李亞杰 毛文婷

產(chǎn)后出血的原因分析及護理

李亞杰 毛文婷

目的為了預(yù)防產(chǎn)后出血，降低孕產(chǎn)婦的死亡率，分析產(chǎn)后出血的原因，探討護理措施，從而有針對性的進(jìn)行防治護理。方法分析在我院分娩且發(fā)生產(chǎn)后出血的38例患者的出血情況，并針對性的實施合理措施。結(jié)果導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因有宮縮乏力，軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙。結(jié)論

對引起產(chǎn)后出血的高危因素、高危人群應(yīng)高度重視，加強產(chǎn)前保健、產(chǎn)程觀察及產(chǎn)后護理，才能有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

產(chǎn)后出血;產(chǎn)后出血的原因;護理措施

產(chǎn)后出血是胎兒娩出24 h內(nèi)陰道出血量達(dá)到或超過500 ml以上。為產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，如不及時處理可導(dǎo)致貧血、休克、感染，嚴(yán)重者可發(fā)生席漢氏綜合征及腎衰、DIC，甚至危及生命，是我國孕產(chǎn)婦死亡的第一原因［1］。本文分析了在我院分娩并發(fā)生產(chǎn)后出血的患者的出血原因，并實施正確的護理措施，取得了良好的臨床效果。現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2009年1月至2011年1月共分娩1936例，產(chǎn)后出血38例，發(fā)生率1.96%。孕婦年齡為20～47歲，平均年齡32.5歲。初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)胎兒娩出24 h內(nèi)陰道流血超過500 ml［2］。

1.3 測量方法產(chǎn)后出血量用彎盤接至分娩結(jié)束(羊水除外)，產(chǎn)后出血量采用稱重量法和面積計算法計算［2］;返回病房后使用稱重法，以成人紙尿布墊于產(chǎn)婦臀下，收集24 h內(nèi)出血量［3］。

2 結(jié)果

2.1 出血發(fā)生時間＜2 h34例，2～24 h 6例。經(jīng)陰道自然分娩20例，難產(chǎn)12例，剖宮產(chǎn)6例，其中人工流產(chǎn)史者21例，合并妊娠高血壓綜合征8例，妊娠合并糖尿病1例。

2.2 產(chǎn)后出血情況出血量500～600 ml者30例，600～800 ml者6例，＞800 ml者2例，發(fā)生失血性休克1例。

2.3 產(chǎn)后出血的原因見附表

38例產(chǎn)后出血的原因

由附表可見產(chǎn)后出血的原因中宮縮乏力占首位，為產(chǎn)后出血總數(shù)的60.52%。常見的因素有產(chǎn)時精神過度緊張，產(chǎn)程過長，子宮張力過大，產(chǎn)時過度疲勞，巨大兒，雙胎妊娠，多產(chǎn)婦，妊娠高血壓綜合征，前置胎盤，胎盤早剝等。其次為胎盤因素占出血總數(shù)的21.05%，包括胎盤部分殘留，胎盤粘連，胎盤滯留，胎盤嵌頓，胎盤植入等。軟產(chǎn)道損傷占出血總數(shù)的15.78%，常見原因有急產(chǎn)，胎兒過大，先露異常，軟產(chǎn)道異常，陰道助產(chǎn)操作不當(dāng)。

3 預(yù)防護理

3.1 做好產(chǎn)前心理護理舉辦孕產(chǎn)婦培訓(xùn)班，使孕婦及家屬參加學(xué)習(xí)，對其進(jìn)行孕期及分娩期的知識宣教，消除孕婦的恐懼及焦慮心理，尤其是消除孕婦對分娩疼痛的恐懼，做好孕期健康宣教，指導(dǎo)正確飲食，避免巨大兒的產(chǎn)生，通過B超排查高危產(chǎn)婦，分娩前建立靜脈輸液通道，防范于未然。

3.2 實施全程陪伴分娩第一產(chǎn)程要密切觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮變化，了解宮口擴張及胎先露下降情況，及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程異常，如使用催產(chǎn)素要認(rèn)真觀察滴速、胎心和宮縮情況。第二產(chǎn)程用胎心監(jiān)護儀監(jiān)護胎心變化，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用負(fù)壓。接生者要注意保護會陰，掌握會陰側(cè)切的適應(yīng)證及手術(shù)時機，會陰側(cè)切后要及時止血。正確處理第三產(chǎn)程，避免過早揉捏子宮、牽拉臍帶導(dǎo)致的胎盤剝離不全，正確協(xié)助胎盤胎膜娩出，仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，軟產(chǎn)道有無損傷，若有損傷及時縫合。

3.3 產(chǎn)后2 h內(nèi)是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵產(chǎn)后產(chǎn)婦應(yīng)有專人看護，留產(chǎn)房觀察2 h。密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、面色、神志，查看子宮收縮程度，注意陰道出血情況，每30分鐘測血壓一次，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

3.4 針對產(chǎn)后出血的發(fā)生機制對癥處理①子宮收縮乏力造成的出血加強子宮收縮是最有效的辦法，胎兒娩出后可立即給予宮縮素20 u加入5%葡萄糖500 ml中靜脈滴注，同時按摩子宮［1］;剖宮產(chǎn)患者可在胎盤娩出后用米索前列醇200 ug置于宮腔內(nèi)，能較好地預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血［4］;②胎盤因素疑有胎盤殘留時可立即做陰道及宮腔檢查，若胎盤粘連可在胎兒娩出15 min后及時行人工徒手剝離術(shù)，術(shù)中切勿強行剝離。若有胎盤植入者，應(yīng)切除子宮;③軟產(chǎn)道損傷若有軟產(chǎn)道損傷，應(yīng)及時、準(zhǔn)確、徹底地進(jìn)行軟產(chǎn)道縫合修補，縫合后檢查有無血腫。

3.5 生活護理產(chǎn)婦產(chǎn)后出血500～800 ml者，若無禁忌證，可在30 min內(nèi)協(xié)助嬰兒吸吮母乳，促使腦垂體分泌釋放內(nèi)源性催產(chǎn)素，加強子宮收縮，減少產(chǎn)后出血［2］。產(chǎn)婦產(chǎn)后體質(zhì)虛弱，抵抗力低下，應(yīng)給予高維生素、高能量、高蛋白質(zhì)、低鹽、易消化飲食，少量多餐，并補充足夠水份，保持病室空氣新鮮流通，病房布置整潔舒適，溫度18～20℃，相對濕度50～60%，囑產(chǎn)婦注意休息，保持會陰部清潔。

3.6 做好優(yōu)生優(yōu)育、計劃生育工作，減少計劃外懷孕，減少多次妊娠及多次宮腔操作，減低胎盤粘連、殘留、植入，做好孕期保健工作，去除產(chǎn)后出血的高危因素，減低產(chǎn)后出血的發(fā)生。

［1］馬莉，杜占云，張艷偉.48例產(chǎn)后出血的臨床分析.中國婦幼保健雜志，2009，13:1793-02．

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)．第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003: 224-245．

［3］余金娣.產(chǎn)后出血的原因分析及護理.中國實用護理雜志，2010，26(6c):24-25．

［4］田維端，王安的，林平.米索前列醇置于宮腔內(nèi)預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效觀察．中國婦幼保健雜志，2009，10:1340-02．

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