李淑梅

妊娠合并子宮肌瘤臨床診治分析

李淑梅

目的探討妊娠合并子宮肌瘤的臨床診治措施。方法回顧分析50例患者的臨床資料。結(jié)果兩組患者分娩期并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組產(chǎn)后出血量為280±30 ml，對照組為140±15 ml，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)論妊娠合并子宮肌瘤是屬于高危妊娠，可對母嬰造成嚴重的危害，醫(yī)護人員需加強監(jiān)測管理，妥善處理妊娠合并子宮肌瘤。

妊娠;子宮肌瘤;臨床診治

近年來妊娠合并子宮肌瘤發(fā)生率有上升趨勢，現(xiàn)回顧分析我科2007年2月至2010年12月收治的50例妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料，總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我科2007年2月至2010年12月收治的50例妊娠并子宮肌瘤患者為觀察組，選擇同期分娩無子宮肌瘤的50例孕婦做為對照組;觀察組年齡為27～45歲，其中≥35歲22例，經(jīng)產(chǎn)婦29例，初產(chǎn)婦21例，孕30～41周，其中孕周≥37周45例，子宮肌瘤患者多發(fā)者11例，最多肌瘤為7個，肌瘤最大8 cm×7 cm，最小2 cm×1 cm;對照組年齡25～45歲，≥35歲21例，經(jīng)產(chǎn)婦31例，初產(chǎn)婦19例，孕32～41周，孕周≥37周47例。

1.2 方法收集病例相關(guān)資料，包括妊娠各期合并癥，產(chǎn)時、產(chǎn)后并發(fā)癥，分娩方式及處理方法，產(chǎn)后出血量等。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠合并子宮肌瘤患者孕期并發(fā)癥發(fā)生情況見表1。

2.2 兩組患者分娩期并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組產(chǎn)后出血量為(280±30)ml，對照組為(140±15)ml，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表2。

表1 兩組患者孕期并發(fā)癥發(fā)生情況n

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況n

3 討論

3.1 妊娠與子宮肌瘤間的相互影響妊娠期間子宮肌瘤的子宮平滑肌細胞肥大、水腫，使得子宮肌瘤變大變軟且循環(huán)容易受阻，血管破裂易致紅色變性以及黏液變性和脂肪變性等，漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)生率也明顯高于其他時期;子宮肌瘤可對妊娠各時期、分娩期和產(chǎn)褥期造成一系列的不良影響。在妊娠早期，肌瘤的存在不利于受精卵的著床和生長發(fā)育導致不孕和流產(chǎn)。黏膜下肌瘤可導致子宮腔扭曲、內(nèi)膜血供障礙、受精卵運行時間延長等。發(fā)生于黏膜下肌瘤表面的著床還可形成胎盤異常。

3.2 診斷妊娠早期，子宮增大不明顯，通過B超及婦科檢查較易發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤;中晚期妊娠，隨著妊娠月份的增加，子宮及胎兒增大，肌瘤與胎兒頭部，肢體相混淆，肌瘤變軟，變平而失去固有感覺時易漏診，肌瘤軟化與周圍組織界線不清時，易致B超檢查漏診;產(chǎn)科檢查觸診時，可觸及位于漿膜下前壁突起的肌瘤;妊娠合并子宮肌瘤通常無明顯臨床癥狀，當肌瘤發(fā)生紅色變性，肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)等情況時，臨床有相應癥狀發(fā)生，剖宮產(chǎn)除探查兩側(cè)附件，將子宮提出腹壁外縫合，既減少術(shù)中出血，又有利于全面了解子宮整體情況防止部分子宮肌瘤的漏診。通過B 超動態(tài)觀察可準確診斷是子宮局部收縮還是子宮肌瘤。

3.3 臨床處理對妊娠合并子宮肌瘤的處理應根據(jù)妊娠月份、肌瘤類型、肌瘤大小、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥以及患者有無生育要求等因素來決定，盡量保留其生理及生育功能;妊娠早期，如肌瘤很大，估計繼續(xù)妊娠出現(xiàn)并發(fā)癥的機會較多，且患者要求人工流產(chǎn)，可終止妊娠后短期內(nèi)行肌瘤摘除術(shù);妊娠中晚期:肌瘤＞6 cm者易有紅色變性，主張臥床休息保胎治療，同時監(jiān)測和防治其他并發(fā)癥的發(fā)生;不主張在妊娠期行肌瘤剔除術(shù)，但在下述情況下可考慮:肌瘤增長迅速，其存在已成為繼續(xù)妊娠的障礙;肌瘤是既往多次流產(chǎn)的原因;肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、肌瘤嵌頓或子宮扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)急腹癥;肌瘤紅色變性保守治療無效;肌瘤不能與卵巢實質(zhì)性腫瘤鑒別;肌瘤囊性變破裂出血。對于肌瘤退行性變的處理:原則上采取保守治療，包括臥床休息，糾正水、電解質(zhì)失衡，冰袋敷下腹部，以及適當應用鎮(zhèn)靜劑、止痛劑、抗炎藥物等治療。

3.4 分娩期及產(chǎn)褥期的處理肌瘤摘除術(shù)后妊娠患者慎重選擇分娩方式;目前多主張在剖宮產(chǎn)術(shù)中同時行子宮肌瘤剔除術(shù)，可避免分娩后肌瘤影響子宮縮復、減少產(chǎn)后出血量、降低產(chǎn)褥感染率，同時可終止肌瘤繼續(xù)發(fā)展及惡變，但應嚴格掌握適應證;對于產(chǎn)褥期處，應注意陰道出血、腹痛、體溫變化等情況，對剖宮產(chǎn)術(shù)中同時行肌瘤手術(shù)者，術(shù)后積極應用縮官素及廣譜抗生素。總之，妊娠合并子宮肌瘤是屬于高危妊娠，可對母嬰造成嚴重的危害，醫(yī)護人員需加強監(jiān)測管理，妥善處理妊娠合并子宮肌瘤。

［1］潘丹紅．妊娠合并子宮肌瘤66例臨床分析．中國婦幼保健，2010，25(3):435-436．

［2］馮玉環(huán)．妊娠合并子宮肌瘤的診斷與治療．醫(yī)學信息，2010，04: 793-794．

［3］鄧順生．妊娠合并子宮肌瘤67例臨床分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(21):3038-3039．

453500河南省原陽縣紅十字醫(yī)院婦產(chǎn)科