王靜波

持續(xù)滴注法與分次注食法在重癥腦出血患者鼻飼中的應用觀察與分析

王靜波

目的比較持續(xù)滴注法與分次注食法在重癥腦出血患者鼻飼時的優(yōu)劣。方法將120例重癥腦出血后不能自主進食的患者隨機2組。觀察組(60例)的鼻飼液給予方式是采用持續(xù)滴注法，對照組(60例)采用50 ml注射器分次注食法，觀察對比兩組患者的并發(fā)癥情況。結果兩組發(fā)生上消化道出血、胃儲留及血糖不穩(wěn)、嘔吐、腹瀉的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結論在重癥腦出血患者鼻飼中的應用中，持續(xù)滴注法較分次注食法的并發(fā)癥少。

重癥腦出血的患者由于意識障礙而不能自由進食，因此，臨床上通常采取鼻飼的辦法來提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持。傳統(tǒng)的鼻飼是使用注射器經(jīng)由鼻飼管分次注入鼻飼液的辦法，而近年來，隨著醫(yī)療和護理技術的進步，出現(xiàn)了向鼻飼管持續(xù)滴注鼻飼液的方式，本文通過對兩種方式的應用觀察和分析，探討何者更佳。

1 資料與方法

1.1 一般資料2007年1月至2008年12月，我院收治了重癥腦出血患者120例，均由于意識障礙(GCS≥5分)而不能自主進食，將其進行隨機分為2組:觀察組60例，男33例，女27例，年齡45～89歲，平均69.7歲;對照組60例，男31例，女19例，年齡49～92歲，平均70.5歲。兩組性別、年齡、HIHSS評分、APACHE2評分，GCS評分比較，差異無顯著性(均p)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 鼻飼方法兩組于入院72 h后，確認病情平穩(wěn)，血糖恢復平穩(wěn)、水電解質(zhì)平衡、且無上消化道出血及嘔吐、腹瀉［1］風消化道癥狀，遂留置同型號鼻飼管給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。觀察組采用胃腸營養(yǎng)輸注器勻速滴注法，100 ml/h，15 h持續(xù)勻速滴注;對照組采用50 ml注射器推注的分次注食法，300 ml/次，5次/24 h兩組每24 h給予的鼻飼液總量相等。

1.2.2 觀察發(fā)生上消化道出血、胃儲留、嘔吐、腹瀉及血糖不穩(wěn)的情況，并統(tǒng)計例數(shù)。

1.2.3 統(tǒng)計學方法兩組的并發(fā)癥發(fā)生率采用統(tǒng)計學χ2檢驗。

2 結果

觀察組:上消化道出血2例、胃儲留1例子、嘔吐1例、腹瀉0例、血糖不穩(wěn)2例;對照組:上消化道出血5例、胃儲留4例子、嘔吐3例、腹瀉1例、血糖不穩(wěn)21例。具體發(fā)生率詳見表1。

表2 兩組鼻飼方式的并發(fā)癥及并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

3 結論

觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為10%，對照組發(fā)生率為35%，兩者比較，χ2=10.75P＜0.01，差異有顯著性，具有統(tǒng)計學意義，提示采用持續(xù)滴注法進行鼻飼并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于采用分次注食法。

4 討論

Weeks等［2］認為，早期腸內(nèi)營養(yǎng)能促進腦損傷后的胃動力恢復。對于進食障礙的重癥腦出血患者，腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療可以使消化道保持適當?shù)墓ぷ髫摵?，中和胃酸，維護內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和免疫力，保持腸黏膜的屏障與吸收功能，減少細菌易位，降低腸源性感染的發(fā)生。那么，在治療的同時，為了減少和避免醫(yī)源性損害［3］，正確的鼻飼方式尤為重要。從本研究觀察可以看出，由于持續(xù)滴注法可以控制單位時間內(nèi)輸入的鼻飼液的速度和量，在中和胃酸的同時，可以避免由于傳統(tǒng)的一次性推注過量引發(fā)的胃酸分泌驟升和血糖驟升的，從而保護了胃黏膜，穩(wěn)定了血糖水平，同時，減少了胃儲留、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道不適癥狀的發(fā)生。

故而，在選擇腸內(nèi)營養(yǎng)方式時，建議以選擇持續(xù)滴注法為主。

［1］吳柯．輸液器間歇滴入營養(yǎng)液預防鼻飼所致胃腸道不良反應.護理學雜志，2009，(02)．

［2］Wveeks E，Elia M．Observation on patterns of 24-hour erergy expenditure changes in baby composition and gastric emptying in headinjured patients receiving nasogastri tube feeding．JPEN J Parenter Enteral Nutr，1996，20(1):31．

［3］劉偉盛，伍方紅，余蘇瓊．ICU老年危重病患者不同鼻飼方式腸內(nèi)營養(yǎng)相關性腹瀉發(fā)生率的比較.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，(03)．

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