郝臘萍

宮血寧配合縮宮素治療流產(chǎn)后陰道出血臨床觀察

郝臘萍

目的觀察宮血寧膠囊治療流產(chǎn)后陰道出血的臨床療效。方法選擇2007年8月至2009年8月就診本院婦科門診并確診的宮內(nèi)早孕病例280例，隨機(jī)分為兩組。研究組:140例均服用宮血寧膠囊，2粒/次，2次/d，直至血止，同時(shí)肌內(nèi)注射縮宮素，10U/次，2次/d，3 d為一療程，據(jù)陰道出血情況可以使用兩個(gè)療程。對(duì)照組:140例均只采用肌內(nèi)注射縮宮素，10U/次，2次/d，3 d為一療程。兩組于14 d后進(jìn)行療效比較。結(jié)果研究組總有效率97.86%，對(duì)照組總有效率83.93%，兩組相比較臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論宮血寧膠囊是治療流產(chǎn)后陰道出血的理想中成藥。宮血寧配合縮宮素治療流產(chǎn)后出血較單一使用縮宮素治療方法效果好，具有廣闊的應(yīng)用前景，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

宮血寧膠囊;縮宮素;流產(chǎn)后出血;治療應(yīng)用

流產(chǎn)后出血是指無論何種流產(chǎn)方式，孕囊排除后仍有陰道出血時(shí)間超過14 d。人流、藥流、自然流產(chǎn)無論何種方式的流產(chǎn)，出血時(shí)間過長均會(huì)導(dǎo)致感染、貧血，影響健康和生育能力。隨著計(jì)劃生育工作的發(fā)展，流產(chǎn)技術(shù)被廣泛應(yīng)用，尤其藥流得以普及，流產(chǎn)后陰道出血并發(fā)癥臨床常見。西藥多采用縮宮素加抗生素治療，但效果欠佳，近幾年隨著計(jì)劃生育工作的發(fā)展，采用中西醫(yī)結(jié)合綜合療法，在縮宮、抗炎的基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)辯證、涼血止血、清熱除濕、化瘀止痛進(jìn)行聯(lián)合治療是人們普遍認(rèn)同的治療措施。山西省太原市西山煤電職工總醫(yī)院自2007年以來采用云南白藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的宮血寧膠囊配合肌內(nèi)注射縮宮素治療流產(chǎn)后出血取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2007年8月至2009年8月來本院婦科門診就診患者280例。全部均經(jīng)婦科檢查及B超檢查確診為宮內(nèi)早孕并行藥流或人流且見孕囊排除者，之后陰道淋漓出血時(shí)多時(shí)少，時(shí)間超過10 d的患者。隨機(jī)分為兩組，研究組、對(duì)照組各140例。年齡18～46歲，平均26.4歲，兩組患者均為已婚婦女，年齡，病情及檢查方面相近，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于流產(chǎn)不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥狀:陰道出血≥2周伴或不伴下腹墜痛，B超提示:宮腔內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)。

1.3 方法將280例患者隨機(jī)分為兩組。研究組:140例均于排出孕囊后口服宮血寧膠囊，2粒/次，2次/d，飯后服用，同時(shí)肌內(nèi)注射縮宮素，10U/次，2次/d，直至血止。用藥期間避免辛辣刺激性食物。對(duì)照組:140例患者于排出孕囊后只肌內(nèi)注射縮宮素，10U/次，2次/d，3 d為一療程。兩周后評(píng)定療效。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痊愈:用藥后7 d血止，患者無自覺癥狀和體征;有效:用藥后14 d血止，患者無自覺癥狀和體征;無效:用藥后陰道出血超過14 d，量似月經(jīng)量或時(shí)多時(shí)少，淋漓不盡，活動(dòng)多或干體力活時(shí)加重，B超提示宮腔內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)。

2.2 治療結(jié)果宮血寧膠囊配合縮宮素治療流產(chǎn)后出血其療效明顯優(yōu)于單獨(dú)使用縮宮素治療。兩組療效相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較(例，%)

3 討論

流產(chǎn)后出血的主要原因有:①絨毛和(或)脫模組織的殘留:藥流者陰道出血，有資料表明米非司酮尚有微弱的孕激素活性，大劑量應(yīng)用時(shí)，由于多余的藥物較長時(shí)間作用于脫模，使脫模不能在短時(shí)間內(nèi)剝離干凈，影響子宮收縮及抑制子宮內(nèi)膜再生，導(dǎo)致流產(chǎn)后出血時(shí)間延長。②炎性細(xì)泡侵入:不規(guī)范人流或藥流后出血的時(shí)間過長，炎性細(xì)泡侵潤，可誘發(fā)宮腔感染。而影響子宮收縮使殘留物不易排出，且與子宮壁粘連，加重出血。③子宮內(nèi)膜修復(fù)延遲。

從其機(jī)制上看出血多為子宮收縮不良造成，應(yīng)首選縮宮素?？s宮素是動(dòng)物垂體中提取的較純的使子宮收縮成分，主要作用加強(qiáng)子宮收縮。但是單用此藥臨床效果較差且停藥后仍有淋漓不斷陰道出血，持續(xù)時(shí)間長。有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，流產(chǎn)后尤其是藥流后子宮平滑肌細(xì)胞中雌、孕激素受體及其亞型比例失調(diào)，雌激素受體減少，子宮平滑肌對(duì)前列腺素的敏感性下降，導(dǎo)致子宮收縮不良從而使脫模和絨毛不易排出。所以臨床使用多種方法聯(lián)合應(yīng)用治療，必要時(shí)行清宮術(shù)。但這樣又增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，多數(shù)患者不易接受。云南白藥集團(tuán)的宮血寧膠囊，主要的成分:重樓。具有縮宮、止血、消炎，清熱除濕，化瘀止痛等作用。宮血寧膠囊有類似垂體后葉素的作用，通過直接興奮子宮平滑肌使外鈣內(nèi)流，內(nèi)鈣動(dòng)員而達(dá)到收縮子宮和止血目的;通過收縮血管，促進(jìn)血小板數(shù)量的增加和聚集，同時(shí)增強(qiáng)血小板糖蛋白的表達(dá)從而縮短出血時(shí)間、凝血時(shí)間、減少出血量而起到止血作用;通過促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，減少炎性物質(zhì)滲出，增加抗炎細(xì)胞因子表達(dá)而達(dá)到消炎作用。而縮宮素和宮血寧膠囊具有協(xié)同作用加強(qiáng)子宮收縮，促使絨毛和脫模組織的排出，縮短流產(chǎn)后出血時(shí)間，同時(shí)宮血寧膠囊具有消炎、止血作用，從而可以控制流產(chǎn)術(shù)后出血。因此宮血寧膠囊是治療流產(chǎn)后出血的理想中成藥。臨床上二者合用安全性高，無明顯副反應(yīng)，用藥簡便，治療效果比較肯定，不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少了手術(shù)本身及術(shù)后并發(fā)癥帶來的痛苦，易被患者接受，是目前值得在臨床上推廣的治療流產(chǎn)后出血的方法。值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004: 397-401．

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:2591．

030053山西省太原市西山煤電職工總醫(yī)院婦產(chǎn)科