莫永寧 謝鵬

長(zhǎng)期注射長(zhǎng)效避孕針對(duì)月經(jīng)影響的臨床分析

莫永寧 謝鵬

目的探討長(zhǎng)期注射國(guó)產(chǎn)長(zhǎng)效避孕針對(duì)月經(jīng)的影響。方法對(duì)連續(xù)注射國(guó)產(chǎn)長(zhǎng)效避孕針避孕5年以上112例育齡婦女，采用問(wèn)卷調(diào)查和體格檢查，對(duì)使用避孕針前及使用5年以上者的月經(jīng)情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果用藥后月經(jīng)周期縮短，經(jīng)量減少，經(jīng)期≥8 d比率顯著減少，無(wú)痛經(jīng)比率明顯增加。結(jié)論注射長(zhǎng)效避孕針對(duì)月經(jīng)改善情況明顯。

長(zhǎng)效避孕針;宮內(nèi)節(jié)育器;月經(jīng);調(diào)查

長(zhǎng)效避孕針不經(jīng)腸道給藥，免除了肝臟對(duì)激素的首過(guò)效應(yīng)。但長(zhǎng)效避孕針對(duì)出血和凝血、脂代謝及生殖健康等影響，因注射時(shí)間長(zhǎng)短而不一致。本文對(duì)連續(xù)注射國(guó)產(chǎn)長(zhǎng)效避孕針避孕112名育齡婦女用藥前后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和身體檢查，為評(píng)價(jià)注射長(zhǎng)效避孕針長(zhǎng)期應(yīng)用的安全性提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象調(diào)查對(duì)象范圍為河池市金城江區(qū)12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)70085名已婚育齡婦女，在所有符合條件的對(duì)象采用系統(tǒng)抽樣和單純隨機(jī)抽樣確定調(diào)查對(duì)象。選擇2005年6月以前開始連續(xù)注射由上海通用藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的復(fù)方甲地孕酮注射液避孕5年以上，中間未更換其他避孕措施的112例育齡婦為觀察對(duì)象。

1.2 觀察方法在避孕前及采取避孕措施后5年分別采取以下方法進(jìn)行觀察。

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括年齡、文化程度、職業(yè)、民族等基本情況，重點(diǎn)了解月經(jīng)來(lái)潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期長(zhǎng)短、經(jīng)量、痛經(jīng)情況等以及孕產(chǎn)史、既往病史等。

1.2.2 體格檢查一般體格檢查，包括測(cè)量身高、體重、血壓，并行婦科檢查，包括白帶常規(guī)、宮頸刮片等，必要時(shí)行B超檢查、乳透檢查和陰道鏡檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)(秩和檢驗(yàn))。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥前后月經(jīng)周期及經(jīng)期天數(shù)情況比較注射后周期天數(shù)有縮短趨勢(shì)(Z=-2.606，P=0.009)，月經(jīng)周期≤限25 d者占20.5%，長(zhǎng)于注射前有8.0%;經(jīng)期天數(shù)也呈縮短趨勢(shì)(Z =-2.772，P=0.006)，經(jīng)期≤3和4～7 d者的比率均較注射前增加，經(jīng)期≥8 d者的比率顯著減少，具體數(shù)值詳見(jiàn)表1。

表1 用藥前后月經(jīng)周期及經(jīng)期的變化

2.2 用藥前后月經(jīng)量及痛經(jīng)情況比較月經(jīng)量有明顯減少趨勢(shì)(Z=-8.432，P=0.000)，月經(jīng)量多者的比率由注射前的29.5%下降到注射后的1.8%;痛經(jīng)情況有所改善(Z=-2.307，P=0.027)，無(wú)痛經(jīng)的比率從注射前的81.2%(91/ 112)增加至92%(103/112)，具體數(shù)值詳見(jiàn)表2。

表2 用藥前后月經(jīng)量及痛經(jīng)情況的變化

3 討論

復(fù)方長(zhǎng)效避孕針含有天然雌激素配伍孕激素，通過(guò)抑制排卵達(dá)到避孕作用。由于與復(fù)方口服避孕藥中所含的合成雌激素相比，復(fù)方長(zhǎng)效避孕針中的雌激素更接近生理，激素水平類似正常排卵月經(jīng)周期的雌激素，而不像口服避孕藥是連續(xù)的雌激素水平［1］，且活性較低。其對(duì)出血和凝血、脂代謝和肝功能的影響甚微，不經(jīng)腸道給藥，免除了肝臟對(duì)激素的首過(guò)效應(yīng)［2］。復(fù)方長(zhǎng)效避孕針不但克服了單一孕激素所產(chǎn)生的副作用，還可使月經(jīng)血量減少、較好的控制月經(jīng)周期［1-3］。此外，還能降低貧血、盆腔炎、宮外孕的發(fā)生率，減輕痛經(jīng)及經(jīng)前期緊張癥，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥及子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生引起的月經(jīng)過(guò)多有治療作用［3-4］。任何一種避孕方法都或多或少存在副反應(yīng)問(wèn)題，注射復(fù)方長(zhǎng)效避孕針同樣也會(huì)出現(xiàn)一些副反應(yīng)，如不規(guī)則出血和閉經(jīng)，但隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，出血的頻率和持續(xù)時(shí)間會(huì)逐漸減少，無(wú)流血天數(shù)則逐漸增加。與此相反，一些報(bào)道認(rèn)為大部分長(zhǎng)期應(yīng)用避孕針避孕的婦女月經(jīng)規(guī)律。美國(guó)多中心的研究證實(shí)，大部分用MPA/E2c長(zhǎng)效避孕針的婦女第1個(gè)周期后月經(jīng)規(guī)律，平均28 d，比用OC的婦女出血天數(shù)多，但其出血量及天數(shù)等于或少于健康人及不用激素避孕的人［5］。閉經(jīng)多能令人接受，停藥后可逆，甚至有些人對(duì)此感到滿意［6］。因此，注射復(fù)方長(zhǎng)效避孕針在對(duì)其他節(jié)育方法不適宜，又需長(zhǎng)期避孕者尤為適用［7］。

本研究觀察結(jié)果說(shuō)明，長(zhǎng)效避孕針是一種安全、有效、方便、可逆的避孕措施，注射長(zhǎng)效避孕針5年以上是安全的。其表現(xiàn)在:能調(diào)整月經(jīng)周期，縮短經(jīng)期，減少經(jīng)量，還具有治療和保健作用。在提倡以人為本，知情選擇避孕節(jié)育的今天，我們不但要提供高效、簡(jiǎn)便和安全計(jì)劃生育避孕節(jié)育措施給廣大育齡婦女選擇，更應(yīng)注重定期隨訪、檢查，為育齡婦女提供計(jì)劃生育避孕節(jié)育全程服務(wù)服務(wù)，使注射復(fù)方長(zhǎng)效避孕針能成為廣大育齡婦女認(rèn)可的一種安全、有效、可逆的避孕措施。

［1］雷貞武.注射避孕針的不良反應(yīng)及防治.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24(3):136-137．

［2］世界衛(wèi)生組織生殖健康與研究部．避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)．北京:人口出版社，2002，8:33-34．

［3］世界衛(wèi)生組織生殖健康與研究部．避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)．北京:人口出版社，2002，8:39-44．

［4］顧世光，等.生殖健康.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:512-513．

［5］常青.長(zhǎng)效避孕針DMPA及MPA/E2C的有效性與安全性.國(guó)外計(jì)劃生育醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2002，21(2):69-71．

［6］朱明輝，雷貞武，楊丹.醋酸甲羥孕酮致閉經(jīng)的安全性研究.中華婦產(chǎn)科雜志，1999，34(10):621-623．

［7］馬潤(rùn)玫主譯.婦產(chǎn)科醫(yī)師行醫(yī)必讀.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.7:233．

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