張愛蘭

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在夜間高血壓患者中的臨床應(yīng)用

張愛蘭

目的研究無創(chuàng)便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀在發(fā)現(xiàn)夜間高血壓患者中的臨床應(yīng)用效果。方法

利用無創(chuàng)便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀針對(duì)有左室后壁增厚、心臟超聲提示有室間隔、左室肥厚而平時(shí)測(cè)血壓均正常，且未服用任何降壓藥物的患者同時(shí)進(jìn)行普通常規(guī)監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)兩種方法進(jìn)行分析，對(duì)測(cè)定結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果兩種監(jiān)測(cè)方法結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)效果明顯優(yōu)于常規(guī)檢測(cè)方法。結(jié)論動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)對(duì)于確診夜間高血壓患者，及早給予降壓治療，減輕靶器官損害有重要臨床意義。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè);夜間高血壓;靶器官損害

人的血壓和心率具有生理節(jié)奏變化的特點(diǎn)，一般在夜間由于睡眠引起機(jī)體及精神的活動(dòng)下降正常人血壓和心率都下降，在午夜時(shí)降至最低，清晨醒來時(shí)，血壓再呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，隨后達(dá)到一個(gè)高峰。但這種節(jié)奏變化受外在和內(nèi)在因素的影響，比如:環(huán)境、機(jī)體生理節(jié)奏等。由于受機(jī)體生物鐘控制，血壓呈現(xiàn)晝夜變異［1］。將高血壓患者夜間血壓仍然居高不下的現(xiàn)象稱為夜間高血壓［2］(nocturnal hypertension)。老年是高血壓的高發(fā)人群，動(dòng)態(tài)血壓的節(jié)律變化與老年各個(gè)系統(tǒng)器官病變密切相關(guān)［3］。動(dòng)態(tài)脈壓是高血壓患者整個(gè)心血管危險(xiǎn)的獨(dú)立且有力的預(yù)測(cè)因子，是比診所脈壓提示動(dòng)脈硬化更準(zhǔn)確的指標(biāo)［4］。近年來用于診斷的攜帶式血壓測(cè)量法(ABPM)普及，高血壓患者不僅能及時(shí)測(cè)得白天血壓值還能隨時(shí)掌握夜間血壓值改變狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2008年6月至2010年6月在我院收治的患者136例，其中女60例，男76例，年齡50～75歲，平均(62.5±9.2)歲。所有患者均在門診或住院時(shí)，經(jīng)過檢查心電圖提示有左室后壁增厚、心臟超聲提示有室間隔、左室肥厚而平時(shí)測(cè)血壓均正常，且未服用任何降壓藥物。

1.2 方法采用無創(chuàng)便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀(美國偉倫ABPM 6100型)監(jiān)測(cè)患者血壓情況，患者均檢測(cè)左上臂的血壓，將測(cè)得血壓結(jié)果記錄并統(tǒng)計(jì)處理。

1.2.1 動(dòng)態(tài)檢測(cè)每天上午6:00～8:00時(shí)至次日上午。調(diào)定白晝(6:00～22:00)每隔20分鐘，夜間(22:00～次日6: 00)每隔40分鐘自動(dòng)充氣測(cè)壓1次;

1.2.2 常規(guī)檢測(cè)白晝檢測(cè)時(shí)間與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)時(shí)間平行操作，晚間只在22:00測(cè)定一次。記錄兩種方法測(cè)得的收縮壓、舒張壓、心率值。

1.3 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓的診斷按照2005年中國高血壓防治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，正常值即白晝平均值＜135/ 85 mm Hg，夜間平均值＜125/75 mm Hg或夜間血壓下降率(即白晝均值與夜間均值之差除以白晝均值)＞10%，24 h血壓平均值＜130/80 mm Hg，。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0處理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，組間差異采用檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1所示:

表1 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與常規(guī)監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果表2所示:

表2 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與常規(guī)監(jiān)測(cè)結(jié)果

3 討論

高血壓是一種緩慢進(jìn)展性疾病，一旦得病，需要終身治療。其主要的危害在于對(duì)靶器官的損害，可以引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。人體血壓24 h存在著節(jié)律波動(dòng)，無論正常人或高血壓患者，其血壓上午高于下午，前半夜高于后半夜。血壓晝夜節(jié)律是反映靶器官受損的敏感指標(biāo)。約有15%～20%高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律減弱或消失，這種異常的節(jié)律消失和靶器官損害密切相關(guān)［5］。動(dòng)態(tài)血壓的晝夜節(jié)律可以作為預(yù)測(cè)左室肥厚的指標(biāo)，而左室肥厚又是高血壓引起靶器官損害的評(píng)估內(nèi)容，故動(dòng)態(tài)血壓的晝夜節(jié)律變化可以為高血壓靶器官損害程度的推測(cè)提供線索［6］。朱平輝發(fā)現(xiàn)［7］高血壓病患者晝夜節(jié)律消失者的心力衰竭、左室肥厚、腦卒中及腎功能損害的發(fā)生率明顯增加。24 h平均血壓可以作為腦血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)［8，9］。我們用動(dòng)態(tài)血壓檢查所得全天患者的平均血壓和平均心率與常規(guī)檢查的進(jìn)行分組分析，結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)組心率較常規(guī)監(jiān)測(cè)組較快，說明高血壓有交感神經(jīng)張力增高，導(dǎo)致小動(dòng)脈痙攣和心率增快，引起血壓的升高。提示我們治療患者的高血壓不僅要降低血壓，還要減緩心率，保持心臟功能。表1現(xiàn)顯示:SBP和DBP在動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)組和常規(guī)監(jiān)測(cè)組中P值均＜0.01，說明動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)對(duì)SBP和DBP的靈敏度要好于常規(guī)檢測(cè)。在136例患者中經(jīng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和常規(guī)檢測(cè)血壓＞125/75 mm Hg分別占85.3%和48.5%;在收縮壓、舒張壓兩組比較，兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從表2看三組血壓范圍的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)均較常規(guī)監(jiān)測(cè)靈敏，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在發(fā)現(xiàn)和確診夜間高血壓方面明顯優(yōu)于常規(guī)檢測(cè)。夜間高血壓患者血壓在夜間普遍偏高，不具備夜間血壓下降、清晨時(shí)血壓上升特點(diǎn)。其發(fā)病機(jī)制主要是交感神經(jīng)興奮，血管內(nèi)皮釋放5-羥色胺、緩激肽、血管緊張素Ⅱ等活性物增多。此外還與高齡、血糖血脂異常、體力活動(dòng)減少等與多種因素有關(guān)。夜間血壓的持續(xù)升高，使心血管系統(tǒng)長(zhǎng)時(shí)間處于負(fù)荷過重狀態(tài)，對(duì)心、腦等靶器官構(gòu)成持續(xù)性損害。

夜間高血壓對(duì)身體的損害不容忽視，應(yīng)采取積極防治措施。藥物治療要因人而異，采取個(gè)體化治療措施，保證降壓安全與有效，以能較好減輕其對(duì)心、腦、腎等靶器官的損害。對(duì)于藥物的選擇，臨床試驗(yàn)顯示氨氯地平和左旋氨氯地平為較理想的降壓藥物。非藥物治療主要是要注意控制體重，戒除煙酒等不良嗜好。

總之，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)與常規(guī)血壓監(jiān)測(cè)相比，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)對(duì)于及時(shí)了解和認(rèn)識(shí)夜間高血壓患者的血壓變化規(guī)律，積極控制夜間高血壓有很大優(yōu)勢(shì)，對(duì)避免或減輕靶器官損害具有重要的臨床意義。

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