謝秀媚

胎盤早剝50例臨床分析

謝秀媚

目的探討胎盤早剝發(fā)生的誘因、臨床表現(xiàn)、對母嬰預(yù)后的影響及早期診治和預(yù)防的要點(diǎn)。方法回顧性分析我院2005年1月至2010年9月收治的3500例分娩患者中50例胎盤早剝患者的臨床資料。結(jié)果發(fā)病率為11.4%。與國內(nèi)報(bào)道的發(fā)生率相符。妊娠高血壓綜合征是導(dǎo)致胎盤早剝的主要誘因，占40.0%，與其他誘因比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);其中發(fā)生子宮胎盤卒中占4%，產(chǎn)后出血占40%，新生兒窒息占52%。結(jié)論胎盤早剝的主要誘因是妊高征，對母嬰危害極大;發(fā)現(xiàn)胎盤早剝應(yīng)盡早診斷，盡快處理。

胎盤早剝;診斷;治療

胎盤早剝指在妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，起病急、發(fā)展快，若不及時診治將危及母嬰生命?，F(xiàn)將我院2005年1月至2010年12月收治的50例胎盤早剝患者的資料進(jìn)行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2005年1月至2010年12月胎盤早剝患者50例進(jìn)行回顧分析。50例胎盤早剝患者均經(jīng)產(chǎn)后胎盤檢查證實(shí)胎盤剝離面有凝血塊及壓跡，并記錄早剝面積?；颊吣挲g20～35歲，其中妊娠高血壓綜合征20例占40%，其他因素(機(jī)械作用、臍帶因素、宮腔壓力突然改變)等30例占60%。

1.2 臨床表現(xiàn)50例中，有20例為產(chǎn)前出現(xiàn)明顯腹部陣痛，陰道中等量流血，色紅，腹部有不同程度的壓痛，胎心音110～170次/min不等，25例無明顯臨床癥狀，產(chǎn)時人工破膜為血性羊水。1例待產(chǎn)孕婦有不規(guī)律宮縮3 d，胎心音無明顯改變，無陰道流血產(chǎn)后胎盤檢查證實(shí)胎盤剝離面有凝血塊及壓跡，1例待產(chǎn)孕婦有不規(guī)律宮縮，產(chǎn)檢B超提示羊水偏多上廁所時胎膜自破伴隨腹部劇痛，胎心音80～110次/min，急診剖宮產(chǎn)，新生兒重度窒息搶救成功。3例無任何癥狀，產(chǎn)后常規(guī)檢查胎盤有凝血塊及壓跡。

1.3 分娩情況陰道分娩30例，其中25例陰道順產(chǎn)，5例胎吸助產(chǎn)，有15例是在宮口擴(kuò)張＞7 cm，胎頭＞s+2，縮短產(chǎn)程行人工剝膜，會陰側(cè)徹加腹壓助娩，30例陰道分娩患者早剝面積小于1/3，出血300～500 ml，發(fā)生新生兒窒息12例均為輕度窒息。剖宮產(chǎn)中20例，其中重度胎盤早剝10例，輕度胎盤早剝10例。術(shù)中出血600～800 ml 12例，發(fā)生子宮卒中2例，剝離面積均大于1/2，出血800～1500 ml。2例均經(jīng)熱敷及按摩子宮后收縮良好，保留子宮，無子宮切出。8例新生兒重度窒息，6例新生兒輕度窒息，均搶救成功。無新生兒死亡。

1.4 治療結(jié)果本組病例中無圍產(chǎn)兒歹巳亡，產(chǎn)婦均痊愈出院。10例產(chǎn)后出血者經(jīng)宮體肌內(nèi)注射和靜脈給縮宮素，舌下含服米索前列醇片等處理后宮縮轉(zhuǎn)好。剖宮產(chǎn)中2例并發(fā)子宮胎盤卒中經(jīng)宮體肌內(nèi)注射和靜脈給縮宮素，舌下含服米索前列醇片，按摩子宮和熱鹽水濕敷子宮等處理后宮縮轉(zhuǎn)好保留子宮，無子宮切出。本組無孕產(chǎn)婦死亡。

2 結(jié)果

2.1 胎盤早剝主要原因見表1。從表1可以看出妊高征是主要原因，與其他誘因比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其次為外傷，胎膜早破等其他因素。

2.2 分娩方式及并發(fā)癥50例患者中。剖宮產(chǎn)中20例，占40%，其中重型胎盤早剝行剖宮產(chǎn)幾率高，產(chǎn)婦并發(fā)癥也高，多見DIC與凝血功能障礙，急性腎功能衰竭，羊水栓塞，產(chǎn)后出血、子宮胎盤卒中等。本組病例中并發(fā)子宮胎盤卒中2例占4%，產(chǎn)后出血20例占40%新生兒窒息26例占52%。

表1 胎盤早剝主要原因

3 討論

3.1 病因胎盤早剝病因尚未明了其病理生理表現(xiàn)為胎盤后血腫的形成，胎盤早期剝離始自底脫膜血管破裂出血，血液積聚于底脫膜層內(nèi)形成血腫，致使該處胎盤與子宮壁分離。隨著局部壓力的逐漸升高血液侵入胎盤后子宮肌壁并逐漸向周圍擴(kuò)展，引起肌纖維分離、斷裂變性，血液浸潤子宮壁經(jīng)肌層至漿膜層時子宮出現(xiàn)卒中［2］。本組以妊高征為主要原因和妊高征病理變化是相符的，因此通過提高母嬰保健水平及時控制妊高征，能明顯降低胎盤早剝的機(jī)率。外傷及胎膜早破等為胎盤早剝常見誘因。

3.2 診斷胎盤早期剝離危及母嬰生命。因此對于胎盤早剝的早期診斷相當(dāng)關(guān)鍵。目前基層醫(yī)院過多依賴B超檢查易造成誤診漏診，錯過最佳時期，給母嬰造成不可估量的危害。典型的初期癥狀是陰道流血伴下腹墜痛，和(或)持續(xù)劇痛，超生檢查可見胎盤增厚，胎盤上下邊緣混合性團(tuán)塊胎盤后血腫內(nèi)彩色血流信號是胎盤早剝的特征性聲像，但由早剝時間，部位，大小，病程不同，其臨床表現(xiàn)與聲像特點(diǎn)也各不相同，因此要重視臨床特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析［3］。注意分析是否成在發(fā)病誘因(妊高征，胎膜早破，外傷等，尤其是多種因素并存時)，產(chǎn)程中出現(xiàn)血性羊水時，要警惕胎盤早剝。

3.3 處理一旦確診應(yīng)盡快結(jié)束分娩。在分娩方式的選擇上，對于不具備陰道分娩條件者，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。子宮卒中不是子宮切除指征，子宮卒中時由于肌纖維斷裂變性后收縮力減弱，按摩子宮和用熱鹽水紗覆蓋子宮并按摩同時持續(xù)使用宮縮劑等處理后宮縮轉(zhuǎn)好保留子宮，但是如果伴宮縮不良經(jīng)各種救治方法均無效，出血量多，應(yīng)及時果斷行子宮次全切除術(shù)，防止DIC的發(fā)展，挽救產(chǎn)婦生命。

3.4 預(yù)防加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，積極預(yù)防與治療妊高征;對合并高血壓病，慢性腎炎等高危妊娠應(yīng)加強(qiáng)管理;妊娠晚期避免仰臥位及腹部外傷;胎位異常行外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正胎位時操作必須輕柔;處理羊水過多或雙胎分娩時，避免宮腔內(nèi)壓力驟然降低。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.人民衛(wèi)生出版社，2008，1:92．

［2］喬福元.胎盤早期剝離并發(fā)癥的診斷與處理．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17(2):74．

［3］丁俊青.胎盤早剝60例臨床分析．中國婦幼保健，2010，18 (26):3709．

514011廣東省梅縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科