宋喜亮 鄭磊

胃腸道穿孔的超聲診斷分析

宋喜亮 鄭磊

目的探討胃腸穿孔中在超聲中的表現(xiàn)及其診斷價值。方法將40例胃腸道穿孔患者分別進(jìn)行常規(guī)X線平片及超聲檢查，并進(jìn)行診斷分析。結(jié)果40例胃腸道穿孔患者手術(shù)后證實(shí):胃穿孔7例，十二指腸穿孔26例，空回腸穿孔3例，結(jié)腸穿孔4例。腹部超聲檢查陽性率為100%，直接顯示穿孔點(diǎn)13例占32.5%。X線平片診斷23例陽性率為57.5%。結(jié)論胃腸道超聲檢查應(yīng)用于胃腸道穿孔病變的診斷，不僅彌補(bǔ)了X線的不足，提高了胃腸道穿孔的診斷率，還為臨床決定治療方案，手術(shù)探查部位提供重要的診斷依據(jù)。

超聲檢查;X線平片;胃腸道穿孔

胃腸道穿孔起病急，發(fā)展迅速，是外科急腹癥中常見的一種。而穿孔最常見于胃或十二指腸球部潰瘍、胃腫瘤等。我們在診斷急性胃腸道穿孔一般依賴于臨床癥狀、立位X線腹透和腹穿，而超聲對胃腸道穿孔可以觀察到更多的聲像圖特征，還可以提示穿孔部位及穿孔原因，并且對胃腸道穿孔的定位及手術(shù)做出早期診斷?，F(xiàn)對我院40例胃腸道穿孔患者的超聲診斷結(jié)果進(jìn)行分析，如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料我院超聲診斷的胃腸道穿孔40例患者，其中男27例，女13例;年齡16～63歲之間，平均年齡約為32.7歲。所有患者均有腹部劇烈疼痛，部分合并腹肌緊張、壓痛、反跳痛，嚴(yán)重者有面色蒼白、出冷汗、血壓下降等。發(fā)病時間為1～12 h就診，所有超聲診斷患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為胃腸道穿孔。

1.2 儀器及操作方法采用GE LOGIQ 7.0彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 mHz。對臨床診斷的消化道穿孔病例均先行常規(guī)X線平片，了解腹腔有無游離氣體和積液，然后再行胃腸道專業(yè)超聲檢查。檢查時患者取仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位或半坐位，常規(guī)檢查全腹部，重點(diǎn)探測肝脾區(qū)域前緣及臍周、胃十二指腸區(qū)壓痛部位、肝腎隱窩之間。注意觀察腹部壓痛點(diǎn)、胃或腸道有無限局性增厚及其他異常包塊回聲，腹腔內(nèi)有無不均質(zhì)性包塊，并注意其與可能病因的相關(guān)性。最后還要注意腹腔游離性或包裹性積液的性狀，內(nèi)有無沉積物，并且要詢問患者發(fā)病前的飲食情況，與所觀察到的游離性積液的性狀進(jìn)行綜合分析判斷。

1.3 方法將40例胃腸道穿孔患者分別進(jìn)行常規(guī)X線平片及超聲檢查，并進(jìn)行診斷分析。

2 結(jié)果

2.1 X線平片及超聲檢查40例胃腸道穿孔患者診斷分析，見表1。

表1 診斷結(jié)果分析(例)

總結(jié)，40例胃腸道穿孔患者X線平片診斷明確共23例，占57.5%(有4例患者診斷腹腔積氣合并腹腔積液);而腹部超聲檢查陽性率為100%，40例超聲顯示腹腔積氣36例，余4例患者診斷腹腔積液，所有患者均可以檢查出陽性結(jié)果。

2.2 對40例胃腸道穿孔患者手術(shù)后證實(shí):胃穿孔7例，十二指腸穿孔26例，空回腸穿孔3例，結(jié)腸穿孔4例。腹部超聲檢查陽性率為100%，直接顯示穿孔點(diǎn)13例占32.5%。X線平片診斷23例，陽性率為57.5%。

3 討論

急性胃腸道穿孔為臨床常見急腹癥，有起病急、病情變化快等特點(diǎn)，需及時做出明確診斷并進(jìn)行治療。近年來隨著超聲技術(shù)的更新發(fā)展，尤其在急腹癥診斷中發(fā)揮了越來越重要的作用。胃腸道穿孔的臨床診斷并不困難，主要表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛，隨即彌散至全腹，但仍以上腹為?。?］。胃腸道穿孔超聲檢查時腹腔積氣的主要特征為:平臥位時，在腹腔積液基礎(chǔ)上，在肝前間隙腹腔積液處可檢出腹腔游離氣體［2］。游離氣體的超聲特征為無回聲暗區(qū)內(nèi)的線狀或點(diǎn)狀閃爍樣強(qiáng)回聲，后伴多重反射征，大多數(shù)緊貼前腹壁。超聲對膈下游離氣體特別是少量膈下游離氣體的敏感性高于X線檢查，同時超聲還可以發(fā)現(xiàn)胃腸道穿孔引起的其他征象，如腹腔內(nèi)積液及包塊等，從而為胃腸道穿孔診斷提供更重要的診斷價值。超聲檢查還極易發(fā)現(xiàn)腹腔少量積液，在超聲指導(dǎo)下可提高穿刺的成功率，進(jìn)行鑒別診斷，彌補(bǔ)X線不足［3］。超聲診斷還可以診斷病變臟器的穿孔破口，主要依據(jù)為腹腔游離氣體聲像［4］。由于超聲檢查操作靈活，且對氣體的照示敏感，因此，診斷的關(guān)鍵在于使游離氣體位于腹壁后方而又能和胃腸內(nèi)氣體分開。但對臨床癥狀不典型、發(fā)病時間短者則易誤診為胰腺炎、膽囊炎或闌尾炎。還有部分患者早期消化道穿孔初診超聲無明顯陽性征象，原因?yàn)槭?①穿孔小，由于胃腸壁平滑肌痙攣或食物殘渣堵塞破口，使流入腹腔的腸內(nèi)容物少，并被腸襻包裹，B超不易發(fā)現(xiàn)腹腔積氣、積液;②腹部閉合性損傷的患者，如果損傷腸系膜，引起腸壁缺血，腸管可能發(fā)生延期壞死、穿孔。我們在胃腸超聲檢查時對胃腸穿孔的定位、診斷，關(guān)鍵在于識別穿孔部位的聲像圖特征，首先要求超聲檢查者掌握胃腸道穿孔病理和超聲征象，同時取決于超聲檢查者的檢查技巧［5］。

本文顯示:40例胃腸道穿孔患者手術(shù)后證實(shí):胃穿孔7例，十二指腸穿孔26例，空回腸穿孔3例，結(jié)腸穿孔4例。腹部超聲檢查陽性率為100%，直接顯示穿孔點(diǎn)13例占32.5%。X線平片診斷23例陽性率為57.5%。

胃腸道超聲檢查應(yīng)用于胃腸道穿孔病變的診斷，不僅彌補(bǔ)了X線的不足，提高了胃腸道穿孔的診斷率，解決了臨床定位診斷難的問題，還具有簡單快速、對人體無創(chuàng)傷、無輻射、適時顯示、可以反復(fù)檢查的優(yōu)點(diǎn)。為臨床決定治療方案，手術(shù)探查部位提供重要的診斷依據(jù)。

［1］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006: 748．

［2］苗立英.消化道穿孔超聲檢查臨床應(yīng)用的評價．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，1998，14:280-282．

［3］陳定章．胃腸道穿孔的超聲診斷價值．中華超聲影像學(xué)雜志，2002，11(9):537-539．

［4］白沙.B超對胃腸穿孔的診斷價值．南華大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)舨)，2004，32(2):178-180．

［5］王義.超聲檢查對胃腸穿孔的臨床診斷價值探討．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，10(12):854-855．

450000河南省鄭州市第二人民醫(yī)院超聲科