潘自樹

低場(chǎng)磁共振水脂分離技術(shù)在骨關(guān)節(jié)的應(yīng)用價(jià)值

潘自樹

目的探討低場(chǎng)磁共振水脂分離技術(shù)對(duì)骨關(guān)節(jié)異常診斷的臨床意義。方法回顧性分析我院2009年1月至2011年1月應(yīng)用低場(chǎng)磁共振水脂分離技術(shù)平掃骨關(guān)節(jié)存在異常的61例患者影像資料。結(jié)果61例患者經(jīng)低場(chǎng)磁共振檢測(cè)骨關(guān)節(jié)異常，其中24例病變侵及骨質(zhì)和骨髓，11例有骨膜反應(yīng)，27例侵及周圍軟組織。2例患者病變處軟組織存在血管波動(dòng)偽影，無法辨別是否存在軟組織受累。結(jié)論低場(chǎng)磁共振水脂分離技術(shù)可以準(zhǔn)確檢測(cè)骨關(guān)節(jié)損傷，選擇脂肪抑制序列清晰顯示骨關(guān)節(jié)異常，明確病變部位、程度及范圍，準(zhǔn)確提供臨床診斷依據(jù)，對(duì)臨床早期診斷具有指導(dǎo)意義。

骨關(guān)節(jié);低場(chǎng)磁共振;水脂分離

骨關(guān)節(jié)異常提示患者可能存在炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤或者骨結(jié)構(gòu)不完整、骨質(zhì)破壞等［1］。及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，追蹤治療進(jìn)展和效果，判斷治療后是否復(fù)發(fā)具有重要的臨床意義。傳統(tǒng)X線、CT及超聲檢查很難準(zhǔn)確診斷骨關(guān)節(jié)損傷情況。低場(chǎng)磁共振檢測(cè)分辨率高，具有較好的敏感性和特異性，顯著優(yōu)于X線和CT。磁共振平掃發(fā)現(xiàn)病變?cè)僭鰪?qiáng)掃描，高分辨率薄層成像顯示骨髓、骨質(zhì)、骨膜、軟組織以及骨關(guān)節(jié)表面和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，清晰顯示病變侵襲范圍，是骨關(guān)節(jié)病變的首選影像診斷方法。水脂分離技術(shù)可以抑制脂肪，抑制脂肪對(duì)于病變檢測(cè)非常重要，特別是骨關(guān)節(jié)［2］。通過水脂分離去除脂肪干擾可以清晰顯現(xiàn)骨關(guān)節(jié)病變。而低場(chǎng)磁共振無法使用化學(xué)飽和脂肪抑制技術(shù)，只能使用水脂分離技術(shù)。本研究回顧性分析我院2009年1月至2011年1月應(yīng)用低場(chǎng)磁共振水脂分離技術(shù)平掃骨關(guān)節(jié)存在異常的61例患者資料，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2009年1月至2011年1月行低場(chǎng)磁共振平掃骨關(guān)節(jié)異?；颊?1例，男25例，女36例，年齡14～67歲，平均43.5歲。入選患者均存在明顯的外傷，表征為受外傷后骨關(guān)節(jié)不同程度的腫脹和疼痛、累及骨關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，不能承受重力。病變位置脛腓骨遠(yuǎn)端7例，脛腓骨近端部8例，尺撓骨遠(yuǎn)端4例，尺撓骨近端9例，膝關(guān)節(jié)10例，肘關(guān)節(jié)5例，肩關(guān)節(jié)8例，踝關(guān)節(jié)10例。所有患者均于傷后2～10 h內(nèi)行低場(chǎng)磁共振水脂分離技術(shù)平掃檢查出骨異常，均顯示出骨異常，其中不全性骨折11例。

1.2 影像檢查采用日立APERTO 0.4T永磁型磁共振成像機(jī)，使用相控陣線圈?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)序列檢查，矢狀位、冠狀位及橫斷面平掃。掃面參數(shù):水脂分離技術(shù)T2，TR 4450 ms，TE 70 ms，層厚5 mm，間距1 mm，矩陣256×224，F(xiàn)OV380×380;水脂分離T1，TR 550 ms，TE 26 ms，層厚5 mm，間距1 mm，矩陣256×224，F(xiàn)OV380×380;SE序列，T1WI，TR 450 ms，TE 85 ms層厚5 m，間隔1 mm，采集矩陣256×224，視野300×225;FSE序列，T2WI，TR 2500 ms，TE85 ms，層厚5 mm，間隔1 mm，采集矩陣224×160，視野300×225;STIR序列，TR 537 ms，TE 24 ms，層厚3 mm，間距3 mm，矩陣512× 512，F(xiàn)OV 180 mm，采集4次。采集圖像由本院三位放射科?？漆t(yī)生對(duì)各個(gè)序列進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

61例患者經(jīng)低場(chǎng)磁共振檢測(cè)骨關(guān)節(jié)異常，其中24例病變侵及骨質(zhì)和骨髓，11例有骨膜反應(yīng)，27例侵及周圍軟組織。2例患者病變處軟組織存在血管波動(dòng)偽影，無法辨別是否存在軟組織受累。圖1為肩關(guān)節(jié)撕裂傷，圖2為肘關(guān)節(jié)裂傷。

圖1

圖2

3 討論

低場(chǎng)磁共振水脂分離技術(shù)抑制脂肪，提高骨關(guān)節(jié)異常的檢出率。目前低場(chǎng)磁共振脂肪抑制序列包括STIR以及三點(diǎn)Dixon法水脂分離序列等［3］。本研究通過水脂分離技術(shù)T1T2 TR TE，SE T1WI，F(xiàn)SE T2WI，STIR組和技術(shù)檢查骨關(guān)節(jié)病變及周圍軟組織，更好的體現(xiàn)了多種序列、多種信號(hào)，表現(xiàn)出較好的診斷優(yōu)勢(shì)。信噪比的提高彌補(bǔ)了低場(chǎng)由于低磁場(chǎng)強(qiáng)度無法選頻激發(fā)抑制脂肪的缺點(diǎn)。國外學(xué)者曾應(yīng)用高場(chǎng)水脂分離技術(shù)，圖像質(zhì)量與低場(chǎng)水脂分離技術(shù)相差無幾［4］。低場(chǎng)磁共振費(fèi)用低，噪音小，而且開放式檢查可以避免患者產(chǎn)生幽閉恐懼癥。水脂分離技術(shù)采用直角正交技術(shù)，通過頻率產(chǎn)生相位不同來區(qū)分水脂［5］。水脂分離技術(shù)結(jié)合低場(chǎng)磁共振，平掃及增強(qiáng)，兼容各脈沖序列，避免了高脂肪信號(hào)對(duì)骨異常病變的干擾。而且一次可以掃面3幅圖像，節(jié)省掃描時(shí)間。傳統(tǒng)X片及CT平掃無法檢測(cè)出輕微的骨異常，特別是關(guān)節(jié)損傷。通過低場(chǎng)磁共振水脂分離技術(shù)，可以說明X片或CT檢查無病變而患者卻存在臨床癥狀的原因，幫助臨床醫(yī)生及時(shí)診斷和救治，減輕患者的痛苦，加快損傷的治愈和轉(zhuǎn)歸。因此低場(chǎng)磁共振水脂分離技術(shù)可以準(zhǔn)確檢測(cè)骨關(guān)節(jié)損傷，選擇脂肪抑制序列清晰顯示骨關(guān)節(jié)異常，明確病變部位、程度及范圍，準(zhǔn)確提供臨床診斷依據(jù)。

［1］周康榮，陳祖望.體部磁共振成像．上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:1134-1135．

［2］江浩.骨與關(guān)節(jié)MRI.上海:科學(xué)技術(shù)出版社，2001:250，266-292．

［3］謝強(qiáng)，張蓮芳，董世宏.低場(chǎng)強(qiáng)磁共振梯度回波和脂肪抑制成像在膝關(guān)節(jié)損傷中的臨床應(yīng)用．國際醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，12(19): 31-32．

［4］陳興燦，潘永青，劉森，等.正常膝關(guān)節(jié)半月板及關(guān)節(jié)軟骨的低磁場(chǎng)表現(xiàn)．中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，14(1):33-35．

［5］韓靜.反轉(zhuǎn)回波脂肪飽和序列技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨挫傷中的應(yīng)用．中國基層醫(yī)藥，2005，12(10):1348-1349．

655600云南省陸良縣人民醫(yī)院