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        323例絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血病因分析

        2011-01-25 07:34:48王琦
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2011年13期
        關(guān)鍵詞:子宮出血年限陰道炎

        王琦

        323例絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血病因分析

        王琦

        絕經(jīng);陰道出血;病因

        絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血是老年婦女最常見的癥狀之一,本文對(duì)本院2005年1月至2009年12月門診及住院共323例絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血的患者進(jìn)行分析。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料323例患者年齡40~80歲,平均52.3歲,絕經(jīng)年限1~30年,多數(shù)為陰道不規(guī)則少量出血。

        1.2 診斷依據(jù)陰道炎主要指老年性陰道炎,根據(jù)其臨床表現(xiàn)及分泌物涂片檢查,其他疾病根據(jù)病理檢查結(jié)果確診。

        2 結(jié)果

        2.1 323例絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血常見病因陰道炎170例,占52.63%;子宮內(nèi)膜炎30例,占9.29%;功能失調(diào)性子宮出血63例,占19.50%;子宮肌瘤18例,占5.57%;惡性腫瘤23例,占7.12%;宮內(nèi)節(jié)育器9例,占2.79%;其他疾病10例,占3.10%。

        2.2 感染性疾病引起出血最多,共200例,占61.91%(200∕323),其中陰道炎170例,子宮內(nèi)膜炎30例。

        2.3 功能失調(diào)性子宮出血刮宮病理檢查結(jié)果63例,占19.50%(63∕323),其中子宮內(nèi)膜增生過長37例,萎縮性子宮內(nèi)膜15例,分泌期子宮內(nèi)膜11例。

        2.4 惡性腫瘤引起出血者23例,占7.12%(23∕323),其中包括子宮內(nèi)膜癌17例,宮頸癌糜爛出血3例,卵巢顆粒細(xì)胞瘤2例及輸卵管癌1例。

        2.5 絕經(jīng)年限與惡性腫瘤的關(guān)系,見表1。

        表1 絕經(jīng)年限與惡性腫瘤的關(guān)系

        3 討論

        3.1 本資料表明,炎癥是絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血最主要的病因,這與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[1],對(duì)絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血的老年婦女行女性激素水平檢測(cè)及HRT治療,有望減少老年性陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎所致的陰道不規(guī)則出血。

        3.2 323例陰道不規(guī)則出血中,功能性子宮出血63例,根據(jù)病理檢查結(jié)果,增生過長內(nèi)膜最多。絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素雖處于低水平,但FSH可為高水平,過高的FSH刺激萎縮的卵巢,但卵巢皮質(zhì)中間質(zhì)細(xì)胞增生,分泌雌激素,直接作用于子宮內(nèi)膜[2];絕經(jīng)婦女來源于腎上腺皮質(zhì)的少量雄激素,在外周脂肪組織中轉(zhuǎn)變?yōu)榇仆?,?dāng)其水平波動(dòng)時(shí)即發(fā)生出血;在絕經(jīng)初期,可有少數(shù)偶發(fā)排卵,使子宮內(nèi)膜呈不良的分泌反應(yīng);萎縮性子宮內(nèi)膜的出血機(jī)理可能為:萎縮的子宮內(nèi)膜腺體的腺管變細(xì),管口易于堵塞呈間質(zhì)出血,而非腺管出血。

        3.3 絕經(jīng)后惡性腫瘤引起的陰道不規(guī)則出血23例,占7.12%。絕經(jīng)10年后陰道不規(guī)則出血中,惡性腫瘤發(fā)病率高,約占60%以上。因此對(duì)絕經(jīng)后婦女應(yīng)每年做一次婦科普查。近年來隨著超聲儀器的發(fā)展,高分辨率的陰道超聲可清楚顯示子宮內(nèi)膜厚度及其結(jié)構(gòu)。Nasri等建議[3],對(duì)絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血者,如陰道超聲檢查顯示子宮內(nèi)膜厚度≤3 mm,可暫不做診刮,予以保守治療,并觀察、隨訪。但對(duì)無隨訪條件,藥物治療效果不滿意者,仍有必要積極診刮以明確診斷。因此,陰道超聲檢查可作為絕經(jīng)后出血婦女的常規(guī)檢查和作為對(duì)子宮內(nèi)膜癌高發(fā)人群的篩查手段。另外Townsend等提出,陰道不規(guī)則出血,如陰道超聲檢查,子宮內(nèi)膜厚度≥5 mm時(shí),應(yīng)行宮腔鏡檢查。在直視下及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜和宮腔內(nèi)病變,并同時(shí)取活組織檢查或行診斷性刮宮,做組織病理學(xué)檢查,對(duì)惡性腫瘤早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。

        [1]吳小多,黃元英,等.絕經(jīng)后陰道出血970例臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志,1997,32(6):373.

        [2]戴紅英,唐學(xué)蘭,等.絕經(jīng)后陰道出血211例分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1997,13(3):152.

        [3]Nasri MN,shepherd JH,setchell ME,et al.The role of vaginal scanin measuvement of endometrial thichness in post menopausal women,Br j Obstet Gynecol,1991,98:470.

        124010遼寧省盤錦市第一人民醫(yī)院

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