麥漢茂 謝彥奇

中西醫(yī)結(jié)合治療反復(fù)呼吸道感染療效觀察

麥漢茂 謝彥奇

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療反復(fù)呼吸道感染(RRTI)的臨床療效。方法108例RRTI患兒隨機分為2組，對照組50例采用西醫(yī)抗感染對癥治療，加服轉(zhuǎn)移因子口服液，一個月為一療程，連服2療程;治療組58例，在對照組基礎(chǔ)上再加服黃茋防風(fēng)散(湯)，一個月為一個療程，連續(xù)治療2療程。結(jié)果治療組總有效率顯著高于對照組(P＜0.01);治療組免疫球蛋白IgG、IgA、IgM、微量元素鋅明顯高于對照組(P＜0.01)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療小兒反復(fù)呼吸道感染，能提高小兒反復(fù)呼吸道感染免疫力，減少復(fù)發(fā)率。

反復(fù)呼吸道感染;中西醫(yī)結(jié)合;免疫球蛋白;黃茋防風(fēng)散

小兒反復(fù)呼吸道感染(RRTI)，是兒科常見病，嚴(yán)重影響兒童生長發(fā)育。筆者收集兒科2008年11月至2010年10月門診和住院反復(fù)呼吸道感染患兒(簡稱復(fù)感兒)108例，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，經(jīng)臨床觀察，療效滿意。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2008年11月至2010年10月門診和住院復(fù)感兒108例，均符合全國呼吸道復(fù)感兒診斷參考標(biāo)準(zhǔn)［1］。男58例，女50例，年齡7月至4歲84例，4～10歲24例，隨機分為治療組58例，對照組50例，兩組平均年齡為(3.5±6.5)歲，兩組在病程、年齡、基礎(chǔ)疾病方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05)。

1.2 治療方法對照組在西醫(yī)抗感染平喘等對癥治療同時，口服轉(zhuǎn)移因子10 ml/次，1次/d，一個月為一個療程，連服服用2個療程;治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加服黃茋防風(fēng)散(湯)(黃茋18 g、白術(shù)10 g、防風(fēng)10 g、生牡蠣18 g、淮山18 g、陳皮10 g)，每日一劑，水煎:頭煎二煎后混合分兩次早晚服用(頭煎先用水400 ml煎20 min至180～200 ml，二煎用水200 ml，煎20 min至100 ml，混合)，一個月為一個療程，連服服用2個療程。服藥期間禁食生冷、油膩辛辣等物品。

1.3 療效判斷治療前及療程結(jié)束后抽血檢查IgM、IgA、IgG及血鋅水平，結(jié)合臨床判斷療效。治愈:呼吸道感染1年未見復(fù)發(fā)，免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)達(dá)正常值以上，血鋅與年齡相關(guān)值同步上升至正常。顯效:1年內(nèi)呼吸道感染復(fù)發(fā)少于3次，免疫球蛋白基本正常，血鋅與年齡相關(guān)值基本同步。有效:1年內(nèi)呼吸道感染復(fù)發(fā)少于7次。無效:1年內(nèi)呼吸道感染復(fù)發(fā)多于7次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用χ2檢驗、t檢驗。應(yīng)用SPSS 11統(tǒng)計軟件包進行分析。

2 結(jié)果

2.1 療效對照對照組與治療組兩組療效對比，反復(fù)呼吸道感染病癥均有不同程度的好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為患兒發(fā)病次數(shù)減少，食欲增加，睡眠好，且病程短，易康復(fù)，未發(fā)現(xiàn)有明顯毒副作用，但治療組療效明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 治療組和對照組療效對照表(例，%)

2.2 治療前后免疫球蛋白IgM、IgA、IgG及血鋅水平對照對照組50例中治療前IgM、IgA、IgG缺陷41例占82%(41/ 50)，血鋅水平低下33例占66%(33/50)，經(jīng)西醫(yī)抗感染平喘轉(zhuǎn)移因子口服后IgM、IgA、IgG缺陷35例，實際提高至正常6例，有效率為15%(6/41)，血鋅水平達(dá)正常18例，有效率44%(18/41);治療組58例中治療前IgM、IgA、IgG缺陷47例占81%(47/58)，在對照組治療基礎(chǔ)上加服黃芪防風(fēng)散后IgM、IgA、IgG缺陷8例，實際提高至正常39例，有效率為83%(39/47)，血鋅水平均逐漸提高至正常(100%)，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

兩組IgM、IgA、IgG及血鋅水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 治療前后免疫球蛋白IgM、IgA、IgG及血鋅水平對照表(±s)

表2 治療前后免疫球蛋白IgM、IgA、IgG及血鋅水平對照表(±s)

組別IgG(g/L)IgA(g/L)IgM(g/L)血鋅(μmol/L)對照組(n=50)＜0.01＜0.05＜0.01＞0.05 8.29±2.380.69±0.210.73±0.437.79±1.43治療組(n=58)11.17±1.430.92±0.141.29±0.3811.21±3.11 t 3.912.434.721.57 p

3 討論

小兒RRTI病因及誘因十分復(fù)雜。發(fā)病機制大多與免疫低下、微量元素缺乏及呼吸道微生物感染有關(guān)［2］，屬祖國醫(yī)學(xué)“傷風(fēng)”“咳喘”范疇，據(jù)臨床觀察:多數(shù)患兒伴有食欲差，頭發(fā)稀疏，易出汗，流清鼻涕等表現(xiàn)，辯證多為脾肺氣虛為主［3］。西醫(yī)治療RRTI手段主要從提高患兒免疫力為主，有使用胸腺肽、左旋咪唑、細(xì)菌提取物及應(yīng)用長效青霉素等防治RRTI，但臨床療效不一，并有一定的不良反應(yīng)［4］。轉(zhuǎn)移因子主要作用在于調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫，轉(zhuǎn)移特異的和非特異的細(xì)胞免疫效應(yīng)，提高機體細(xì)胞免疫水平，許益民等觀察認(rèn)為其療效出現(xiàn)較早遠(yuǎn)期治療效果較好［5］。

中醫(yī)認(rèn)為:衛(wèi)氣營氣均來源于中焦、脾氣。脾氣虛，則氣血生化乏源，衛(wèi)氣不固，外邪易于入侵，致呼吸道反復(fù)感染，故用黃茋防風(fēng)散，健脾益氣固表，培土生金［6］。方中黃芪甘溫益氣固表止汗，防風(fēng)走表祛風(fēng)，二藥合用固表不留邪，祛邪不傷正。白術(shù)益氣健脾，脾健則痰無由生，陳皮燥濕化痰，理氣健脾;配合山藥，補脾生津益肺。生牡蠣具有平肝潛陽，收斂固澀之功，諸藥合用，共奏健脾、和中、益氣固表、收斂固澀之效。據(jù)藥理研究表明:黃茋含有氨基酸、多種微量元素等，能增強機體免疫力;白術(shù)含有多糖具有增強免疫調(diào)節(jié)功能，山藥則有滋補、助消化、止咳、祛濕、脫敏、增強免疫力等作用［7］。

本文治療組在應(yīng)用西醫(yī)抗感染平喘等對癥治療的基礎(chǔ)上再加用黃茋防風(fēng)散，治療后免疫球蛋白及血鋅的水平逐漸恢復(fù)正常，療效明顯優(yōu)于對照組，說明黃茋防風(fēng)散(湯)結(jié)合西醫(yī)抗感染平喘等對癥治療小兒RRTI，療效滿意、可靠，能減少呼吸道感染次數(shù)和增強患兒抵抗力。本方標(biāo)本兼顧，療效顯著，值得推廣。

［1］胡儀杏.反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)．中華兒科雜志，1999，49 (1):40．

［2］張云，張曉，何兆坤，等.健脾益肺補腎湯合轉(zhuǎn)移因子治療小兒反復(fù)呼吸道感染的研究．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(14): 1693-1695．

［3］封玉琳．健脾益氣活血法治療小兒呼吸道感染145例-時琉民臨證經(jīng)驗介紹．上海中醫(yī)藥雜志，1999，34(6):40-41．

［4］劉麗軍，李美霞，錢瑞琴.反復(fù)呼吸道感染兒童T細(xì)胞免疫狀態(tài)機中西醫(yī)治療進展．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，18(9): 573-575．

［5］許益民.轉(zhuǎn)移因子口服液治療小兒反復(fù)呼吸道感染64例．江蘇醫(yī)藥，1999，43(3):967．

［6］吳梓梁．實用臨床兒科學(xué)．第1版.廣州:廣州出版社，1998:975．

［7］陶忠增．中藥方劑學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005: 201-204．

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