姚鵬 王哲 趙麗霞

中藥活血化瘀法治療冠心病心絞痛108例的臨床療效觀察

姚鵬 王哲 趙麗霞

目的活血化瘀法觀察治療冠心病心絞痛的臨床療效以及相關指標的觀察。方法共入選108例患者，將所有患者隨機分入治療組72例和對照組36例，連續(xù)用藥治療30 d進行比較并隨訪1個月。結果治療后兩組患者的臨床證候、心電圖、血液流變學等指標均有明顯改善(P＜0.05)明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，在改善血脂方面與對照組比較亦有較好的效果(P＜0.05);隨訪發(fā)現(xiàn)治療組急性心血管事件發(fā)生率少于對照組(6.67%比13.33%)。結論中藥治療冠心病心絞痛有良好療效，能明顯改善臨床癥狀，改善血液流變學近期隨訪發(fā)現(xiàn)急性心血管事件發(fā)生率減少。

冠心病心絞痛;活血化瘀法;通心活絡湯;臨床觀察

冠心病心絞痛是心血管系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，嚴重威脅人類生命健康。是由于冠狀動脈粥樣硬化使血管腔變窄、阻塞或痙攣，導致心肌急劇或暫時缺血缺氧引起的一組臨床綜合征。我們應用中醫(yī)學的理論和方法，運用活血化瘀的方法治療該病取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料觀察2008年3月至2010年3月冠心病患者78例。隨機分為治療組72例和對照組36例。治療組與對照組兩組患者治療前一般情況(性別、年齡、體質(zhì)量、病史、病情程度)比較，無顯著性差異(P＞0.05)，組間具可比性。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準按缺血性心臟病的診斷標準［1］，選取初發(fā)勞力型心絞痛、惡化勞力型心絞痛和靜息心絞痛3種類型進行觀察研究。中醫(yī)診斷辨證標準參照中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］所確定的“冠心病心絞痛(氣滯血瘀型)”的診斷辨證標準。

2 研究方法

2.1 治療方法治療組方用自擬活血化瘀的通心活絡湯:黃芪30 g，當歸10 g，半夏10 g，桃仁10 g，紅花10 g，丹參30 g，枳殼10 g，赤芍藥10 g，柴胡10 g，郁金10 g，桔梗10 g，川芎10 g，懷牛膝10 g，地龍15 g，水蛭6 g。加減:氣虛者，加黨參15 g，氣滯者，加柴胡12 g，檀香6 g，痰盛者，加瓜蔞2Og。上諸藥加水煎煮30 min，煎2次取汁400 ml，分早、晚兩次溫服。所有病例治療期間，常規(guī)應用控制血糖，高血壓者服用正規(guī)降壓藥，高脂血癥者停服降脂藥，其他中西藥物均停用，若心絞痛發(fā)作時難以控制者可含服硝酸甘油片作為臨時處理，并記錄用量。

2.2 觀察指標治療4周，觀察患者心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、心率、血壓以及舌苔、脈象等。中醫(yī)癥狀變化、心絞痛發(fā)作變化、心電圖、血液流變學及血脂變化情況，監(jiān)測其他不良反應，并隨訪停藥后1月的心血管事件。

2.3 療效標準中醫(yī)證候及心絞痛療效判定標準參照衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］。心絞痛及心電圖療效制定參照1979年中西醫(yī)結合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會“冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準”［1］，臨床主要癥狀采用半定量積分法。顯效:原有癥狀完全消失，總積分減少46%～69%;無效:原有癥狀無明顯好轉，總積分減＜40%;加重:原有癥狀治療后有加重，總積分較治療前增加＞10%。

2.4 統(tǒng)計學方法統(tǒng)計分析采用SAS10.0統(tǒng)計軟件進行處理，P＜0.05即認為所檢驗的差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 兩組總療效分析見表1

表1 兩組心絞痛療效比較(%)

3.2 兩組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時問及心肌缺血總負荷改善情況比較見表2。

表2 兩組30 d心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及心肌缺血總負荷變化情況比較

3.3 心電圖改變見表3。

表3 兩組心電圖療效比較(例，%)

3.3 血液流變學變化見表4。

表3顯示:治療后兩組血液流變學指標均比治療前明顯好轉(P＜0.01)，兩組間各指標比較差異不明顯(P＞0.05)。

表4 兩組血液流變學變化比較(±s)

表4 兩組血液流變學變化比較(±s)

注:治療組與治療前比較*P＜0.05，治療后治療組與對照組比較＊＊P＜0.05

組別n 治療前治療后治療前差值后全血粘度高切(mpa·s)治療組486.31±0.504.06±0.39*-2.25±0.52對照組306.29±0.575.72±0.51*-0.57±0.36全血粘度低切(mpa·s)治療組4813.08±1.6210.25±0.97*-2.83±0.92對照組3013.03±1.5812.64±1.16＊＊-0.39±0.90血漿粘度(mpa·s)治療組482.55±0.701.63±0.34*-1.92±0.25對照組302.52±0.592.01±0.36＊＊-0.51±0.13血小板聚集率(%)治療組4882.25±5.7171.10±4.10*-11.15±5.27對照組3082.27±5.6979.02±5.28＊＊-3.25±3.39纖維蛋白原(g/l)治療組485.16±0.223.28±0.17*-1.88±0.38對照組305.20±0.234.20±0.25＊＊-1.00±0.37

4 討論

冠心病心絞痛屬祖國醫(yī)學的“胸痹”“真心痛”范疇。心絞痛是在冠狀動脈病變的基礎上，由于勞累、激動、飽餐、受寒等引起的發(fā)作性胸痛的臨床綜合征，冠心病病位在心，與肝脾關系密切。發(fā)病特點是本虛標實，本虛為氣血陰陽虧虛，標實為氣滯血瘀，最終導致心脈瘀阻，心脈不通，“不通則痛”，發(fā)為胸痹、真心痛?！端貑枴吩?“心痹者，脈不通”。臨床或因氣虛而成血瘀，或因脾虛而生痰濁，或因過食厚味醇酒而變生脂液痰濁，諸邪粘附心脈，輕則氣機不暢，重則血脈不通，致使冠脈彈性降低，心血灌注減少。“血瘀”廣泛存在于冠心病疾病過程中［3?、4］陳可冀認為瘀血貫穿著心絞痛發(fā)展的全過程，活血化瘀法是治療冠心病的通則［5］中醫(yī)認為“急則治其標，緩則治其本”，王穎［6］認為活血化瘀法是治療冠心病心絞痛的根本大法。

現(xiàn)代中藥藥理研究表明:活血化瘀藥物均具有擴張冠狀動脈、增加冠狀動脈血流量，從而改善心肌缺血，達到降低心肌耗氧量的目的。桃仁、紅花、當歸有很好的抗血栓形成、抗凝、改善血液流變學和微循環(huán)、降血脂等作用［7］。水蛭、地龍含有大量血栓溶解因子，可抑制血小板聚集及血栓形成，降低血液粘滯性，水蛭還可增加冠脈流量，并對抗垂體后葉素引起的心肌缺血，對改善冠心病癥狀及心電圖異常變化有明顯作用;黃芪能提高免疫力，擴張冠狀血管，改善心肌缺血缺氧;明章銀［8］等大鼠研究證實紅花的主要成分紅花苷、紅花素等可使血管擴張，促進缺血性心肌側支循環(huán)的建立，改善缺血心肌供血，減少心肌耗氧量，達以保護缺血再灌注心肌損傷。肖剛峰等［9］證實丹參素可以促進外周血內(nèi)皮先祖細胞(EPC)擴增，顯著改善外周血EPC的黏附、遷移和增值能力。類似研究［10］也發(fā)現(xiàn)赤芍、當歸、紅花、川芎、黃芪等活血化淤中藥的含藥血清能促進雞胚絨毛尿囊膜(CAM)新生血管形成?，F(xiàn)代研究川芎中所含川芎嗪有抑制血小板聚集和抗血栓形成的作用，并可減少靜脈壁白細胞粘附，抑制紅細胞聚集，降低血小板黏附率，防止血液黏滯度升高［11］。

自擬方通心活絡湯中黃芪為益氣要藥，補益正氣，氣行則血行;丹參、赤芍、桃仁、紅花、水蛭、地龍活血化瘀，消除淤血;半夏、枳殼，桔梗開胸以除病之標，理氣行氣化痰;玄參松馳血管平滑肌，擴張冠脈血管，解除細小血管痙攣，同時可防行氣活血藥之傷正;用當歸、郁金、牛膝理氣開郁，行氣活血，鼓動心血。另外，地龍合當歸、地龍解痙舒絡，改善微循環(huán)及心肌血供不足。本組結果顯示，在常規(guī)應用抗血小板、調(diào)脂藥和降壓等藥物治療的基礎上加用自擬中藥湯劑，可明顯改善冠心病心絞痛患者的臨床癥狀和心電圖，有效率達93.05%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，值得臨床推廣應用。

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［3］王階，姚魁武.血瘀證證候?qū)嵸|(zhì)研究進展與思考．中國醫(yī)藥學報，2003，18(8):490-493．

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［5］馬曉昌，陳可冀．治療冠心病臨床經(jīng)驗介紹.祛濁利濕與活血化瘀并重．中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2005(5):441-442．

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［11］王保星血府逐瘀湯治療冠心病58例．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，(8):34．

250021山東省濟南市消防醫(yī)院(姚鵬);山東省立醫(yī)院(王哲);山東省醫(yī)學高等?？茖W校(趙麗霞)