戚春玲 梁玉

小兒重癥肺炎血小板變化及其意義

戚春玲 梁玉

目的探討重癥肺炎患兒血小板數(shù)變化情況。方法統(tǒng)計2006年10月至2010年12月住院、資料齊全的重癥肺炎患兒(重癥肺炎組)42例，同期兒科住院普通肺炎患者102例為對照組。分別測定急性期和恢復(fù)期患兒血小板數(shù)。結(jié)果在急性期，重癥肺炎組的血小板數(shù)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.004)。重癥肺炎組急性期血小板水平與恢復(fù)期比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P= 0.000)。結(jié)論動態(tài)觀察血小板水平的變化有助于小兒重癥肺炎的預(yù)后評估及療效觀察。

重癥肺炎;血小板;小兒

重癥肺炎是兒科最常見的危重癥之一。缺氧、病原微生物及其毒素等因素作用下導(dǎo)致機體應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)全身的炎癥反應(yīng)，而血小板是炎癥反應(yīng)的重要參與者。為了解血小板在小兒重癥肺炎患者中的變化規(guī)律，筆者對所在醫(yī)院2006年10月至2010年12月住院、資料齊全的重癥肺炎患兒血小板測定結(jié)果進行回顧性分析和探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料統(tǒng)計2006年10月至2010年12月住院、資料齊全的重癥肺炎患兒(A組)42例，男26例，女16例;年齡1個月至5歲。合并呼吸衰竭3例、心力衰竭31例、中毒性腦病2例和水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂2例、合并感染性休克2例、合并營養(yǎng)不良1例。其癥狀、體征、輔助檢查等結(jié)果符合《兒科學(xué)》(第7版)重癥肺炎的診斷標準［1］:表現(xiàn)為發(fā)熱或無發(fā)熱、咳嗽、氣喘、氣促、伴或不伴有發(fā)紺，肺部可聞及固定細濕啰音;除呼吸系統(tǒng)改變外還可發(fā)生心力衰竭、中毒性腦病和中毒性腸麻痹、DIC等多器官系統(tǒng)功能障礙。同期兒科住院普通肺炎患者102例為對照組(B組)，男50例，女52例;年齡3個月至8歲。上述兩組兒童在近2周內(nèi)均未使用影響血小板、凝血功能、造血功能和免疫功能的藥物，并且排除血液系統(tǒng)疾病。

1.2 研究方法分別抽取A組和B普通癥肺炎組2組患兒不同時間段，即急性期(入院24 h內(nèi))和恢復(fù)期(出院前一天)患兒靜脈血1 ml，注入用乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝的血常規(guī)管中。應(yīng)用日本SYSMEX公司生產(chǎn)的KX-21全自動血細胞分析儀及隨機配套試劑、標準品測定，于標本收集后2～4 h完成。

2 結(jié)果

2.1 在急性期，A組血小板數(shù)為(385.27±82.13)×109/L;B組為(270.47±50.43)×109/L;恢復(fù)期均＜300×109/L。(組間比較)，見表1。

表1 不同時期兩組血小板測定值(組間比較)比較和同一組急性期和恢復(fù)期血小板測定值比(組內(nèi)不同時期比較)

3 討論

小兒肺炎是兒科常見的呼吸道感染疾病，主要累及支氣管，細支氣管及肺泡壁，臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣喘為主要表現(xiàn)。在我國，肺炎占住院兒童的24.5～65.2%，是5歲以下兒童死亡的第一位原因。降低肺炎死亡率是我國婦幼保健的重要任務(wù)。降低肺炎的死亡率，關(guān)鍵在于早診斷、早治療，尤其是早期正確診治重癥肺炎患兒。因此，尋找一些可以預(yù)測和判斷肺炎病情嚴重程度的簡易且具有量化的簡單指標尤其重要。小兒重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀嚴重外，它常常因感染、低氧、炎癥擴散導(dǎo)致循環(huán)、消化、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和DIC等并發(fā)癥，導(dǎo)致機體應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)全身的炎癥反應(yīng)，而血小板是炎癥反應(yīng)的重要參與者。Vlacha V等［2］發(fā)現(xiàn)血小板與下呼吸道感染的嚴重程度相關(guān)，血小板增多的患兒癥狀重，更容易合并并發(fā)癥。張園海［3］等在病毒性下呼吸道感染研究中發(fā)現(xiàn)患兒急性期血小板升高。

本研究結(jié)果顯示，小兒肺炎在急性期存在不同程度的血小板升高，重癥肺炎組患兒血小板平均值明顯明顯高于正常，和普通肺炎組患兒比較差異有顯著性(P＜0.001)，在恢復(fù)期兩者無差異。表明血小板數(shù)量隨小兒肺炎病程而動態(tài)變化;血小板數(shù)量與小兒肺炎病變嚴重程度密切相關(guān)。與史殿奎等［4］的報道結(jié)論一致，也與鄭柔等［5］報道的肺炎急性期血小板參數(shù)升高與病情輕重正相關(guān)的結(jié)論吻合。肺炎引起繼發(fā)性血小板增多的具體機制目前還不清楚。多數(shù)學(xué)者認為與血小板生成失調(diào)有關(guān)。血小板是從骨髓中成熟的巨核細胞胞漿裂解脫落下來的小塊細胞質(zhì)，正常情況下血小板生成與破壞處于動態(tài)平衡。肺炎時，機體處于應(yīng)激狀態(tài)下，血小板可從是脾臟等儲存池進入循環(huán)池重新分布，也可致血小板增多。缺氧、病原微生物及其毒素等因素作用下肺泡單核巨噬細胞和中性粒細胞最早產(chǎn)生補體C5a、TNF2α等啟動炎癥的級聯(lián)反應(yīng)。炎癥過程中，血小板活化因子等一些細胞因子產(chǎn)生增加，從而刺激骨髓巨核細胞產(chǎn)生血小板增多和促進血小板聚集，致使血小板數(shù)升高，在重癥肺炎時尤為明顯。重癥肺炎時，由于肺泡壁充血水腫造成通氣和換氣功能障礙而致低氧血癥和高碳酸血癥，CO2潴留使大量自由基釋放，攻擊細胞膜，使Ca2+內(nèi)流增加，紅細胞、血小板更易凝集，血液呈現(xiàn)高血黏滯綜合征［6］。也有人認為感染使血小板破壞增多，導(dǎo)致血小板代償性增加。

本研究觀察表明，血小板數(shù)異常并隨疾病不同時期變化，是小兒重癥肺炎病理生理過程之一。血小板數(shù)量與小兒肺炎病變嚴重程度密切相關(guān)。血小板計數(shù)又是一個簡單指標，檢測重復(fù)性好，檢測設(shè)備普及率高，檢測試劑容易購買，在我國幾乎所有醫(yī)院都能開展此項檢查，故重癥肺炎患兒有必要也能夠?qū)崿F(xiàn)動態(tài)檢測血小板計數(shù)變化，以指導(dǎo)治療和評估患兒的預(yù)后。適合在基層醫(yī)院推廣使用。

［1］沈曉明，王衛(wèi)平．兒科學(xué)．第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007: 274-275．

［2］Vlacha V，F(xiàn)eketea G.Thrombocytosis in pediatric patients is associated with severe lower respiratory tract inflammation.Arch Med Res，2006，37(6):755-759．

［3］張園海，徐強，吳蓉洲，等，病毒性下呼吸道感染患兒血小板的變化及臨床意義.中國實用兒科雜志，2008，23(4):298-300．

［4］史殿奎．小兒重癥肺炎患者血小板參數(shù)的測定及臨床意義.實用醫(yī)技雜志，2007，14(14):1862-1863．

［5］鄭柔，趙學(xué)良，祁功才，等．支氣管肺炎患兒急性期血小板數(shù)的臨床意義.吉林醫(yī)學(xué)，2006，3(1):53．

［6］劉振寰.小兒重癥肺炎并發(fā)多系統(tǒng)功能衰竭93例臨床分析及微循環(huán)觀察.實用兒科雜志，1991，6(5):255-256．

Analysis the significance of platelet changes in children with severe pneumonia

QIN Chun-ling，LIANGYu．Department of Pediatrics，Maternity and Child Care Hospital of Nanhai，F(xiàn)oshan City，Guangdong，528200，China

ObjectiveTo investigate the significance of platelet(PLT)changes in children with severe pneumonia.MethodsChanges of PLT count were detected in 41 children with severe pneumonia(group A)，102 with general pneumonia(group B).ResultsPLT count in group A was significantly higher than groupB(P=0.004)in acute stage．PLT count in acute stage was significantly higher than that of convalescence in group A (P=0.000).PLT count was not significantly between group A and group B in convalescence.ConclusionDetection of platelet is helpful in evaluating the severity of pneumonia．

Severe pneumonia;Platelet;Children

528200廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院(戚春玲);廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院兒科(梁玉)