李潔 荊志敏 胡桂朗 吳慕冰 薛國(guó)平

社區(qū)居民B超診斷脂肪肝程度的調(diào)查研究與血脂與肝功能水平的相關(guān)性研究

李潔 荊志敏 胡桂朗 吳慕冰 薛國(guó)平

目的探討社區(qū)居民脂肪肝(FL)患者的脂肪肝分度情況及其肝功能與血脂的相關(guān)性研究。方法使用超聲儀器檢查肝功能、血脂(血清TCH、TG、ALT、AST、ALP、GGT、HDL、LDL等)水平異常的社區(qū)居民(368例)，肝功能、血脂水平正常的社區(qū)居民(160例)，對(duì)社區(qū)居民脂肪肝B超診斷分度，并與肝功能、血脂的水平進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果FL組脂肪肝程度血ALT水平與脂肪肝分度成正相關(guān)，F(xiàn)L組ALT與TCH、LDL呈正相關(guān)。結(jié)論B超診斷脂肪肝程度與肝功能、血脂的水平關(guān)系密切，呈正相關(guān)。ALT能夠反應(yīng)脂肪肝肝臟損傷的程度。采取降脂尤其是降甘油三脂、膽固醇、降酶及生活方式干預(yù)可有效減輕脂肪肝患者的肝臟損傷。

B超診斷;脂肪肝;血脂水平;肝功能水平

臨床上脂肪肝患者越來越多，本文通過觀察B超下診斷脂肪肝患者的肝功能及血脂情況，初步分析其臨床特點(diǎn)，從而使臨床更加合理地對(duì)脂肪肝的防治采取綜合措施，改變不良生活習(xí)慣、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并及時(shí)糾正血脂異常變化、定期進(jìn)行B超檢查等是防治脂肪肝的有效措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對(duì)象為2009年10月1日至2010年12月1日社區(qū)體檢居民，篩選出肝功能、血脂水平異常的B超診斷脂肪肝患者368名，及肝功能、血脂水平正常的社區(qū)居民160名，將其分為脂肪肝組(FL)作為觀察組和正常組作為對(duì)照組，記錄性別、年齡、飲酒史，既往病史。脂肪肝分度:均勻彌漫型脂肪肝分為3度［1］:脂肪肝分度的超聲指標(biāo):B型超聲檢查是診斷脂肪肝的首選方法［2～3］。超聲常見表現(xiàn)包括肝臟后場(chǎng)衰減程度、肝點(diǎn)狀回聲強(qiáng)度及肝內(nèi)門靜脈壁清晰度自輕至重分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。對(duì)脂肪肝時(shí)肝臟后場(chǎng)的衰減程度，以肝臟后場(chǎng)回聲衰減＞1/3為Ⅰ度衰減，1/3＜衰減＜2/3為Ⅱ度衰減，超過2/3為Ⅲ度衰減，比較符合肝內(nèi)脂肪沉積越多，后場(chǎng)衰減越明顯的變化特點(diǎn)。對(duì)肝點(diǎn)狀回聲強(qiáng)度，以肝內(nèi)門靜脈壁回聲清晰度為參照，分為肝點(diǎn)狀回聲明顯低于(-)、相近于(+)、明顯高于(++)門靜脈管壁強(qiáng)度三度。肝內(nèi)門靜脈壁清晰度則分為清晰、模糊、不清三度。

排除病例標(biāo)準(zhǔn):膽囊結(jié)石或膽囊炎，肝源性糖尿病及藥物性肝損害，肝硬化，非均勻性脂肪肝，病毒性肝炎，冠心病、高血壓病等其他慢性病史者。入選對(duì)象兩組患者在年齡、性別所占比例上無明顯差異。

1.2 方法所有研究對(duì)象晨起空腹采肘靜脈血3 ml，采用日本奧林巴斯AU-600全自動(dòng)生化分析儀及德國(guó)進(jìn)口豪邁生化試劑檢測(cè)血清總膽固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、草氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)。腹部B超采用ALOKA prosoundα7彩色多普勒超聲儀進(jìn)行脂肪肝分度并量化，輕度Ⅰ、中度Ⅱ、重度Ⅲ。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)分析、Pearson相關(guān)分析，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組脂肪肝B超診斷分度比較，見表1。

表1 兩組脂肪肝B超診斷分度的比較

2.2 兩組患者肝酶及血脂分析，見表2。

表2 2組生化指標(biāo)比較(±s)

表2 2組生化指標(biāo)比較(±s)

指標(biāo)正常組FL組17.62±12.7767.96±22.50 AST(u/L)20.46±9.1565.00±13.97 ALP(u/L)72.35±13.47179.10±22.88 GGT(u/L)35.22±13.9689.70±27.45 TG(mmol/L)0.89±0.535.17±1.97 TCH(mmol/L)4.17±0.647.30±0.92 HDL(mmol/L)1.33±0.211.08±0.38 LDL(mmol/L) ALT(u/L) 2.46±0.793.65±0.43

顯示FL組患者的肝酶及血脂顯著性增高，但血ALP、GGT及TG、TCH、LDL均有升高趨勢(shì)，HDL有下降趨勢(shì)。

將脂肪肝分度與肝酶、血脂做相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)脂肪肝組分度與血ALT呈非常顯著相關(guān)，F(xiàn)L組P=0.07，見表3。

表3 不同程度脂肪肝丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)情況(±s)

表3 不同程度脂肪肝丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)情況(±s)

輕度中度重度正常組---28.12±19.9039.72±21.9967.63±32.58 FL組

兩組患者進(jìn)一步做ALT的相關(guān)因素分析。FL組ALT升高與血TCH、LDL呈正相關(guān)，分別控制年齡、性別變量后，這種相關(guān)仍存在。

3 討論

因?yàn)槌暀z查具有無創(chuàng)性、經(jīng)濟(jì)、方便、迅速、準(zhǔn)確、重復(fù)性強(qiáng)，成為臨床上診斷脂肪肝的首選方法。并對(duì)均勻彌漫型脂肪肝的超聲診斷為臨床早期診斷、及時(shí)治療及療價(jià)提供可靠的診斷評(píng)估手段。脂肪含量達(dá)30%以上的脂肪肝B超是完全可以檢出的，肝脂肪含量達(dá)50%以上的脂肪肝，超聲敏感性可達(dá)90%，準(zhǔn)確率達(dá)85%～97%［4］。現(xiàn)多數(shù)超聲得醫(yī)生診斷脂肪肝時(shí)主要采取目測(cè)，如對(duì)肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)度和密度，有無遠(yuǎn)聲衰減等變化來判斷，缺乏客觀、具體的量化數(shù)值指標(biāo)，對(duì)脂肪肝病變程度和治療前后對(duì)比難以判斷，尤其是輕度脂肪肝與正常肝二者之間容易混淆，易漏診或誤診。因此，脂肪肝的分度對(duì)脂肪肝的及時(shí)治療及治療后療效分析有著重大的作用及意義。

脂肪肝的病因多種多樣，但脂肪代謝異常是基中最關(guān)鍵的一環(huán)。正常情況下，肝臟攝取血中游離脂肪酸，合成甘油三脂，同時(shí)將甘油三脂與載脂蛋白結(jié)合成脂蛋白釋放入血。當(dāng)有病理因素使肝臟合成甘油三脂的速度超過組成脂蛋白及泌入血的速度時(shí)，便出現(xiàn)肝中甘油三脂的堆積，造成脂肪肝［5］。

許多研究表明，甘油三酯對(duì)細(xì)胞的損傷并不大，而聚集的FFA則具有直接的細(xì)胞毒性，導(dǎo)致細(xì)胞功能失調(diào)和凋亡。另外酗酒時(shí)可伴隨著高脂膳食的攝入，乙醇還可直接造成肝損害。

本研究發(fā)現(xiàn)血脂升高程度與超聲診斷脂肪肝病變程度之間關(guān)系經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，輕、中、重度脂肪肝三組的血清甘油三脂、TCH水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明B超診斷脂肪肝的程度與二者間呈正相關(guān)性。

本研究還進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)ALT與脂肪肝程度相關(guān)，表明隨著脂肪肝程度的加重，肝細(xì)胞損傷加重，ALT漏出增加。FL組血ALT的升高與TCH呈正相關(guān)，表明有效的降低TCH，可減輕肝臟的慢性炎性損傷，還發(fā)現(xiàn)ALT水平與LDL呈正相關(guān)。

綜上所述，提出社區(qū)居民需要定期進(jìn)行B超體檢，能早發(fā)現(xiàn)脂肪肝，并建議健康飲食方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防脂肪肝形成，控制脂肪肝的發(fā)展，采取針對(duì)性的干預(yù)措施，降低脂肪肝的發(fā)病率、提高脂肪肝現(xiàn)患人逆轉(zhuǎn)率，控制脂肪肝對(duì)人群健康的危害打好基礎(chǔ)。還說明脂肪肝患者的戒酒、合理飲食，有效的減輕體重，降低血脂尤其是TCH的含量，能夠降低肝酶尤其是ALT，減輕脂肪肝患者的肝臟脂毒性，以期進(jìn)一步逆轉(zhuǎn)脂肪肝的分度。

［1］溫賜祥，廖桂莢，劉鋒.脂肪肝的超聲診斷與血脂濃度相關(guān)性分析．現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2005，14(3):122-124．

［2］SU ZD，Li Y.Study status quo of fatty liver.Medical Review，2000，6(5):213-214．

［3］Wang J Y.Clinical Epidemiology of Fatty Liver.Chin J Hepatol，2000，8(2):115-116．

［4］倪燕君.脂肪肝的發(fā)病機(jī)理和診斷治療研究進(jìn)展．國(guó)外醫(yī)學(xué).消化系統(tǒng)分冊(cè)，1997，17(3):158-162．

［5］Assy S，Kaita K，Mymin D，et al.Fatty infiltration of liver in hyperlipidemic patients．Dig Dis Sci，2000，45:1929．

The Dependablity Study Between the Fatter Liver(FL)Degrees of Community Residents Diagnosed byType-B Ultrasonic and Their Blood-fat and Liver Functional Levels

LI Jie，JING Zhi-min，HU Gui-lang，WU Mu-bing，XIE Guo-ping．Yanbu Hospital in Nanhai District of Foshan City，Guangdong Province 528247，China

ObjectiveTo discuss the dependablity between the graduation degrees of community residents with fatter liver(FL)and their liver function and blood-fat.MethodsAccording to the residents'liver function and blood fat levels(blood serum TCH、TG、ALT、AST、GGT、HDL、LDL and so on)inspected by ultraphonic instruments，368 residents'were found abnormal and 160 patients were found normal;to graduate the fatter liver by type-B ultrasonic，meanwhile to contrast the levels of liver function and blood-fat.ResultsIn the FL group，bood ALT level is positively related with the fatter liver degrees;ALT is positived correlated with TCH and LDL.ConclusionThe fatter liver degrees diagnosed by type-B ultrasonic are positively correlated with liver function and blood-fat levels.ALT can show the degrees of fatter liver damage.So adopting low fat absorption especially to lower TRIG(Triglyceride)、cholesterol、enzyme and to intervene the living style can effectively relieve the damage of liver of the patients with fatter livers．

Type-B ultrasonic;Fatter liver;Blood-fat level;Liver function level

528247廣東省佛山市南海區(qū)鹽步醫(yī)院