王溪曼

糖尿病性胃輕癱30例臨床診治分析

王溪曼

目的探討糖尿病性胃輕癱30例臨床診治分析。方法在2009年01月至2011年01月期間，我院收治的糖尿病性胃輕癱30例患者，隨機分為治療組和對照組，每組各15例。對照組給予莫沙比利，促進胃腸道動力;觀察組在對照組的基礎上加用中藥方治療。同時兩組都給予降血糖治療，并維持血糖相對穩(wěn)定。結果兩組均治療4周，復查胃鏡，觀察臨床癥狀。結果與對照組相比11(73.4%)，治療組總有效率14(93.3%)明顯提高，(P＜0.05)，有統(tǒng)計學意義，且沒有出現(xiàn)明顯的不良反應。結論

與單用莫沙比利治療相比，明顯提高中西醫(yī)結合治療對糖尿病性胃輕癱的總有效率。

糖尿病性胃輕癱;中西醫(yī)結合

國外文獻報道，胃排空延遲出現(xiàn)在30%～50%的1型和2型糖尿病門診患者中［1］;而近三分之一的胃輕癱是由糖尿病引起的［2］。國內(nèi)文獻報道，胃排空延遲在2型糖尿病住院患者中的發(fā)生率為29.6%～65%［3］。胃輕癱患者中出現(xiàn)胃腸道癥狀的發(fā)病率高達69.9%，而胃輕癱患者中出現(xiàn)心血管自主神經(jīng)病變的發(fā)病率高達80%［4］。現(xiàn)將在2009年01月至2011年01月期間，我院收治的糖尿病性胃輕癱30例患者，作為研究對象，利用中西醫(yī)結合治療，將其診治結果匯報如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料在2009年01月至2011年01月期間，我院收治的糖尿病性胃輕癱30例患者，隨機分為治療組和對照組，每組各15例。其中男性患者18例，女性患者12例;年齡34.6～65.2歲;具有6.1～20.7年的病程;空腹血糖4.7～8.9 mmol/L;餐后2 h血糖6.6～11.9 mmol/L。在性別構成比、年齡、病程、空腹血糖、餐后2 h血糖水平等方面，兩組患者P＞0105，差異沒有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準排除糖尿病腎病或糖尿病酮癥酸中毒癥狀患者外，有以下癥狀的患者均納入標準:糖尿病具有5年以上病程;具有惡心、嘔吐、噯氣、早飽、食后飽脹等胃排空遲緩癥候群;X線鋇餐檢查顯示:胃收縮無力、蠕動減弱、排空遲緩;通過胃鏡、B超等輔助檢查，排除潰瘍、幽門梗阻及肝膽胰器質(zhì)性病變的患者。

1.3 治療方法兩組給予患者降血糖治療，并維持血糖相對穩(wěn)定。①對照組給予莫沙比利，促進胃腸動力，其中每片含莫沙比利5 mg，每次2片，3次/d。②觀察組在對照組的基礎上加用中藥治療:丹參20 g、黃芪20 g、白術、制半夏10 g、陳皮10 g、茯苓10 g、柴胡10 g、枳殼10 g組成。每日1劑，水煎服，早晚各服一次。

1.4 療效標準原有的臨床癥狀不存在，且食量增加，停藥后1個月沒有出現(xiàn)臨床癥狀，X線鋇透檢查見胃蠕動排空正常，這種治療效果屬于顯效;原有的臨床癥狀得到明顯改善，但病情不穩(wěn)定，停藥后1個月時有發(fā)作，仍需服藥治療，X線鋇透檢查見胃蠕動排空正常或延緩，這種治療效果屬于有效;原有的臨床癥狀沒有緩解甚至加重，x線鋇透檢查見胃蠕動排空無改善，這種治療效果屬于無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法SPSS 12.0統(tǒng)計軟件包進行錄入數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組均治療4周，復查胃鏡，觀察臨床癥狀。結果與對照組相比11(73.4%)，治療組總有效率14(93.3%)明顯提高，(P＜0.05)，有統(tǒng)計學意義，且沒有出現(xiàn)明顯的不良反應。詳細結果見表1。

表1 兩組緩和治療4周后臨床療效比較

3 討論

糖尿病性胃輕癱(DGP)是糖尿病引發(fā)的全胃腸道動力障礙所引起的一系列臨床癥狀，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹脹、惡心、嘔吐、早飽、厭食、反酸、胃排空延遲，糖尿病性胃輕癱屬于糖尿病的常見慢性并發(fā)癥之一。糖尿病性胃輕癱使患者血糖難于控制，可引起其他糖尿病的并發(fā)癥，還可以使原有糖尿病并發(fā)癥加重。所以積極治療糖尿病性胃輕癱(DGP)，這對患者的整體治療效果而言，就非常重要。

糖尿病性胃輕癱發(fā)病機制可能與下列因素有關［6］。①糖尿病性胃輕癱(DGP)發(fā)生的主要病因是自主神經(jīng)病變。氧化應激、糖化最終產(chǎn)物、多元醇代謝的增強和蛋白激酶C的激活，導致微血管病變和神經(jīng)功能異常，內(nèi)臟神經(jīng)軸突產(chǎn)生階段性脫髓鞘改變，非特異性的樹突腫脹，迷走神經(jīng)受損引起胃內(nèi)容物潴留;②胃腸激素異常。正常人胃排空與胃動素水平呈正相關，而糖尿病患者胃排空與胃動素水平卻呈負相關。主要是由于，糖尿病患者中，胃酸分泌降低，血促胃動素代償性升高引起的;③胃排空和血糖水平呈反比，糖尿病患者胃竇消化前期移動性運動復合波(MMC)Ⅲ相缺乏，從而延遲胃排空。

總而言之，與單用莫沙比利治療相比，明顯提高中西醫(yī)結合治療對糖尿病性胃輕癱的總有效率，在臨床癥狀的治療和改善中發(fā)揮了重要的作用，值得臨床上廣發(fā)推廣使用。

［1］Van Gils MP．Molecular PCA3 diagnostics on prostatic fluid．Prostate，2007，67(8):881-887．

［2］Marks LS．PCA3 molecular urine assay for prostate cancer in men undergoing repeat biopsy．Urology，2007，69(3):532-535．

［3］鄒世昌．中醫(yī)健脾和胃法治療糖尿病性胃輕癱臨床研究進展．現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19(18):2330-2333．

［4］鄭健民．胃癱寧治療糖尿病性胃輕癱120例臨床觀察．山東中醫(yī)雜志，2008，27(8):523-524．

［5］王德偉．健脾和胃法治療糖尿病性胃輕癱60例．中醫(yī)雜志，2007，48(9):825-825．

［6］程友忠．糖尿病性胃輕癱臨床研究進展．實用醫(yī)院臨床雜志，2010，7(2):135-138．

473000河南省南陽市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科