曹華

無縫線鞏膜遂道小切口及前房維持器在白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)中的應(yīng)用

曹華

目的探討無縫線鞏膜遂道小切口及前房維持器在白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用與療效，并對術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行分析。方法將90例共126眼白內(nèi)障患者行無縫線鞏膜遂道小切口聯(lián)合前房維持器，白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)中的應(yīng)用方法，并對其治療后臨床療效及手術(shù)不良反應(yīng)與并發(fā)癥進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果90例共126眼白內(nèi)障患者手術(shù)后1周視力＞0.5共78眼占61.9%，手術(shù)后視力1個月＞0.5共105眼占83.3%，手術(shù)后視力3個月＞0.5共106眼占84.1%。結(jié)論無縫線鞏膜遂道小切口及前房維持器在白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)，切口閉合更嚴(yán)密，可簡化手術(shù)操作，降低手術(shù)費(fèi)用，減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性。

無縫線;鞏膜遂道小切口;前房維持器;白內(nèi)障;人工晶體植入術(shù)

白內(nèi)障是眼科臨床首位致盲眼病，白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入是使白內(nèi)障患者恢復(fù)視力的主要手段，然而手術(shù)方式的選擇對術(shù)后療效有直接的影響。隨著人工晶體植入術(shù)的普及，無縫線切口技術(shù)亦得到推廣，由于它在減少術(shù)后散光、關(guān)閉切口、促使傷口徹底、牢固愈合等方面較傳統(tǒng)角膜緣切口有著無可比擬的優(yōu)點(diǎn)［1，2］。我院采用無縫線鞏膜隧道小切口聯(lián)合使用前房維持器，在90例白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)中的應(yīng)用分析，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院住院治療的白內(nèi)障患者90例共126眼，其中先天性白內(nèi)障13例共18眼、并發(fā)性白內(nèi)障6例共11眼、外傷性白內(nèi)障2例共2眼、老年性白內(nèi)障69例共95眼，年齡在5～81歲之間，平均年齡約59.1歲。術(shù)前常規(guī)行角膜曲率、眼科A超及B超、視覺電生理檢查，已排除嚴(yán)重創(chuàng)傷及嚴(yán)重散光者。術(shù)前視力最高0.2，最低為光感。

1.2 方法將90例共126眼白內(nèi)障患者行無縫線鞏膜遂道小切口聯(lián)合前房維持器，白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)中的應(yīng)用方法，并對其治療后臨床療效及手術(shù)不良反應(yīng)與并發(fā)癥進(jìn)行分析總結(jié)。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 鞏膜隧道小切口及前房穿刺常規(guī)白內(nèi)障術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉，在手術(shù)顯微鏡下沿角鞏膜緣n～1點(diǎn)剪開球結(jié)膜。做以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，用胡須刀片在上方角膜緣后2 mm呈倒眉形切開切口長約6.5 mm半層鞏膜厚度，用眼科月形寶石手術(shù)刀向前作鞏膜層間分離到角膜透明部1 mm，隧道的內(nèi)口略寬，用裂隙寶石穿刺刀在隧道切口l2點(diǎn)鐘處切穿前房，用于形寶石穿刺刀在角膜緣透明部10點(diǎn)及顳下方作穿刺口，顳下方穿刺口為前房維持管灌注時使用，10點(diǎn)鐘作為截囊及抽吸皮質(zhì)用。

1.3.2 前房維持器應(yīng)用在角膜3點(diǎn)鐘穿刺口插入前房維持管，維持管接通掛距眼60 cm高度的平衡液，用4號注射針頭從角膜9點(diǎn)鐘穿刺口伸人前房，在平衡液充盈前房的前提下進(jìn)行破囊。(前房維持器，其前頭為斜面的直針腔管，外徑0.9 mm，表面有環(huán)形螺紋，插入角膜上的前房穿刺口后不易松脫，外側(cè)管頭連接軟性硅膠管長約25 cm，再接輸液管，灌注平衡鹽溶液或林格氏液，在前房的壓力約18～26 mm Hg。)

1.3.3 人工晶狀體植入及切口處理用晶體匙伸到晶體核下托出晶體核，開放灌注液，輕壓鞏膜隧道外切口緣.使隧道切口開放，抽吸皮質(zhì)(應(yīng)觀察有無虹膜脫出)，植人6～6.5 mm直徑后房型人工晶體。觀察隧道切口，BSS液置換前房黏彈劑后輕挑切口上唇加深并密閉前房，無需縫線，關(guān)閉并取出前房維持器，穿刺口自閉。整復(fù)球結(jié)膜后熱灼對合。結(jié)膜下注射慶大霉素2萬U+地塞米松2.5 mg。

1.4 觀察指標(biāo)觀察手術(shù)后1周、1個月及3個月視力情況，并對其術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥分析總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1對90例共126眼白內(nèi)障患者手術(shù)治療后視力情況分析，見表1。

表1 視力情況(眼%)

總結(jié)，手術(shù)后1周視力＞0.5共78眼占61.9%，手術(shù)后視力1個月＞0.5共105眼占83.3%，手術(shù)后視力3個月＞0.5共106眼占84.1%。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥前房少量出血26眼，經(jīng)用藥物治療3 d后出血全部吸收，視力恢復(fù)良好;有15例出現(xiàn)低眼壓性淺前房，經(jīng)用脫水劑，乙酰唑胺，散瞳及加壓包扎等治療，2～3 d恢復(fù)正常。輕度角膜水腫8只眼，術(shù)后給予局部、全身糖皮質(zhì)激素對癥治療，均在3～5 d內(nèi)消退。

有2例后囊膜破裂，均無玻璃體溢出。所有病例前房形成良好，無淺前房及切口滲漏現(xiàn)象，無虹膜脫出，未見青光眼及視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，全部一期愈合。

3 討論

白內(nèi)障是眼科首位致盲眼病，可造成嚴(yán)重的視功能損害，手術(shù)治療可以改善患者的視功能，提高生存質(zhì)量。小切口白內(nèi)障手術(shù)，晶體核摘除的方法有多種，如超聲乳化吸出、手法碎核分次摘除等，各有其優(yōu)缺點(diǎn)。超聲乳化吸出需特殊的設(shè)備且手術(shù)費(fèi)昂貴，手法碎核分次摘除前房內(nèi)操作多，角膜內(nèi)皮及晶體后囊受損傷的危險性大［3］。無縫線鞏膜遂道小切口聯(lián)合前房維持器治療白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)，是近幾年來逐漸發(fā)展起來的新技術(shù)，該術(shù)式具有切口小、恢復(fù)快、術(shù)后散光少等優(yōu)點(diǎn)。其切口為自閉式，無需縫合，避免了對切口的矢量壓迫，使角膜中央視軸區(qū)彎曲度的影響減小。小切口遠(yuǎn)離角膜緣，與角膜緣弧度相反，兩端向上產(chǎn)生懸吊作用，防止切口下層下垂;弧形切口增加了實(shí)際寬度，中央部靠近角膜，便于眼內(nèi)操作［4］;鞏膜隧道擴(kuò)大了切口層次間的接觸面積，增加了粘合力和愈合面，使切口穩(wěn)定，閉合嚴(yán)密;角膜瓣內(nèi)切1∶3在眼內(nèi)壓力下自行關(guān)閉，復(fù)位準(zhǔn)確，保持了角膜內(nèi)表面原有的連續(xù)性，減少了術(shù)后角膜散光的產(chǎn)生［5］。而使用前房維持器，能保持眼內(nèi)壓及恒定的前房深度，使截囊、松核、抽吸皮質(zhì)等眼內(nèi)操作容易，方便，增加手術(shù)安全性，最大限度減少術(shù)中并發(fā)癥。

本文顯示，90例共126眼行無縫線鞏膜遂道小切口聯(lián)合前房維持器白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)，治療后1周視力＞0.5共78眼占61.9%，手術(shù)后視力1個月＞0.5共105眼占83.3%，手術(shù)后視力3個月＞0.5共106眼占84.1%。所有病例前房形成良好，無淺前房及切口滲漏現(xiàn)象，無虹膜脫出，未見青光眼及視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，全部一期愈合。

無縫線鞏膜隧道小切口其因切口遠(yuǎn)離角膜視部，對角膜曲率的影響較小，具有良好的控制散光作用，較傳統(tǒng)的切口閉合更嚴(yán)密，愈合更好更快，聯(lián)合前房維持器，能很好地控制眼前房深度及眼內(nèi)壓，可簡化手術(shù)操作，減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性，有利于患者術(shù)后視力的早期恢復(fù)。

［1］黃明漢，譚少健，區(qū)顯寧，等.前房維持系統(tǒng)在小切口非超聲乳化術(shù)中應(yīng)用．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，16(6):805-806．

［2］仲新.適于基層醫(yī)院的小切口白內(nèi)障囊外摘出人工晶狀體植入術(shù)．眼外傷職業(yè)眼病雜志，1999，21(4):614-615．

［3］陳櫻，喻長泰.小切口白內(nèi)障手術(shù)中切口下皮質(zhì)處理方法探討．中國實(shí)用眼科雜志，2000，48:284-285．

［4］李一壯，劉受萍.鞏膜隧道小切口手法墻接在白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用．中國實(shí)用眼科雜志，1995，13:282．

［5］陸道炎，張效房，陸國生，等.國外白內(nèi)障與人工晶體手術(shù)的新進(jìn)展．中華眼科雜志，1993，29:8．

473000河南省南陽市眼科醫(yī)院