王金國 張世軍

一匡素寧治療腎綜合征出血熱70例

王金國 張世軍

目的探討改進(jìn)腎綜合征出血熱的治療。方法將70例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的腎綜合征出血熱患者分為治療組和對(duì)照組進(jìn)行療效觀察。對(duì)照組用常規(guī)綜合療法，治療組在此基礎(chǔ)上加用一匡素寧。結(jié)果治療組在減輕癥狀、縮短病程、改善腎功能及減少并發(fā)癥方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論一匡素寧治療腎綜合征出血熱療效確切，值得臨床進(jìn)一步探討觀察。

一匡素寧;腎綜合征出血熱;觀察指標(biāo)

腎綜合征出血熱(HFRS)為自然疫源性疾病，鼠為主要傳染源，在我國發(fā)病率較高，病死率也較高，病情復(fù)雜，臨床上以發(fā)熱、休克、充血、出血和急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)，其典型病例臨床上分為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期以及恢復(fù)期，無肯定的特異性療法，應(yīng)用一匡素寧注射液治療HFRS患者70例，發(fā)現(xiàn)在減輕癥狀、縮短病程、改善腎功能、減少并發(fā)癥方面效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2002年3月至2004年12月我院住院的70例患者進(jìn)行臨床觀察。男36例，女34例;年齡17～63歲，平均35歲。臨床診斷按1986年全國HFRS學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)血清抗HV IgM檢查確診。同時(shí)隨機(jī)設(shè)立對(duì)照組70例。兩組患者入院時(shí)性別、年齡和病情等方面基本相同。入院時(shí)平均發(fā)病日，治療組為(4.24±0.79)d，對(duì)照組為(4.37 ±0.56)d。入院時(shí)平均體溫，治療組為(39.24±0.48)℃，對(duì)照組為(39.47±0.35)℃。臨床分型:治療組輕型24例，中型29例，重型17例;對(duì)照組輕型25例，中型28例，重型17例。兩組比較差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組入院后視病情變化給予平衡鹽液、擴(kuò)容糾酸、利尿、保肝、對(duì)癥治療等綜合療法。治療組在綜合治療基礎(chǔ)上入院后給予一匡素寧400 mg加入5%葡萄糖溶液250ml內(nèi)靜脈點(diǎn)滴，1次/d組，療程5～7 d。

觀察指標(biāo):觀察兩組患者的退熱時(shí)間、消化道癥狀消失時(shí)間，尿蛋白、血小板及血尿素氮(BUN)變化情況，對(duì)兩組患者在越期率、治愈率方面進(jìn)行比較，并以此作為療效判斷的依據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)、u檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1 兩組患者各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間(±s，d)

表1 兩組患者各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間(±s，d)

尿蛋白消失時(shí)間組別例數(shù)退熱時(shí)間消化道癥狀消失時(shí)間血小板恢復(fù)正常時(shí)間BUN恢復(fù)正常時(shí)間治療組703.58±1.324.56±2.435.46±2.455.52±1.536.87±2.43對(duì)照組706.56±2.216.32±3.1310.15±3.369.73±2.3511.66±3.13 u值8.304.368.3515.448.72 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

表2 治療組及對(duì)照組越期、治愈情況比較［n(%)］

2.1 消化道癥狀治療組經(jīng)一匡素寧應(yīng)用后，所有患者惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等消化道癥狀都有不同程度減輕，(4 56 ±2.43)d后消失，對(duì)照組上述癥狀較重，(6.32±3.13)d后消失，2組比較，其差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)尿蛋白持續(xù)時(shí)間:治療組(5.46± 2.45)d，對(duì)照組(10.15±3.36)d，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 轉(zhuǎn)歸治療組患者BUNCr均恢復(fù)正常，平均住院(13.3 ±1.4)日。對(duì)照組1例有少尿期出現(xiàn)肺出血死亡。50例于恢復(fù)期出院，平均住院(19.5±3.4)d，2組平均住院日有顯著性差異(P＜0.05)。

2.4 不良反應(yīng)全部患者均無不良

2.5 兩組越期率及治愈率間的差別均有顯著性意義(P＜0.05，見表2)。

3 討論

腎綜合征出血熱病毒進(jìn)入人體后隨血流到達(dá)全身，病毒首先與血小板、內(nèi)皮細(xì)胞和單核細(xì)胞表面表達(dá)的受體整合素相結(jié)合，然后進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)以及骨髓、肝、脾、肺、腎及淋巴結(jié)等組織，進(jìn)一步增殖后再釋放進(jìn)入血流，引起病毒血癥。由于病毒感染和感染后引起的免疫反應(yīng)導(dǎo)致細(xì)胞變性、壞死或凋亡以及器官功能損害［1］。本病基本病變是小血管(包括小動(dòng)脈、小靜脈和毛細(xì)血管)內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性和壞死。管壁呈不規(guī)則收縮和擴(kuò)張，最后呈纖維素壞死和崩解，管腔內(nèi)可有微血栓形成。由于廣泛性小血管病變和血漿外滲使周圍組織水腫和出血。引起出血熱患者的出血原因復(fù)雜多樣，有時(shí)以單一原因?yàn)橹?，有時(shí)則是多種原因的交錯(cuò)。發(fā)熱期皮膚黏膜的出血點(diǎn)，主要是毛細(xì)血管損傷與血小板減少及功能異常所致。低血壓休克期至多尿前期的皮下全身廣泛大片瘀斑，伴胃腸道出血或泌尿道出血等，主要以彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、肝素類物質(zhì)增加，以及尿毒癥等原因所致，此外血小板減少及功能障礙，各種凝血因子障礙亦為其因素之一。腎綜合征出血熱患者由于毛細(xì)血管損害而導(dǎo)致一系列病理改變。

一匡素寧注射液主要成分為三羥乙基蘆丁，系蘆丁經(jīng)羥乙基化制成的半合成黃酮化合物。黃酮類物質(zhì)具有清除氧自由基、降低過氧化脂質(zhì)產(chǎn)生、增加紅細(xì)胞和血小板表面電荷密度的作用。一匡素寧能與血小板膜上的腺苷載體蛋白結(jié)合，增加血小板內(nèi)環(huán)磷腺苷(CAMP)含量，抑制紅細(xì)胞和血小板聚集，有效降低血粘度，增加體內(nèi)纖維蛋白溶解活性，擴(kuò)張血管，增加血流量，從而防止血栓形成。一匡素寧還能改善微循環(huán)，促進(jìn)新生血管形成，增加側(cè)支循環(huán)，保護(hù)缺氧狀態(tài)下的酶活性，增加血中氧含量和氧飽和度，活化細(xì)胞呼吸，改善皮質(zhì)細(xì)胞的氧供應(yīng)，從而對(duì)皮質(zhì)細(xì)胞起保護(hù)作用。一匡素寧又是毛細(xì)血管保護(hù)藥，能維持和增強(qiáng)毛細(xì)血管彈性，降低毛細(xì)血管通透性和脆性，對(duì)抗5羥色胺、緩激肽引起的血管損傷，防止血管通透性升高引起的腦水腫。曲克蘆丁還有提高神經(jīng)纖維的興奮性、解痙、抗炎、抗過敏作用［3］。

總之，一匡素寧治療腎綜合征出血熱療效確切，效果較好，安全可靠，無明顯毒副作用。值得臨床進(jìn)一步探討觀察。

［1］彭文偉．傳染病學(xué)．第6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:89-91．

［2］韓來禎．尿激酶、曲克蘆丁治療高血壓并缺血性腦卒中療效觀察.中原醫(yī)刊，2004，31(6):42-43．

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