李莉

冠心病患者大動(dòng)脈順應(yīng)性與頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度變化的研究

李莉

目的探討冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CHD)患者大動(dòng)脈順應(yīng)性及頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)的變化。方法根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果將128例患者分為冠心病組(76例)和非冠心病組(62例)。利用無創(chuàng)脈搏波速(PWV)測(cè)定儀對(duì)所有入選者測(cè)定頸動(dòng)脈-股動(dòng)脈的脈搏波速度(C-FPWV)。用B超測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度，同時(shí)檢測(cè)其身高、體重、血壓、血糖、血脂水平，并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)。結(jié)果CHD患者C-FPWV和對(duì)照組相比明顯增高［(12.43±1.57)m/s與(10.85±1.98)m/s，P＜0.01］; CHD患者頸動(dòng)脈IMT高于對(duì)照組［(0.78±0.17)m/s與(0.67±0.13)m/s，P＜0.05］。Pearsion相關(guān)分析顯示，CHD患者C-FPWV與體重指數(shù)、收縮壓、脈壓、年齡、總膽固醇、血糖、IMT呈顯著正相關(guān)(分別r =0.25、r=0.29、r=0.30、r=0.31、r=0.26、r=0.28、r=0.30，P＜0.01)，與高密度脂蛋白膽固醇呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.25，P＜0.01)，而與舒張壓、甘油三脂、低密度脂蛋白無相關(guān)性(P＞0.05);IMT與年齡、收縮壓、脈壓、總膽固醇、血糖、PWV呈顯著正相關(guān)(分別為r=0.35、r=0.26、r=0.29、r=0.23、r=0.30、r =0.33、P＜0.01)。與高密度脂蛋白膽固醇呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.24，P＜0.01)而與甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇無相關(guān)(P＞0.05)。結(jié)論CHD患者C-FPWV及頸動(dòng)脈IMT均明顯升高，說明CHD患者已經(jīng)存在明顯的大動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能改變，PWV變化及頸動(dòng)脈IMT和年齡、收縮壓、脈壓、血糖、血脂有一定的關(guān)系。

冠心病;大動(dòng)脈順應(yīng)性;脈搏波速度;頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CHD)是一種嚴(yán)重威脅人體健康的疾病。過去十多年，注意力都集中在動(dòng)脈官腔病變，尤其是對(duì)斑塊穩(wěn)定、脂質(zhì)含量及纖維帽的生物物理特性的評(píng)價(jià)，以及評(píng)估促發(fā)斑塊破裂的切應(yīng)力、血栓形成、血管閉塞和心肌梗死。如果能夠早期發(fā)現(xiàn)發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能異常的血管，那么就可能避免以后發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的心肌壞死。利用無創(chuàng)動(dòng)脈脈搏波速度測(cè)定儀測(cè)定冠心病患者大動(dòng)脈功能的變化，同時(shí)用頸動(dòng)脈超聲測(cè)量其頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度，旨在了解冠心病患者的大動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2007年3月至2009年11月期間在我院接受冠狀動(dòng)脈造影又同時(shí)進(jìn)行頸動(dòng)脈彩色多普勒、PWV檢查的138例患者。根據(jù)造影結(jié)果分為冠心病組76例，平均年齡(68±7.5)歲，冠脈造影至少一支冠狀動(dòng)脈狹窄超過50%。對(duì)照組62例，平均年齡(65±8.5)歲，冠脈造影正常。

1.2 相關(guān)疾病和指標(biāo)

1.2.1 糖尿病空腹血糖≥7.0 mmol，或餐后2 h血糖≥11.1 mmol，或有明確的糖尿病史(用或未用降血糖藥)。

1.2.2 高血壓收縮壓≥140 mm Hg，或舒張壓≥90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)，或有高血壓史(用或未用降壓藥)。

1.2.3 高膽固醇血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)血清膽固醇≥5.72 mmol/L。體重指數(shù)=體重/身高2(kg/m2)。脈壓=收縮壓-舒張壓(mm Hg)。

1.3 PWV測(cè)定方法采用法國(guó)生產(chǎn)的脈搏波速度測(cè)定儀(Complior)測(cè)量頸動(dòng)脈-股動(dòng)脈脈搏波速度(PWV)。被檢查者平臥休息10 min，將壓力敏感探頭置于研究對(duì)象左側(cè)的頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處測(cè)量?jī)烧唛g的垂直距離并輸入計(jì)算機(jī)。連續(xù)記錄16個(gè)動(dòng)脈搏動(dòng)周期波形，由計(jì)算機(jī)去掉3個(gè)最大值和3個(gè)最小值，留取10個(gè)測(cè)值取其平均值即為PWV的最后測(cè)值。

1.3.1 超聲檢測(cè)儀和方法所有受試者均采用美國(guó)GE Vivid3彩色多普勒超聲儀檢查，血管探頭頻率為7.5 mHz。檢查在安靜狀態(tài)下進(jìn)行，患者取仰臥位，頸部墊枕，頭轉(zhuǎn)向檢查對(duì)側(cè)，連續(xù)縱、橫切面檢查頸動(dòng)脈。取頸總動(dòng)脈分叉處近端1.5 cm處測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)，若該處存在粥樣硬化斑快病變則取病變近端1.5 cm處測(cè)量IMT。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般臨床資料、IMT、PWV結(jié)果見表1。

表1 兩組研究對(duì)象的臨床資料及頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、脈搏波速度結(jié)果(±s)

表1 兩組研究對(duì)象的臨床資料及頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、脈搏波速度結(jié)果(±s)

組別例數(shù)年齡BMI脈壓收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)空腹血糖(mmol/L) 6265±8.621.9±1.735±8122±1176±84.59±0.67 CHD組7668±7.522.1±1.946±9＊＊13±121＊＊83±95.69±0.85對(duì)照組＊＊

表2 兩組研究對(duì)象的臨床資料及頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、脈搏波速度結(jié)果(±s)

表2 兩組研究對(duì)象的臨床資料及頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、脈搏波速度結(jié)果(±s)

注:與對(duì)照組比較:*P＜0.05，＊＊P＜0.01。

組別CHOL(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)IMT(mm)PWV(m/s)＊＊7±0.1310.85±1.98 CHD組4.78±0.791.09±0.421.30±0.72*2.41±0.79*0.78±0.17*12.4±1.57對(duì)照組4.56±0.571.12±0.311.62±0.512.12±0.720.6

2.2 Pearsion相關(guān)分析CHD患者C-FPWV與體重指數(shù)、收縮壓、脈壓、年齡、總膽固醇、血糖、IMT、低密度脂蛋白呈顯著正相關(guān)(r=0.25、r=0.29、r=0.30、r=0.31、r=0.26、r= 0.28、r=0.30、r=0.32，P＜0.01)，與高密度脂蛋白膽固醇呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.25，P＜0.01)而與舒張壓、甘油三脂、低密度脂蛋白無相關(guān)性(P＞0.05);IMT與年齡、收縮壓、脈壓、總膽固醇、血糖、PWV呈顯著正相關(guān)(分別為r=0.35、r=0.26、r =0.29、r=0.23、r=0.30、r=0.33，P＜0.01)。與高密度脂蛋白膽固醇呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.24，P＜0.01)。而與甘油三脂無相關(guān)性(P＞0.05)。

3 討論

許多心血管疾病的危險(xiǎn)因素通過損害血管的結(jié)構(gòu)和功能引起血管內(nèi)皮細(xì)胞功能損害，最后引起心腦血管疾病。目前研究發(fā)現(xiàn)，血管壁的結(jié)構(gòu)和功能異常是心腦血管疾病及急性事件發(fā)病的根本原因。因此，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)亞臨床期血管病變的進(jìn)展才是延緩和控制心血管事件的根本措施。PWV能很好反映大動(dòng)脈的順應(yīng)性，是診斷動(dòng)脈粥樣硬化早期、敏感指標(biāo)［1］。頸動(dòng)脈IMT增厚是頸動(dòng)脈早期粥樣硬化的指標(biāo)，且超聲能夠直接檢測(cè)這已得到病理學(xué)的證實(shí)［2］。因此，了解CHD患者大動(dòng)脈順應(yīng)性和頸動(dòng)脈IMT的變化對(duì)早期預(yù)防心血管疾病的發(fā)生以及對(duì)冠心病進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)具有一定意義。由于冠狀動(dòng)脈有其特殊的解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化和狹窄，大約99%CHD病例的病因是冠狀動(dòng)脈硬化改變。研究證實(shí)，伴有各種動(dòng)脈疾病的人群PWV升高。Vam Pople［3］等研究表明入選Rotterdam研究的老年人群頸動(dòng)脈-股動(dòng)脈PWV與其他動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)密切相關(guān)。本研究也顯示CHD患者PWV明顯高于對(duì)照組，表明CHD患者已經(jīng)存在明顯的大動(dòng)脈順應(yīng)性的變化。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈硬化與冠狀動(dòng)脈硬化之間存在較為緊密的聯(lián)系，并可作為預(yù)測(cè)冠心病的獨(dú)立因素［4，5］。Raitakari［6］等檢測(cè)了55例無冠心病的年輕的頸動(dòng)脈IMT，并對(duì)同正電子發(fā)射掃描測(cè)定的冠脈血流儲(chǔ)備的關(guān)系進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)IMT增加的患者冠脈血流儲(chǔ)備明顯下降，提示IMT可能反映更早期的冠脈功能改變。本研究中，CHD患者頸動(dòng)脈IMT高于對(duì)照組，說明頸動(dòng)脈IMT可間接反映冠狀動(dòng)脈硬化。我們的研究同時(shí)還發(fā)現(xiàn)CHD患者PWV變化及頸動(dòng)脈IMT和年齡、收縮壓、脈壓、血糖、血脂有一定的關(guān)系，因此聯(lián)合應(yīng)用PWV，頸動(dòng)脈IMT測(cè)定方法，有利于為CHD患者或存在CHD危險(xiǎn)因素的患者提供早期病變的證據(jù)和信息以及對(duì)CHD在發(fā)生各種心血管事件前進(jìn)行危險(xiǎn)分層，指導(dǎo)早期積極干預(yù)，包括調(diào)脂、控制血糖、降壓等治療。

［1］Nakamura U，Iwase M，Nohara S，et al.Usefulness of brachialankle pulse wave velocity measurement:correlation with abdominal aortic calcification．Hypertens Res，2003，39，26(2):163-167．

［2］劉芳．國(guó)人頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度與心血管疾病的相關(guān)性研究.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，19(2):32．

［3］Vam Popele N Grobbee DE，Bots ML，et al.Association between atherosclerosis and arterial stiffness in elderly population．17 Scientific of Hypertension.Workshop on Arterial Structure and Function，Amsterdam:1998．

［4］Adult Treatment PanelⅡ．JAMA，2001，285:2490．

［5］Geronlakos G，Carren TE.The carotid intima-media thickness as a marker of the presence of severe ofsymptomatic coronary artery disease．Eur Heart J，1994，15:781．

［6］Raitakari OT，toikka JO，Laine H，et al.Reduced myocardial flow reserve relates to relates to increased carotid intima-media thickness in health young men.Atherosclerosis，2001，156:469-475．

550006貴州省貴陽(yáng)市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科