毛月蘭 馬鳳蓮

米索前列醇聯(lián)合縮宮素預防產(chǎn)后出血130例臨床觀察

毛月蘭 馬鳳蓮

目的觀察米索前列醇聯(lián)合縮宮素預防產(chǎn)后出血的療效。方法選擇足月妊娠產(chǎn)婦260例，隨機分為對照組和觀察組各130例，兩組產(chǎn)婦均于胎兒娩出后立即給藥，對照組給予縮宮素治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用米索前列醇200 μg舌下含服，比較兩組臨床療效。結(jié)果觀察組第三產(chǎn)程時間短于對照組，產(chǎn)后2 h及24 h出血量少于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);藥物不良反應(yīng)及新生兒阿氏評分兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論米索前列醇聯(lián)合縮宮素可有效減少產(chǎn)后出血量，優(yōu)于單用縮宮素組，值得臨床推廣應(yīng)用。

米索前列醇;縮宮素;產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴重并發(fā)癥，是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，在基層醫(yī)院尤為突出，其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%～3%［1］。因此采取安全有效的預防和治療措施降是低產(chǎn)后出血的發(fā)生率及孕產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血所致死亡的關(guān)鍵。目前臨床常規(guī)應(yīng)用縮宮素治療產(chǎn)后出血，但由于藥物作用時間短、個體敏感性差異大，致使其療效往往欠佳。近年來我院采用米索前列醇和縮宮素聯(lián)合應(yīng)用以防治產(chǎn)后出血，取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2007年4月至2010年9月于我院行自然分娩的產(chǎn)婦260例，隨機分為對照組和觀察組各130例。年齡21～34歲，初產(chǎn)婦206例，經(jīng)產(chǎn)婦54例，孕36～41周。產(chǎn)婦均無內(nèi)外合并癥及妊娠并發(fā)癥，且對米索前列醇無禁忌證。兩組間年齡、孕周及孕次等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組產(chǎn)婦在胎兒娩出后于宮體注射縮宮素10U及縮宮素10U加入5%葡萄糖500 ml中靜脈滴注;觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予米索前列醇200 μg舌下含服。觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量、第三產(chǎn)程時間和新生兒出生后1 min阿氏評分及藥物不良反應(yīng)，檢測產(chǎn)婦血紅蛋白值(Hb)及紅細胞壓積(Hct)變化。

1.3 統(tǒng)計學分析采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標觀察組第三產(chǎn)程時間短于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);產(chǎn)后2 h及24 h出血量觀察組明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組血紅蛋白值及紅細胞壓積下降均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義;兩組新生兒出生后1 min阿氏評分及藥物不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，表1。

表1 兩組觀察指標及藥物不良反應(yīng)比較

2.2 不良反應(yīng)觀察組中4例出現(xiàn)寒戰(zhàn)、四肢發(fā)冷、輕微惡心、嘔吐等癥狀，經(jīng)對癥處理后癥狀緩解。對照組未出現(xiàn)明顯不適。兩組產(chǎn)婦用藥后血壓、脈搏均無明顯變化。

3 討論

產(chǎn)后出血是引起我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，患者可繼發(fā)貧血、產(chǎn)褥感染及垂體功能下降等，產(chǎn)后迅速大量失血可導致失血性休克，嚴重危害孕產(chǎn)婦的生命和健康。目前傳統(tǒng)的治療方法是采用縮宮素促進子宮收縮，但由于不同孕產(chǎn)婦個體對縮宮素敏感性差異較大，藥物半衰期較短，對促進產(chǎn)后子宮收縮及預防和減少術(shù)后出血雖然總體療效較好，但一些對縮宮素敏感性較差的產(chǎn)婦往往療效不甚理想，并且產(chǎn)婦用藥后常發(fā)生強烈持久的宮縮疼痛，從而增加了產(chǎn)后的痛苦，影響產(chǎn)婦身體恢復及哺乳，且大劑量使用時可引起產(chǎn)婦血壓升高及水潴留等［2］。目前基層醫(yī)院由于搶救處理的綜合能力較差，因此對產(chǎn)后出血應(yīng)用簡單、安全、有效的預防和治療措施顯得尤為重要。

由于產(chǎn)后2 h出血量占產(chǎn)后24 h出血量的74.6%，因此產(chǎn)后2 h是防治的關(guān)鍵時間?？s宮素是常用的縮宮劑，具有起效快，但由于半衰期短，其在體內(nèi)有效血藥濃度維持時間較短，且易受體內(nèi)雌激素及縮宮素受體水平的影響。而米索前列醇一種人工合成的前列腺E1類似物，患者可通過直腸、口服等多種途徑給藥，具有吸收好、起效快，且具有較長的半衰期，可有效增強子宮的收縮幅度及頻率［3］。近年來研究顯示米索前列醇用于產(chǎn)后出血的可取得更加有效的療效［4］。縮宮素和米索前列醇在防治產(chǎn)后出血中具有協(xié)同作用，縮宮素半衰期較短，藥物作用時效快時間短，米索前列醇半衰期較長，并且藥效作用持久。由于兩者在藥物敏感方面具有明顯的個體差異，因此兩種藥物具有相互協(xié)同及互補作用，從而避免了治療中大劑量藥物的應(yīng)用，減少了患者不良反應(yīng)，使孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血得到有效的控制。

本組資料結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時用藥后觀察組第三產(chǎn)程時間顯著短于對照組，產(chǎn)后2 h及24 h出血量也明顯少于對照組，并且血紅蛋白及紅細胞壓積下降均低于對照組。表明米索前列醇和縮宮素聯(lián)合用藥療效優(yōu)于單用縮宮素治療，可顯著減少產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血，適于在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008: 205-208．

［2］左月英，韋卉.米索前列醇配伍鈣劑防治產(chǎn)后出血的效果觀察．廣西醫(yī)科大學學報，2009，26(5):799-800．

［3］馬亞紅，吳久玲，王山米.產(chǎn)后出血的治療進展．中國婦幼健康雜志，2008，19(2):148-150．

［4］石學云.米索前列醇在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用．中國性病學，2010，19(2):25-27．

466300河南省沈丘縣槐店回族鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科