鋒 薛 燕

河南洛陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 洛陽 471000

重癥腦卒中患者需要長期臥床,胃腸道蠕動功能較差,因排便方式因排便習(xí)慣的改變,飲食結(jié)構(gòu)不合理及進(jìn)食困難等情況,均會導(dǎo)致便秘的發(fā)生。便秘病人不正確的排便方法可導(dǎo)致血壓升高、心率增快、顱內(nèi)再出血等嚴(yán)重后果。實施有效的護(hù)理措施,對重癥腦卒中患者解除便秘,促進(jìn)病情恢復(fù)具有重要意義。

1 臨床資料

我科2010-01～2010-10收治120例重癥腦卒中患者,分為2組,實驗組60例,男31例,女 29例,其中腦梗死 22例,腦出血30例,蛛網(wǎng)膜下腔出血8例,年齡40～72歲,平均 52歲,實施以下便秘患者的護(hù)理方法;對照組60例,男30例,女30例,其中腦梗死 20例,腦出血 33例,蛛網(wǎng)膜下腔出血7例,年齡37～74歲,平均50歲,實施一般口服緩瀉劑及灌腸的方法。

2 便秘患者的護(hù)理方法

2.1 健康教育 重癥腦卒中患者須嚴(yán)格限制活動、絕對臥床,所以護(hù)士應(yīng)對病人做好疾病健康宣教,幫助病人及家屬正確認(rèn)識維持正常排便習(xí)慣的意義和獲得有關(guān)排便的知識,教育患者消除緊張情緒,保持心情舒暢,利于排便。

2.2 幫助病人重建正常的排便習(xí)慣 (1)提供病人單獨隱蔽的環(huán)境及充裕的排便時間,如拉床簾或屏風(fēng)遮擋,避開查房、治療和進(jìn)餐時間。清醒病人應(yīng)指導(dǎo)病人選擇適合自身的排便時間,每天固定在此時間排便。(2)重癥腦卒中患者因長期臥床,胃腸道蠕動功能差,工作人員可每日用手沿結(jié)腸解剖位置向左環(huán)形按摩,可促使降結(jié)腸的內(nèi)容物向下移動,并可增加腹內(nèi)壓,促進(jìn)排便;同時可囑患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?進(jìn)行增加腹肌和盆底部肌肉的運(yùn)動,以增加腸蠕動和肌張力,促進(jìn)排便。

2.3 合理安排膳食 多攝取可促進(jìn)排便的食物和飲料。如多食用蔬菜、水果、粗糧等高纖維食物;餐前提供開水、果汁等熱飲料,促進(jìn)腸蠕動,刺激排便反射;多飲水,病情許可時液體攝入量不少于2000mL;鼻飼病人,請營養(yǎng)師共同為患者制定合理營養(yǎng)膳食,利于排便。

2.4 遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥 緩瀉劑可使糞便中的水分含量增加,刺激腸蠕動,加速腸內(nèi)容物的運(yùn)行,而引起導(dǎo)瀉的作用。但使用緩瀉劑時應(yīng)根據(jù)病人的特點及病情選用,如:番瀉葉、果導(dǎo)片、大黃蘇打片等。

2.5 簡易通便或灌腸

2.5.1 開塞露簡易通便法:洗凈雙手,協(xié)助病人取左側(cè)臥位,褲子脫至大腿,將開塞露瓶帽取下,擠出少量潤滑開塞露瓶口,一手分開臀裂暴露肛門,另一只手將開塞露瓶頸輕輕的全部插入肛門,將藥液全部擠入直腸內(nèi),然后退出,擦凈肛門,保留5～10min后排便。

2.5.2 開塞露小劑量不保留灌腸:洗凈雙手,協(xié)助病人取左側(cè)臥位,雙腿屈膝,退褲至膝部,用注射器抽吸開塞露 40～60 mL,連接肛管,潤滑肛管前端,一手分開臀裂暴露肛門,另一只手將肛管輕輕插入直腸7～10cm,緩緩注射開塞露,后用衛(wèi)生紙抱住肛管輕輕拔出,擦凈肛門,保留10～20min后排便。2.5.3 大劑量不保留灌腸:洗凈雙手,協(xié)助病人取左側(cè)臥位,雙腿屈膝,退褲至膝部,灌腸筒內(nèi)裝0.2%肥皂水500～1000mL,溫度39～41°C,將灌腸筒掛于輸液架上,液面高于肛門40～60cm,連接肛管,潤滑肛管前端,一手分開臀裂暴露肛門,另一只手將肛管輕輕插入直腸7～10cm,使液體緩緩流入,后用衛(wèi)生紙抱住肛管輕輕拔出,擦凈肛門,保留5～10min后排便[1]。

2.5.4 人工取便法:對于發(fā)生糞便嵌塞的病人或灌腸后糞便干硬排不凈的病人,可采用此法。先按開塞露小劑量不保留灌腸法充分軟化糞便,潤滑腸壁;后戴好手套或指套,涂抹潤滑油后,囑病人深呼吸,放松腹肌,待肛門松弛后,手指輕輕插入肛門內(nèi),觸及到干硬糞便后,沿直腸內(nèi)壁的一側(cè)輕輕的摳出,由淺入深的取出嵌頓的糞便,去除后洗凈臀部[2]。

3 結(jié)果

2組療效比較見表1。通過觀察,實施便秘護(hù)理組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)及再出血的幾率明顯小于對照組,同時有效解除便秘對防止腹脹、胃內(nèi)容物反流以及疾病的預(yù)后也起到了至關(guān)重要的作用。總之,對于重癥腦卒中患者,實施各種治療護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理的同時,應(yīng)加強(qiáng)對便秘的護(hù)理,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

表1 2組療效比較

[1]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第 3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:321-333.

[2]蔡藝靈.腦血管病健康課堂[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:134-135.