陳彭亮

小兒病毒性心肌炎的臨床觀察與分析

陳彭亮

目的觀察與分析小兒病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)及治療效果。方法選取符合條件的30例小兒病毒性心肌炎患兒且對(duì)其臨床表現(xiàn)、輔助檢查及治療效果等進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析。結(jié)果小兒病毒性心肌炎患兒常以發(fā)熱、乏力、心悸胸悶等為主要表現(xiàn)，而輔助檢查以心電圖及心肌酶異常最為常見且本次治療臨床治愈達(dá)93.33%。結(jié)論加強(qiáng)小兒病毒性心肌炎的臨床觀察與治療分析對(duì)提高臨床診斷率及治療效果、促進(jìn)患兒康復(fù)具有極其重要的臨床價(jià)值。

小兒;病毒性心肌炎;觀察;分析

所謂病毒性心肌炎是指病毒及其毒素通過(guò)血液循環(huán)直接侵襲心肌細(xì)胞，從而導(dǎo)致局灶性或是彌漫性心肌間質(zhì)發(fā)生炎性滲出和心肌纖維變性或是壞死而致使心功能出現(xiàn)障礙以及發(fā)生全身癥狀的一種疾?。?］。小兒病毒性心肌炎作為兒科急危重癥之一，該病具有發(fā)病迅速、病程重及預(yù)后差等特征，同時(shí)據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示隨著人們生活環(huán)境等因素的改變，小兒病毒性心肌炎的發(fā)生率呈現(xiàn)出有增無(wú)減的態(tài)勢(shì)［2］，因此對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及生活質(zhì)量產(chǎn)生了極大干擾，本次進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)小兒病毒性心肌炎的臨床觀察與治療分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料于2010年2月至2011年2月在本院選取符合《實(shí)用兒科學(xué)》［3］的患兒共計(jì)30例，同時(shí)對(duì)存在以下情況者給予排除:①存在先天性疾病患兒;②腦、肝、腎及肺等重要器官存在嚴(yán)重疾患者;③未按照本次研究規(guī)定執(zhí)行者。另外所有患兒家屬均簽署本次研究知情同意書。同時(shí)查閱30例患兒病歷資料顯示其中男21例、女9例，男∶女=2.3∶1，年齡2～13歲、其中2～3歲者3例、占10.00%，4～7歲者16例、占53.33%，8～13歲者11例、占36.67%;發(fā)病原因分類:上呼吸感染18例、占60.00%，下呼吸道感染7例、占23.33%，腸炎1例、占3.33%，無(wú)明顯誘因者4例、占13.33%。

1.2 研究方法回顧性觀察與分析30例小兒病毒性心肌炎患兒病歷資料，同時(shí)參考《實(shí)用兒科學(xué)》［3］以及目前臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)方案，設(shè)計(jì)《30例病毒性心肌炎患兒臨床觀察與分析表(Case Report Form)》套表，并由專人對(duì)表中內(nèi)容進(jìn)行觀察與詳細(xì)記錄且對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析。其中表中主要內(nèi)容包括患兒姓名、年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)、治療措施及其效果等。

1.3 治療方法所有患兒均囑咐其臥床休息且加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，另外給予靜脈輸注大劑量維生素C 200 mg/(kg·d)、利巴韋林10～15 mg/(kg·d)及果糖100 mg/(kg·d)，10～14天為一療程;同時(shí)加用維生素E、復(fù)合維生素B，三個(gè)月為一個(gè)療程。而對(duì)于重型患兒加用地塞米松0.3～0.5 mg/(kg·d)，兩周為一個(gè)療程;2 d內(nèi)給予靜脈輸注丙種球蛋白。另外對(duì)于急性心竭者給予強(qiáng)心、利尿等對(duì)癥治療。

1.4 治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)臨床治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［4］進(jìn)行評(píng)定，即①臨床治愈:患者臨床表現(xiàn)全部消失，心電圖恢復(fù)正常且持續(xù)1～2周。②好轉(zhuǎn):患者臨床表現(xiàn)減輕，心電圖示早搏由頻繁至顯著減少(＞10/min降低至＜5/min)，或無(wú)持續(xù)顯示傳導(dǎo)阻滯，無(wú)頻發(fā)心動(dòng)過(guò)速。③無(wú)效:臨床表現(xiàn)無(wú)變化，心電圖無(wú)改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法所觀察到的全部數(shù)據(jù)均利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的，采用t檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用(±s)表示;不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用同組中多個(gè)構(gòu)成比比較的χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 30例小兒病毒性心肌炎患兒臨床表現(xiàn)觀察結(jié)果見表1所示。

表1 30例小兒病毒性心肌炎患兒臨床表現(xiàn)觀察(n，%)

2.2 30例小兒病毒性心肌炎患兒輔助檢查結(jié)果見表2所示。

通過(guò)表2中相關(guān)數(shù)據(jù)可知χ2=27.31、▲P＜0.05，提示小兒病毒性心肌炎患兒輔助檢查以心電圖異常最為常見，其中心電圖異常包括竇性心動(dòng)過(guò)速、竇緩、ST-T段改變、頻發(fā)室性早搏、頻發(fā)房性早搏、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速及陣發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速。

2.3 30例小兒病毒性心肌炎臨床治療效果見表3所示。

通過(guò)表3中相關(guān)數(shù)據(jù)可知χ2=39.21、▲P＜0.05，提示本次治療措施有效。

表2 30例小兒病毒性心肌炎患兒輔助檢查

表3 30例小兒病毒性心肌炎臨床治療效果(n，%)

3 分析

小兒病毒性心肌炎多是由于柯薩奇病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、埃柯病毒等所引發(fā)心肌出現(xiàn)非特異性間質(zhì)性炎癥，該病具有起病急、病情重、發(fā)展迅速等特點(diǎn)，往往導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嚴(yán)重心衰、心律失常且合并急性肺水腫等諸多不良事件，因此早期診斷、早期治療對(duì)提高臨床治療效果可以起到事半功倍的作用。

鑒于此種情況，本次對(duì)30例小兒病毒性心肌炎患兒進(jìn)行了觀察與分析，從表1及表2中相關(guān)數(shù)據(jù)可知，此類患兒多存在發(fā)熱、心前區(qū)不適、心悸胸悶、頭暈、腹痛及全身乏力等臨床癥狀，同時(shí)體檢發(fā)現(xiàn)患兒存在著心音低鈍、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)慢或是心律失常臨床體征等;而輔助檢查可知全部患兒均存在著心電圖異?，F(xiàn)象(例如心律失常、傳導(dǎo)阻滯等)，同時(shí)病毒性心肌炎患兒存在著心肌酶異常(CK-MB明顯升高，占到86.67%)，所以心電圖檢查及心肌酶測(cè)定對(duì)小兒病毒性心肌炎的早期診斷敏感性較強(qiáng)、特異性較高，總之，對(duì)于小兒病毒性心肌炎的診斷不僅要根據(jù)患兒臨床癥狀、體征來(lái)判斷，同時(shí)還應(yīng)結(jié)合諸如心肌酶測(cè)定及心電圖檢查等客觀指標(biāo)進(jìn)行綜合性考慮，從而降低誤診率、漏診率。

一旦患兒得以確診為病毒性心肌炎，應(yīng)及時(shí)給與相應(yīng)治療措施，主要包括抗病毒治療、保護(hù)心肌細(xì)胞、促進(jìn)心肌營(yíng)養(yǎng)與代謝以及積極給予心衰、休克等并發(fā)癥對(duì)癥治療。例如可給予大劑量維生素C保護(hù)心肌細(xì)胞、降低細(xì)胞內(nèi)外過(guò)氧化物且提高機(jī)體的抗病能力，因此有助于心肌損傷的修復(fù);另外對(duì)于部分重癥患兒可加用激素，從而達(dá)到消除心肌水腫、過(guò)敏及降低自身免疫反應(yīng)等。

綜上所述，加強(qiáng)小兒病毒性心肌炎的臨床觀察與治療分析對(duì)提高臨床診斷率及治療效果、促進(jìn)患兒康復(fù)具有極其重要的臨床價(jià)值。

［1］李琳琳.病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，42(2):194-195．

［2］王宇波，武英鳳，侯金香.小兒病毒性心肌炎．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(1):67-68．

［3］諸福堂.實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版，2002:874．

［4］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn).北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:265．

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