呂天虎 郝應(yīng)祿 李燕萍 錢寶堂

心內(nèi)科介入診療患者睡眠障礙臨床分析

呂天虎 郝應(yīng)祿 李燕萍 錢寶堂

目的通過對(duì)接受心血管介入診療的患者進(jìn)行問卷調(diào)查，探討心內(nèi)科介入診療患者睡眠障礙的原因，為該類患者的治療提供依據(jù)。方法選擇2010年1月至2010年12月在我院心內(nèi)科接受介入診療的200例患者采用問卷調(diào)查法搜集資料。結(jié)果調(diào)查患者200例，其中131例出現(xiàn)睡眠障礙，總發(fā)生率為65.5%。結(jié)論心內(nèi)科介入診療患者睡眠障礙發(fā)生率較高，因此有必要對(duì)介入診療的患者進(jìn)行治療和護(hù)理的聯(lián)合干預(yù)。

心臟介入;睡眠障礙

由于疾病譜的改變，心血管疾病已成為威脅人民生命健康的頭號(hào)殺手。隨著心血管病發(fā)病率的逐年升高，其診療方法由以前的影像學(xué)等檢查及單一藥物治療發(fā)展到內(nèi)科介入診療。心血管介入診療方法具有創(chuàng)傷小、成功率高、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛，成為心血管內(nèi)科住院患者最常見診療措施之一。但另一方面，介入診療手術(shù)花費(fèi)高、有的術(shù)后需長(zhǎng)期服藥治療，增加了患者經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。大量的研究表明，社會(huì)心理因素在心血管病的發(fā)生、發(fā)展、表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸中起重要作用，并可導(dǎo)致心血管件的發(fā)生率和病死率增加［1，2］，對(duì)患者的預(yù)后造成不利影響。失眠是指入睡困難和睡眠維持障礙［3］，以難以入睡和睡眠困難為特征，并影響睡眠質(zhì)量的一種常見的睡眠障礙［4］。睡眠質(zhì)量的好壞對(duì)確保身心健康十分重要。對(duì)于住院患者，疾病本身及外界環(huán)境的改變，都會(huì)不同程度地影響睡眠。失眠是住院患者的常見問題［5］。本文對(duì)2010年01月至2010年12月入住心血管內(nèi)科行介入診療手術(shù)的200例患者進(jìn)行了問卷調(diào)查，了解患者睡眠障礙的原因，為介入診療患者采取有效的治療護(hù)理措施，提高患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組為2010年01月至2010年12入住我院心血管內(nèi)科行介入診療手術(shù)的患者200例。其中男128例，女72例，年齡38～82歲。冠脈造影加支架植入術(shù)80例，冠脈造影術(shù)20例，射消融術(shù)50例，心臟起搏器植入術(shù)50例。排除標(biāo)準(zhǔn):入院前睡眠異常者;表達(dá)能力異常及有精神疾病史者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①入睡困難者:從要入睡到實(shí)際入睡所需時(shí)間超過1 h;②不能入睡者:有輕微聲響刺激便會(huì)醒來，一夜睡眠中醒來達(dá)2次以上:③早醒:早晨覺醒比以往正常時(shí)提前2 h以上，醒后即不能入睡;④睡眠時(shí)間縮短:雖然有充足的時(shí)間，但一夜累計(jì)睡眠時(shí)間少于5 h［6］。

1.3 調(diào)查方法采用問卷調(diào)查法，問卷調(diào)查表自行設(shè)計(jì)，問卷內(nèi)容包括:基本資料;睡眠自行診斷;影響因素。調(diào)查表設(shè)計(jì)7項(xiàng)影響因素，分別在入院后、術(shù)前一日、術(shù)后一日發(fā)放給患者，由患者選擇或填寫。

2 結(jié)果

2.1 睡眠障礙的發(fā)生調(diào)查患者200例，其中131出現(xiàn)睡眠障礙，總發(fā)生率為65.50%。

2.2 失眠類型見表1。

表1 失眠類型(n，%)

2.3 睡眠障礙的原因見表2。

表2 睡眠障礙的原因(n，%)

3 討論

3.1 本組患者心血管內(nèi)科介入診療患者約65.50%存在不同程度、不同類型的睡眠障礙。

3.2 本組患者在入院后26例，術(shù)前一日有49例，術(shù)后一日56例出現(xiàn)睡眠障礙，分別占19.85%、37.40%、42.75%。

3.3 分析原因有36例(27.48%)是心電監(jiān)護(hù)、加壓包扎、肢體制動(dòng)等措施所致;24例(18.32%)為擔(dān)心療效;有21例(16.03%)是害怕手術(shù);14例(10.69%)為環(huán)境因素;13 (9.92%)例為睡眠過程中護(hù)理中斷及其他原因所致;12例(9.16%)為主訴不適癥狀影響;11例(8.40%)為擔(dān)心費(fèi)用所致。

4 結(jié)論

從本組患者分析可以看出，心內(nèi)科介入診療患者睡眠障礙發(fā)生率較高，因此有必要對(duì)介入診療的患者進(jìn)行治療和護(hù)理的聯(lián)合干預(yù)。首先，因心電監(jiān)護(hù)、加壓包扎、肢體制動(dòng)等措施所致者，要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者穿刺處的敷料及繃帶包扎情況，是否包扎過緊。手術(shù)后可根據(jù)包扎的松緊度適當(dāng)為人放松繃帶，緩解壓迫過緊的情況。必要時(shí)睡前給予鎮(zhèn)靜治療。其次，大多數(shù)患者對(duì)冠脈造影術(shù)、支架植術(shù)及射頻消融、起搏器植入術(shù)等不了解，存在著一定的顧慮，擔(dān)心操作帶來的不適和危險(xiǎn)，擔(dān)心療效。我們應(yīng)向患者詳細(xì)解釋手術(shù)的原理及操作過程，講述心臟的解剖知識(shí)及病情的危害性，讓患者對(duì)心臟介入診療術(shù)有一定的了解，消除患者的顧慮［7］;解除者的緊張、恐懼心理，保證手術(shù)前夜充足的睡眠最佳狀態(tài)接受手術(shù)。第三，心血管內(nèi)科介入診療新入院患者，由于對(duì)病房環(huán)境、病友、主管大夫、分管護(hù)士的陌生，又加上軀疾病所引起的胸悶、憋氣等主訴不適癥狀均會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙。這就要求醫(yī)人員對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)、及時(shí)、通俗易懂的健康知識(shí)教育。幫助患者盡快熟悉病區(qū)環(huán)境、主管大夫、分管護(hù)士、同室病友等，同時(shí)及時(shí)對(duì)癥合理用藥，盡快減輕癥狀。第四，介入診治花費(fèi)較高，患者往往會(huì)關(guān)注自己的住院費(fèi)用，擔(dān)心加重家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這就提示我們應(yīng)站在患者角度，合理檢查、合理用藥、合理治療，減輕患者的不安情緒，使睡眠得到改善。第五，針對(duì)由于噪音、醫(yī)療護(hù)理操作中斷等其他因素引起的睡眠障礙，我們應(yīng)努力為患者提供安靜的環(huán)境，在不影響治療護(hù)理的前提下，盡量尊重患者的生活習(xí)慣。工作中應(yīng)做到“走路、說話、操作、開關(guān)門輕手輕腳”以避免影響患者休息。

總之，如何提高心血管介入診療患者的睡眠質(zhì)量，已成為我們醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的問題。據(jù)報(bào)道，影響睡眠的絕大部分因素是可以控制的［8］。采用心理治療、行為矯正、睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)多種干預(yù)措施與藥物輔助治療相結(jié)和可收到獨(dú)特的效果［9］。因此醫(yī)護(hù)人員有必要對(duì)介入診療的患者進(jìn)行治療和護(hù)理的聯(lián)合干預(yù)，改善患者睡眠，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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［2］李建明，李建英.情緒生理和心血管病及其心理治療.臨床薈萃，1996，11(10):433-435．

［3］胡敏，刁惠民，趙威麗，等.心內(nèi)科住院患者失眠因素的調(diào)查分析．中華護(hù)理雜志，2003，39(1):50．

［4］程利萍，孟虹，張代玲，等.內(nèi)科住院病人睡眠質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析．中華護(hù)理雜志，2004，39(3):178．

［5］庫(kù)寶善，莊鴻娟.失眠與睡眠.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993:160．

［6］薛艷，馬敬霞，許乃芹，等.心內(nèi)科介入診療患者睡眠障礙原因與分析．濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，31(2):145-147．

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［9］趙新喜，張軍，譚春英.對(duì)失眠癥患者實(shí)施睡眠護(hù)理干預(yù)的研究．中華護(hù)理雜志，2001，36(12):924．

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