郭亮

丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

郭亮

目的探討丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉無(wú)痛人流術(shù)中應(yīng)用的效果。方法將要求無(wú)痛人流的早孕患者86例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各43例，觀察組應(yīng)用丙泊酚加瑞芬太尼麻醉，對(duì)照組單用丙泊酚，比較兩組患者麻醉效果、術(shù)后鎮(zhèn)痛、丙泊酚用量、術(shù)畢清醒時(shí)間及離院時(shí)間。結(jié)果觀察組術(shù)中麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，丙泊酚用量明顯減少，術(shù)畢清醒及離院時(shí)間較對(duì)照組縮短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后鎮(zhèn)痛效果以觀察組為優(yōu)，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉用于無(wú)痛人工流產(chǎn)起效快，鎮(zhèn)痛效果好，對(duì)呼吸循環(huán)抑制輕，在丙泊酚用量、清醒時(shí)間、離院時(shí)間等方面明顯優(yōu)于單純丙泊酚麻醉，臨床應(yīng)用安全有效。

丙泊酚;瑞芬太尼;復(fù)合麻醉;人工流產(chǎn)

理想的人工流產(chǎn)麻醉要求起效快、鎮(zhèn)痛滿意、蘇醒迅速、無(wú)并發(fā)癥，術(shù)畢即可自行離院。丙泊酚無(wú)痛人工流產(chǎn)技術(shù)存在鎮(zhèn)痛作用弱等缺憾，瑞芬太尼具有起效迅速，作用消退快，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，2008年9月至2010年8月在無(wú)痛人流術(shù)中使用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，效果良好，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料86例患者均為早孕要求無(wú)痛人工流產(chǎn)者，年齡17～42歲，體重41～73 kg，妊娠40～71 d，ASAⅠ～Ⅱ級(jí);術(shù)前均經(jīng)婦科檢查、尿HCG檢測(cè)及B超確診為宮內(nèi)妊娠，血常規(guī)、出凝血時(shí)間檢查無(wú)異常，無(wú)藥物過(guò)敏史。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各43例，觀察組應(yīng)用丙泊酚加瑞芬太尼麻醉，對(duì)照組使用丙泊酚，兩組患者年齡、體重、病情、手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法麻醉前6 h禁食，無(wú)術(shù)前用藥，監(jiān)測(cè)生命征、SpO2、ECG，常規(guī)面罩給氧。觀察組瑞芬太尼0.5ug/kg靜脈滴注后，再緩慢靜脈注射丙泊酚1.5 mg/kg，孕婦意識(shí)、睫毛反射消失后開(kāi)始手術(shù)，術(shù)畢前2 min停用瑞芬太尼;對(duì)照組丙泊酚2 mg/kg緩慢靜脈注射，患者意識(shí)消失后開(kāi)始手術(shù)。術(shù)中均監(jiān)測(cè)MAP、HR、SpO2，SpO2＜93%者簡(jiǎn)易呼吸囊輔助呼吸，出現(xiàn)皺眉、肢體活動(dòng)者單次靜脈追加丙泊酚0.4 mg/kg。記錄兩組患者丙泊酚用量，術(shù)畢清醒時(shí)間、術(shù)后腹痛情況及離院時(shí)間。

1.3 麻醉效果及術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)價(jià)麻醉效果:①優(yōu):患者表情安靜，術(shù)中無(wú)肢體活動(dòng);②良:患者表情稍痛苦，術(shù)中有肢體活動(dòng)，但不影響操作;③差:患者表情極度痛苦，術(shù)中肢體活動(dòng)幅度大或軀體活動(dòng)，手術(shù)無(wú)法進(jìn)行。術(shù)后鎮(zhèn)痛:優(yōu):術(shù)后無(wú)腹痛;良:術(shù)后腹痛輕微，能忍受;差:手術(shù)后腹痛難忍，需行鎮(zhèn)痛治療。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中鎮(zhèn)痛效果觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(表1)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察組優(yōu)良率67.4%(29/43)，對(duì)照組62.8%(27/43)，以觀察組為優(yōu)，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者麻醉效果比較

2.2 丙泊酚用量、術(shù)畢清醒及離院時(shí)間觀察組患者丙泊酚用量明顯減少，術(shù)畢清醒及離院時(shí)間較對(duì)照組縮短(見(jiàn)表2)，組間比較差異顯著，具有可比性(P＜0.05)。

表2 兩組丙泊酚用量、清醒時(shí)間、離院時(shí)間比較

3 討論

無(wú)痛人流術(shù)理想的麻醉為患者呼吸循環(huán)穩(wěn)定、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛充分、術(shù)后蘇醒迅速?gòu)氐?、藥物幾乎無(wú)殘留、離院時(shí)完全清醒。丙泊酚為短效靜脈麻醉藥，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、起效快、消除迅速，廣泛用于門診人工流產(chǎn)術(shù)中麻醉，但鎮(zhèn)痛效果差，循環(huán)呼吸抑制隨劑量而增加，術(shù)中常出現(xiàn)注射區(qū)疼痛和體動(dòng)反應(yīng)，需伍用其他鎮(zhèn)痛藥或局麻藥，術(shù)后多有蘇醒延遲、子宮收縮痛等不良反應(yīng)［1］。

瑞芬太尼為新型阿片受體激動(dòng)劑，主要由血液和組織中非特異性酯酶代謝，不受肝腎功能衰竭和假性膽堿酯酶缺乏的影響，個(gè)體差異小，起效快，能有效抑制脊髓背角神經(jīng)元對(duì)手術(shù)操作和疼痛刺激所致神經(jīng)沖動(dòng)，在神經(jīng)反射弧中間環(huán)節(jié)提高痛閾，達(dá)到完全鎮(zhèn)痛的效果，在體內(nèi)迅速被非特異性酯酶分解和消除，停藥后體內(nèi)存留時(shí)間短，無(wú)蓄積，滿足術(shù)中鎮(zhèn)痛同時(shí)不引起呼吸抑制，患者蘇醒快，神經(jīng)認(rèn)知、鎮(zhèn)痛效能及停藥后消退時(shí)間均優(yōu)于芬太尼。

瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉有協(xié)同作用，加大瑞芬太尼靶濃度可降低相同麻醉深度下丙泊酚的靶濃度，顯著減少圍手術(shù)期丙泊酚用量，與丙泊酚劑量相關(guān)不良反應(yīng)隨之減少［2，3］，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用增強(qiáng)，循環(huán)抑制作用降低，并發(fā)癥減少，術(shù)后意識(shí)恢復(fù)及定向力恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，尤適于門診小手術(shù)及有創(chuàng)性檢查。麻醉過(guò)程中SpO2下降多因呼吸變淺、頻率變慢或舌后墜等所致，托下頜和加大氧流量后SpO2短時(shí)即可恢復(fù)至95%以上，術(shù)中患者M(jìn)AP、HR及SpO2稍有下降，是因患者安靜入睡所致，術(shù)后自然恢復(fù)至給藥前水平。本研究中觀察組患者術(shù)中麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，丙泊酚用量明顯減少，術(shù)畢清醒及離院時(shí)間較對(duì)照組縮短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性(P＜0.05)。

丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)起效快，鎮(zhèn)痛效果好，在麻醉效果、丙泊酚用量、清醒時(shí)間、離院時(shí)間等方面明顯優(yōu)于單純丙泊酚麻醉，臨床應(yīng)用安全有效。

［1］管忍，李偉彥，林寧，等.丙泊酚復(fù)合舒芬太尼用于門診無(wú)痛人工流產(chǎn)的臨床觀察．臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21(10):709-710．

［2］Milne SE，Kenny GN，Schraag S.Propofol sparing effect of remifentanil using closed-loop anaesthesia．Br J An-aesth，2003，90;623-629．

［3］吳明浩.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27(14):1707-1708．

476100河南省商丘市第四人民醫(yī)院麻醉科