李正年 黃仁強(qiáng) 葉富文

俯臥床邊屈髖痛點(diǎn)推拿治療腰骶關(guān)節(jié)損傷

李正年 黃仁強(qiáng) 葉富文

目的觀察俯臥床邊屈髖體位壓痛點(diǎn)推拿治療腰骶關(guān)節(jié)損傷的臨床療效。方法采用臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法，將53例患者隨機(jī)分為治療組27例、對(duì)照組26例;治療組采用俯臥床邊屈髖體位壓痛點(diǎn)推拿治療，對(duì)照組采用常規(guī)俯臥體位壓痛點(diǎn)推拿治療，對(duì)二組治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果治療組的療效明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)方法(P＜0.05)。結(jié)論俯臥床邊屈髖體位壓痛點(diǎn)推拿具有其獨(dú)特的療效，可明顯改善患者的癥狀，值得臨床推廣。

腰骶關(guān)節(jié)損傷;俯臥床邊屈髖體位;壓痛點(diǎn)推拿

腰骶關(guān)節(jié)損傷是引起腰骶部疼痛的常見(jiàn)原因之一，在臨床上較為多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為腰骶部疼痛，活動(dòng)受限，站立或坐久后腰痛加重，少數(shù)患者伴下肢后外側(cè)放射性疼痛。［1］采用俯臥床邊屈髖體位壓痛點(diǎn)推拿治療腰骶關(guān)節(jié)損傷，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組53例均為門(mén)診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組27例，男14例，女13例;年齡最小21歲，最大65歲，病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)12年。對(duì)照組26例，男12例，女14例;年齡最小20歲，最大61歲，病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)11年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①有外傷史，多因腰部屈伸或旋轉(zhuǎn)時(shí)用力不當(dāng)所致;②腰骶部疼痛，活動(dòng)受限;③腰部僵直，呈板狀，脊柱側(cè)彎;④腰骶部有深壓痛和叩擊痛，尤以雙側(cè)關(guān)元俞壓痛明顯［1］。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 治療原則疏經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，解痙止痛。

2.1.2 俯臥床邊屈髖體位患者俯臥，患側(cè)盡量靠近床邊，患側(cè)下肢從床邊放下，腳著地，屈髖伸膝。

2.1.3 痛點(diǎn)推拿先在患側(cè)痛區(qū)施術(shù)揉、滾等手法，力量由小到大，柔和滲透，盡量放松局部軟組織。再在痛點(diǎn)施術(shù)撥、按等手法，力量應(yīng)由輕到重，一般以患者耐受為度，盡可能作用到病變的深層部位。操作中要求用力方向與肌肉、肌腱和韌帶垂直并有間歇停頓和放松，避免軟組織發(fā)生新的損傷。隔天治療1次，10次為一療程。

2.2 對(duì)照組

2.2.1 同治療組。

2.2.2 常規(guī)俯臥體位。

2.2.3 痛點(diǎn)推拿同治療組。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)“臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)”及VRS-5疼痛描述分級(jí)法(0-無(wú)痛;1-輕痛，僅注意時(shí)出現(xiàn);2-疼痛，在不注意時(shí)不覺(jué)疼痛;3-疼痛，但正?；顒?dòng)不受限;4-強(qiáng)痛，僅能做簡(jiǎn)單事情，不能集中注意力;5-極痛，不能做任何事情)進(jìn)行評(píng)定。治愈:腰部功能恢復(fù)正常，疼痛0級(jí)，恢復(fù)正常工作;好轉(zhuǎn):腰部運(yùn)動(dòng)功能明顯好轉(zhuǎn)，疼痛1級(jí)，可參加適當(dāng)工作。［2］

3.2 治療結(jié)果結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

4 討論

腰骶關(guān)節(jié)位于活動(dòng)的腰椎與穩(wěn)定的骶骨交界處，是腰部活動(dòng)的樞紐，力學(xué)的支點(diǎn)。腰骶關(guān)節(jié)是脊柱最下方的一個(gè)承重關(guān)節(jié)，活動(dòng)度較大。由于關(guān)節(jié)活動(dòng)多，負(fù)重大，加之有生理性的前突等特點(diǎn)，所以容易發(fā)生損傷性疾?。?，5］。

腰骶關(guān)節(jié)損傷是骨科和軟組織損傷外科的常見(jiàn)病，由于結(jié)構(gòu)復(fù)雜，發(fā)病原因較多，給疾病的診斷和治療帶來(lái)很多困難;其主要原因是腰椎退變，腰背肌虛弱;從解剖角度看，腰骶部結(jié)構(gòu)的特殊性是造成損傷的一個(gè)不容忽視的問(wèn)題［3，4］。

根據(jù)“通則不痛”的原理，治療原則應(yīng)以疏經(jīng)通絡(luò)為主。按循經(jīng)取穴的原則，取關(guān)元俞。關(guān)元俞位于第5腰椎棘突下旁開(kāi)1.5寸，其功效“主風(fēng)勞腰痛”(《針灸大成》)，故定為主穴［1］。

俯臥床邊屈髖體位壓痛點(diǎn)推拿和常規(guī)俯臥體位壓痛點(diǎn)推拿都是通過(guò)壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激實(shí)現(xiàn)其作用的。俯臥床邊屈髖體位，使腰骶部的痛點(diǎn)更明顯、更易確定;手法力量能更滲透、更易作用到病變的深層部位，起到有效的行氣活血、疏通經(jīng)路的作用，則療效進(jìn)一步加強(qiáng)。臨床實(shí)踐證明，當(dāng)用力到達(dá)深層組織時(shí)，可出現(xiàn)酸、麻、脹、重的感覺(jué)，此時(shí)治療效果最佳［6］。

［1］楊定明.電針治療腰骶關(guān)節(jié)損傷50例.中國(guó)針灸，2001，21 (2)．

［2］何宗寶，等.刺絡(luò)重復(fù)拔罐治療慢性腰骶勞損.中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7(17)．

［3］羊國(guó)民，等.牽抖復(fù)位加穴位注射治療急性腰骶關(guān)節(jié)損傷.中國(guó)骨傷;2002，15(6)．

［4］杜杰，張福金.腰骶關(guān)節(jié)及相關(guān)疾病的研究現(xiàn)狀.杭州:全軍中醫(yī)藥骨傷學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編，2009．

［5］段鈺.腰骶關(guān)節(jié)退行性病變引起腰腿痛50例分析.黑龍江醫(yī)藥，2002，15(1)．

［6］趙朋軍.壓痛點(diǎn)的手法治療.人民軍醫(yī)，2007，50(11-總576)．

510055廣東省廣州殘疾人康復(fù)中心門(mén)診部(李正年);廣州市荔灣區(qū)骨傷科醫(yī)院(黃仁強(qiáng)葉富文)