李靜

氯胺酮復(fù)合不同比例異丙酚靜脈麻醉在輸卵管絕育手術(shù)中的應(yīng)用

李靜

目的研究氯胺酮復(fù)合不同比例異丙酚靜脈麻醉在輸卵管絕育手術(shù)效果。方法選擇96例輸卵管絕育手術(shù)患者，隨機(jī)分為3組，分別采用氯胺酮0.5 mg/kg復(fù)合異丙酚0.25 mg/kg、0.5 mg/kg、1 mg/kg進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉，記錄患者的年齡、體重、術(shù)中生命體征、手術(shù)時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)及術(shù)中術(shù)后其他副作用。結(jié)果①術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)1組42%，2組12%，3組21%，3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);②術(shù)中3組心率皆有所降低，1組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者麻醉后血壓與麻醉前相比顯著降低，第2組血壓降低幅度最小;③3組皆無(wú)患者發(fā)生呼吸、循環(huán)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論0.5 mg/kg氯胺酮復(fù)和0.5 mg/kg異丙酚對(duì)輸卵管絕育手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)的影響最小。

氯胺酮;異丙酚;輸卵管絕育

目前異丙酚復(fù)合鎮(zhèn)痛藥是較流行的靜脈復(fù)合麻醉方法［1］。本研究記錄經(jīng)腹輸卵管絕育患者的年齡、體重、術(shù)中生命體征、手術(shù)時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)及術(shù)中術(shù)后其他副作用。目的是探討氯胺酮和異丙酚靜脈復(fù)合麻醉，探討腹輸卵管絕育手術(shù)較為合理的麻醉方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年8月至2010年12月經(jīng)腹輸卵管絕育手術(shù)患者96例，采用抽簽法分為3組。每組32例。

1.2 方法術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、地西泮10 mg，入室后予吸氧，監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、心率及血氧飽和度，常規(guī)用18 g套管針開(kāi)放前臂靜脈，同時(shí)靜脈注射咪達(dá)哇侖0.05 mg/kg。于術(shù)前開(kāi)始靜脈復(fù)合麻醉，Ⅰ組采用氯胺酮0.5 mg/ kg復(fù)合異丙酚0.25 mg/kg，Ⅲ組采用氯胺酮0.5 mg/kg復(fù)合異丙酚0.5 mg/kg，Ⅲ組采用氯胺酮0.5 mg/kg復(fù)合異丙酚1.0 mg/kg。麻醉過(guò)淺時(shí)，按相應(yīng)比例追加氯胺酮和異丙酚。

1.3 觀(guān)察與監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)3組患者麻醉前、麻醉中和手術(shù)結(jié)束后HR，BP和SpO2的變化，并記錄患者的年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)及術(shù)中術(shù)后其他并發(fā)癥。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸情況，存在呼吸抑制時(shí)予輔助呼吸。記錄3組患者術(shù)前和靜脈麻醉開(kāi)始后5，10，15 min的血壓和心率。

2 結(jié)果

2.1 一般情況患者體格按美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)均在Ⅰ～Ⅲ級(jí)，即無(wú)或僅有輕度重要臟器疾病，對(duì)麻醉和手術(shù)耐受好。比較3組的年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間比較差異均不顯著。術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)1組42%，2組12%，3組21%，2組明顯少于1、3組(χ2=8.836，P=0.021)。

2.2 3組患者均取得較滿(mǎn)意麻醉效果，血壓及心率變化見(jiàn)表2，3。從表中可見(jiàn)3組患者之間術(shù)前血壓和心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，Ⅰ組患者術(shù)中血壓、心率和Ⅲ組患者血壓與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，Ⅲ組患者術(shù)中血壓、心率和Ⅲ組患者心率與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 3組患者一般情況的比較(±s，n=32)

表1 3組患者一般情況的比較(±s，n=32)

組別年齡體重手術(shù)時(shí)間麻醉恢復(fù)時(shí)間1組32.28±4.1752.38±5.0219.83±3.769.13±2.33 2組31.28±3.1549.71±5.2522.24±5.049.96±2.70 3組30.07±3.9349.63±5.1521.98±3.5410.21±3.18 P值0.1630.4350.6560.682

表2 3組患者血壓(平均動(dòng)脈壓，Hg)(±s，n=32)

表2 3組患者血壓(平均動(dòng)脈壓，Hg)(±s，n=32)

組別麻醉前手術(shù)后5 min手術(shù)后10 min手術(shù)后15 minP值1組101.2±5.692.3±4.193.1±5.294.2±5.40.033 2組97.8±4.296.2±3.9101.7±5.1101.3±4.60.524 3組102.1±4.592.1±4.393.3±4.493.7±4.90.036

表3 3組患者心率的變化(±s，n=32)

表3 3組患者心率的變化(±s，n=32)

組別麻醉前手術(shù)后5 min手術(shù)后10 min手術(shù)后15 minP值1組75.8±6.072.9±5.172.0±5.471.2±4.60.473 78.2±5.672.1±6.669.7±5.860.5±5.70.035 2組77.1±6.171.3±5.771.6±5.875.1±4.60.334 3組

2.3 并發(fā)癥及副作用3組皆無(wú)患者發(fā)生呼吸、循環(huán)等嚴(yán)重并發(fā)癥。異丙酚復(fù)合小劑量氯胺酮組無(wú)一例有復(fù)視、幻聽(tīng)、呼吸道分泌物增加、惡心和嘔吐等常規(guī)劑量氯胺酮所具有的副作用。

3 討論

經(jīng)腹輸卵管絕育手術(shù)由于部位在盆腔內(nèi)，位置較深，周?chē)徠鞴佥^多，神經(jīng)支配豐富，如鎮(zhèn)痛不全，難兔使受術(shù)者痛苦且有可能損傷周?chē)K器。此類(lèi)手術(shù)時(shí)間較短，要求麻醉方法具備起效快，維持時(shí)間短，恢復(fù)迅速及不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。大多數(shù)患者術(shù)前有焦慮癥狀，手術(shù)時(shí)間通常15～30 min左右，術(shù)中疼痛較劇烈，牽拉時(shí)患者體動(dòng)可影響手術(shù)的質(zhì)量和范圍，甚至可能影響年輕患者的生育，因此在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)有一定的必要性。同時(shí)為防止患者術(shù)中體動(dòng)導(dǎo)致的不良后果，在宮頸手術(shù)前應(yīng)達(dá)到足夠的麻醉深度。尋找適合于絕育手術(shù)的安全有效的麻醉方法，具有重要的臨床意義。

近年來(lái)，全憑靜脈麻醉已經(jīng)廣泛應(yīng)用于短小手術(shù)，理想的全憑靜脈麻醉可提供充分的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。異丙酚和氯胺酮是目前臨床靜脈麻醉中廣泛應(yīng)用的藥物，但它們單獨(dú)使用有其不足之處。異丙酚有良好的鎮(zhèn)靜作用，但不能消除疼痛，且有心血管抑制作用，使血壓明顯下降［2］。氯胺酮的優(yōu)點(diǎn)在小劑量即能發(fā)揮強(qiáng)效鎮(zhèn)痛，其副作用主要為交感興奮引起心率、血壓增加［3］。有報(bào)道異丙酚與氯胺酮合用可滿(mǎn)足短小手術(shù)的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的需求，同時(shí)各自的不良反應(yīng)也減少［4］。對(duì)心血管系統(tǒng)的影響，兩藥通過(guò)不同的藥理效應(yīng)機(jī)制，起到互補(bǔ)的作用，能維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，表明異丙酚可有效控制氯胺酮的交感興奮作用［5］。兩藥合用后，心血管功能的穩(wěn)定是氯胺酮擬交感神經(jīng)作用的心率增快和血壓增高與異丙酚迷走神經(jīng)張力增加使血流動(dòng)力學(xué)抑制的相互作用［6］。同時(shí)氯胺酮和異丙酚的催眠作用之間存在明顯的協(xié)同作用［7］。氯胺酮復(fù)合異丙酚靜脈麻醉，起效快，麻醉效果增強(qiáng)，術(shù)中不良反應(yīng)減少，蘇醒期不延長(zhǎng)，同時(shí)蘇醒期精神癥狀少，是較合理安全的靜脈復(fù)合麻醉方法。從3組患者的血壓和心率情況來(lái)看，第2組患者術(shù)中血壓和心率較其他兩組穩(wěn)定?？梢?jiàn)氯胺酮和異丙酚1∶1的復(fù)合比例，在臨床使用中可提供較穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，使靜脈麻醉安全性更高。

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The Application on the combined intravenous anesthesia with ketamine and propofol in different propor-tion for sexual tubal sterilization

LI Jing．Department of Obstetrics and Gynecology，Jinxi County Hospital，Jinxi 344800，China

ObjectiveTo compare the anesthetic effects on the combined intravenous anesthesia with ketamine and Propofol in different proportion for sexual tubal sterilization.Methods96 patients who need sexual tubal sterilization were selected and randomly divided into three groups，group 1:combined intravenous anesthesia with ketamine 0.5 mg/kg and propofol 0.25 mg/kg;group 2:combined intravenous anesthesia with ketamine 0.5 mg/kg and propofol 0.5 mg/kg;group 3:combined intravenous anesthesia with ketamine 0.5 mg/kg and propofol 1 mg/kg.Observations were made over body weight and age，vital signs，operation time，recovery time，responsive body movements and side effects.Results①The frequency of body movement was lower in group 2(12%)than in group 1(42%)and 3(21%).②There were significantly different in 1 group through the heart rate were decreased in 3 grougs.The blood pressure was significantly decreased after anesthesia than before anesthesia，the blood pressure reduction ranges in the second group was the smallest.③There were no in respiratory and circulatory complications in 3 groups.ConclusionCombined intravenous anesthesia with Ketamine 0.5 mg/kg and ppropofol 0.5 mg/kg can offer the most stable hemodynamics for sexual tubal sterilization．

Ketamine;Propofol;Sexual tubal sterilization

344800江西省金溪縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科