左立平

貝那普利對(duì)慢性充血性心衰患者左心室及血管內(nèi)皮舒張功能的影響分析

左立平

目的探討貝那普利對(duì)慢性充血性心衰患者左心室及血管內(nèi)皮舒張功能的影響。方法2008年1月至2010年10月收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的慢性充血性心衰患者216例，依據(jù)治療方法分為常規(guī)治療組106例，貝那普利組110例，觀察兩組治療前、后左心室功能及血管內(nèi)皮舒張功能并進(jìn)行比較。結(jié)果兩組在治療前左心室功能及血管內(nèi)皮舒張功能比較各檢查值無明顯差異性。兩組治療后比較左心室功能及血管內(nèi)皮舒張功能各檢查值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。結(jié)論貝那普利明顯改善左心室功能及血管內(nèi)皮舒張功能，具有應(yīng)用方便，順應(yīng)性良好，無明顯毒副作用可以作為治療慢性充血性心衰的首選用藥。

貝那普利;慢性充血性心衰;左心室及血管內(nèi)皮舒張功能;影響分析

慢性充血性心衰(CHF)是臨床常見疾病，是多種心臟疾病最終結(jié)果。CHF是復(fù)雜的病理生理發(fā)生、發(fā)展的過程，由于CHF造成神經(jīng)內(nèi)分泌激活，導(dǎo)致心功能進(jìn)行性發(fā)展的基礎(chǔ)［6］。血管內(nèi)皮功能障礙在CHF疾病的發(fā)病過程中有著非常重要的作用，可能是心衰患者病情惡化的重要因素之一。我們應(yīng)用貝那普利對(duì)慢性充血性心衰患者左心室及血管內(nèi)皮舒張功能起到良好的作用，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的《慢性收縮性心力衰竭的治療建議》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］;排除活動(dòng)性心肌炎;藥物或置入除顫器無法控制的癥狀性心律失常;不穩(wěn)定型心絞痛或急性心肌梗死2個(gè)月內(nèi);收縮壓＜85 mm Hg或＞180 mm Hg，或舒張壓＞110 mm Hg;病態(tài)竇房結(jié)綜合征或Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯;慢性阻塞性肺部疾病發(fā)作期;ACEI禁忌證;嚴(yán)重腎功能不全、高鉀血癥、妊娠。

1.2 臨床資料選取2008年1月至2010年10月收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的慢性充血性心衰患者216例，其中男126例，女90例;年齡42～83歲，平均68.9歲;冠心病56例，高血壓心臟病60例，風(fēng)濕性心臟病28例，擴(kuò)張性心臟病12例肺源性心臟病60例。

1.3 方法:

1.3.1 分組將216例慢性充血性心衰患者依據(jù)治療方法分為常規(guī)治療組106例，貝那普利組110例，兩組在年齡、性別、疾病程度、原發(fā)疾病上無差異，臨床具有可比性。

1.3.2 治療方法常規(guī)治療:休息減少活動(dòng)，控制鈉鹽的攝入，應(yīng)用β一受體阻滯劑、利尿劑螺內(nèi)酯、洋地黃、硝酸酯類、多巴酚丁胺、抗生素等藥物。貝那普利(洛汀新，瑞士諾華有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514)，劑量從2.5 mg/d開始，1周后若血壓穩(wěn)定則增加至5～10 mg/d。兩組均治療3個(gè)月。

1.3.3 觀察內(nèi)容觀察兩組治療前、后左心室功能及血管內(nèi)皮舒張功能并進(jìn)行比較。血管內(nèi)皮功能測(cè)定方法:采用HP5500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭選用Ⅱ-3MHz線陣探頭。根據(jù)Celermajer的方法測(cè)試肱動(dòng)脈的內(nèi)皮舒張功能，肱動(dòng)脈流量介導(dǎo)性舒張(Flow-mediated dilation，F(xiàn)MD)功能檢測(cè)［3］。

2 結(jié)果

兩組病例均順利完成3個(gè)月治療，中途無退出病例。觀察兩組治療前、后左心室功能及血管內(nèi)皮舒張功能并進(jìn)行比較，具體見表1。

表1 兩組病例治療前后左心室功能及血管內(nèi)皮舒張功能比較

3 討論

血管內(nèi)皮是指血管腔的內(nèi)表面覆蓋的一種單層扁平細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞可以滋養(yǎng)、調(diào)節(jié)細(xì)胞間聯(lián)系的功能，還擁有顯著的內(nèi)分泌功能［4］，能夠分泌幾十種對(duì)血管產(chǎn)生明顯活性的物質(zhì)，維持凝血和纖溶系統(tǒng)的平衡、調(diào)節(jié)血管舒張狀態(tài)、抑制血小板聚集、調(diào)控血管平滑肌生長(zhǎng)、抑制炎性細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞間的黏附，對(duì)保持血液循環(huán)的生理功能及對(duì)血管的舒縮功能與血液的流動(dòng)性有不可替代的調(diào)節(jié)作用［5］。

慢性充血性心衰患者組織器官缺血缺氧、低氧血癥、細(xì)胞內(nèi)酸中毒、兒茶酚胺分泌增加以及激活磷脂酶通過花生四烯酸代謝等產(chǎn)生氧自由基(OFR)，后者通過引發(fā)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，不斷地生成脂質(zhì)過氧化物，并由此分解成具有細(xì)胞毒性的穩(wěn)定的代謝產(chǎn)物丙二醛。脂質(zhì)過氧化物可使血管EC縮小，膜系統(tǒng)破壞和通透性增加，繼而改變血管內(nèi)皮功能［6］。加重慢性充血性心衰臨床癥狀。貝那普利是具有代表性的ACEI之一，是不含硫基的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)抑制劑，它是一個(gè)前體藥，口服吸收后在體內(nèi)經(jīng)肝臟水解生成活性的二元羧酸貝那普利拉，貝那普利拉的活性是貝那普利的1000倍，它與ACE競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合降低ACE活性，阻止血管緊張素I轉(zhuǎn)化成血管緊張素Ⅱ，從而起到擴(kuò)血管作用，同時(shí)鹽酸貝那普利還有更廣泛的作用如抑制醛圃酮，抑制交感神經(jīng)興奮性，改善心室及血管的重構(gòu)作用，從而起到抗心力衰竭作用［7］。通過對(duì)兩組病例進(jìn)行觀察，貝那普利明顯改善左心室功能及血管內(nèi)皮舒張功能，具有應(yīng)用方便，順應(yīng)性良好，無明顯毒副作用可以作為治療慢性充血性心衰的首選用藥。

［1］孫寶貴，汪瑋.慢性心力衰竭治療中血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，25(7):582-584．

［2］張澤靈.心臟內(nèi)科疾病診斷指南.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004:162-163．

［3］何友作，李秀華，李春勇，等.充血性心力衰竭患者肱動(dòng)脈流量介導(dǎo)性舒張功能異常及參麥液的治療作用.心臟雜志，2004，16(2):137-139．

［4］趙水平，胡大一.心血管病診療指南解讀.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:147-149．

［5］蕭傳實(shí).心力衰竭的診斷與治療.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院出版社，2002:317-331．

［6］孫大勇，朱平先，黎明，等.老年慢性心力衰竭患者血管內(nèi)皮功能的變化及臨床意義.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2007，8(6):7-9．

［7］王海昌，賈國(guó)梁.心臟病學(xué).第2版.西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2003:886．

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