康美霞

米非司酮治療輸卵管異位妊娠62例分析

康美霞

目的探討米非司酮治療輸卵管異位妊娠的臨床療效。方法選擇中山市博愛醫(yī)院2009年1月到12月婦科收治的生命體征穩(wěn)定，無明顯內(nèi)出血的輸卵管異位妊娠患者62例，所有患者均口服米非司酮50 mg，2次/d，5 d為1療程，用藥1療程后取靜脈血查β-HCG和陰道B超，比較應用米非司酮治療后有效組與無效組與B超顯示的盆腔包塊大小以及血β-HCG情況之間的關系，并觀察其副反應。結果有效組B超顯示盆腔包塊消失或變小者43例，占95.6%，無效組B超顯示盆腔包塊無變化甚至增大者為17例，占100%，B超顯示盆腔包塊＜3 cm為51例，有效41例，占80.3%，＞3 cm為11例，有效2例，占18.2%，根據(jù)治療前B超顯示盆腔包塊＜3 cm者效果優(yōu)于＞3 cm者，有效組血β-HCG均下降，無效組血β-HCG升高者為15例，占88.2%，血β-HCG＜500 mIU/ml治療效果優(yōu)于＞500 mIU/ml者，共6例發(fā)生副反應，發(fā)生率為9.7%。結論米非司酮的治療效果更為顯著，經(jīng)濟方便，而且副反應輕微，是一種治療異位妊娠的理想藥物。

米非司酮;保守;輸卵管;異位妊娠

異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥之一，好發(fā)于輸卵管，嚴重威脅患者的生命健康，隨著放射免疫法測定β-HCG、陰道B超等診斷技術的提高，以及對異位妊娠認識的深入，2/3的患者能得到早期而準確的診斷，保留輸卵管的治療方法應運而生［1］。本研究應用米非司酮治療異位妊娠取得一定療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇中山市博愛醫(yī)院2009年1月到12月婦科收治的輸卵管異位妊娠患者62例，年齡18～39歲，平均27.5歲，均有陰道超聲、血β-HCG以及臨床表現(xiàn)確診，其中停經(jīng)史45例，無停經(jīng)史17例，有孕產(chǎn)史53例，初孕9例，所選病例均無明顯內(nèi)出血，住院時間5～21 d，平均8 d，治療前簽署知情同意書，要求保守治療，排除嚴重肝腎功能、心肺功能、凝血功能障礙以及精神疾病患者和對米非司酮過敏患者。

1.2 方法患者入院后排除禁忌證即服用米非司酮50 mg，2次/d，5 d為1療程，服藥期間每天進行生命體征監(jiān)測，嚴密觀察患者一般情況，用藥1療程結束后第2天晨空腹取靜脈血查血β-HCG變化情況，并同日復查盆腔B超，對于腹痛加劇或超聲提示盆腔包塊增大或出現(xiàn)心閃，盆腔積液增多則中轉手術治療。比較應用米非司酮治療后有效組與無效組與B超顯示的盆腔包塊大小以及血β-HCG情況之間的關系，并觀察其副反應。

1.3 效果評定標準治愈:自覺癥狀及體征消失，β-HCG正常，B超盆腔腫塊消失。有效:腹痛消失，有少量陰道流血，血β-HCG下降50%至正常，B超盆腔腫塊縮小。無效:腹痛加劇，血β-HCG不降或增高，陰道B超盆腔包塊增大，或出現(xiàn)心閃，后穹窿積液增多［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 16.0軟件進行，兩組間率的比較應用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 有效組B超顯示盆腔包塊消失或變小者43例，占95.6%，無效組B超顯示盆腔包塊無變化甚至增大者為17例，占100%，兩組治療后B超顯示盆腔包塊增大的比例差異有統(tǒng)計學意義(χ2=31.085，P=0.000)，其中B超顯示盆腔包塊＜3 cm為51例，有效41例，占80.3%，＞3 cm為11例，有效2例，占18.2%，根據(jù)治療前B超顯示盆腔包塊比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.679，P=0.000)。

表1 治療后5 d B超盆腔包塊變化情況(例)

2.2 有效組血β-HCG均下降，無效組血β-HCG升高者為15例，占88.2%，兩組治療后血β-HCG升高比例差異有統(tǒng)計學意義(χ2=47.677，P=0.000)，其中血β-HCG＜500 mIU/ml者49例，有效38例，占77.6%，血β-HCG＞500 mIU/ml者13例，有效7例，占53.8%，根據(jù)血β-HCG與500 mIU/ml的關系比較治療效果兩者間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=2.703，P= 0.010)。

表2 治療后5 d患者血β-HCG變化(例)

2.3 副反應62例患者中出現(xiàn)陰道出血增多1例，轉氨酶輕度升高2例，面部痤瘡3例，未見其他副反應，不良反應發(fā)生共6例，占9.7%。

3 討論

近年由于陰道超聲、β-HCG及腹腔鏡的應用，使異位妊娠早期診斷率提高，許多未破裂的異位妊娠用藥物保守治療取得了良好療效，免除了手術創(chuàng)傷，保留輸卵管并恢復其功能［3］。藥物保守治療有效避免了有創(chuàng)手術，減少了術后盆腔粘連的發(fā)生，日益受到廣大醫(yī)務人員和患者雙方的認同。本研究主要應用口服米非司酮進行異位妊娠的保守治療，取得一定效果。

介于米非司酮與孕激素有相似的結構，在分子水平與內(nèi)源性孕酮競爭結合受體，產(chǎn)生較強的抗孕酮作用，使妊娠的絨毛組織及蛻膜變性，內(nèi)源性前列腺素釋放，促進黃體生成激素下降，黃體萎縮，從而使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死而發(fā)生流產(chǎn)［4］。絨毛的變性導致HCG分泌減少，其抗孕酮作用已應用于終止早孕、緊急事后避孕、引產(chǎn)、子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜異位癥治療中［5］。米非司酮服用方便，患者易于接受，且異位妊娠早期應用可減少輸卵管組織破壞，保持其完整性［6］。

但是由于輸卵管內(nèi)的孕激素受體含量較子宮內(nèi)膜為低，臨床上在終止異位妊娠時需要較高濃度的米非司酮，才能使體內(nèi)孕激素有能力競爭輸卵管上的孕激素受體，從而達到治療作用。所以本研究選用口服米非司酮50 mg，2次/d，連續(xù)5 d，通過作者的治療，62例患者中出現(xiàn)陰道出血增多1例，轉氨酶輕度升高2例，面部痤瘡3例，副反應發(fā)生共6例，占9.7%，且未見其他嚴重副反應，所以作者認為米非司酮的治療效果更為顯著，而且副反應輕微，是一種治療異位妊娠的理想藥物［7］。

［1］楊非．甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮藥物保守治療異位妊娠探討.中國婦幼保健，2007，22(31):4476-4477．

［2］胡碧洪，田喬.米非司酮治療異位妊娠臨床療效分析.中國婦幼保健，2008，23(9):1272-1273．

［3］楊麗萍.米非司酮配伍氨甲喋呤應用于異位妊娠的臨床觀察.中國實用醫(yī)藥，2010，5(1):140-141．

［4］徐振慧.甲氨喋呤、米非司酮治療異位妊娠的療效比較.天津醫(yī)藥，2008，36(7):556-557．

［5］尚慧玲，李光儀，劉海虹，等.腹腔鏡手術聯(lián)合米非司酮治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫55例療效觀察.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21(3):175．

［6］季澤葉，趙英介，周雪貴.米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療異位妊娠40例療效觀察.山東醫(yī)藥，2007，47(8):34．

［7］魏志紅.米非司酮在異位妊娠治療中的應用.吉林醫(yī)學，2010，31(15):2218．

Analysis of Mifepristone with tubal ectopic pregnancy in 62 cases

KANG Mei-xia．Boai Hospital ofZhongshan City，Guangdong 528403，China

ObjectiveTo investigate the treatment of tubal ectopic pregnancy mifepristone clinical efficacy.MethodsA hospital in January 2009 to January 2010 women admitted to Obstetrics and Gynecology 62 patients with ectopic pregnancy，all patients were mifepristone 50 mg，Bid，5 days a course of treatment，medication taken after a course of intravenous serum β-HCG and pelvic Charles B-，more effective set of Mifepristone and ineffective treatment group and the B-shows the size of pelvic mass and serum β-HCG between the situation and observe the adverse reactions.ResultsA group of B-shows pelvic mass disappeared or became smaller in 43 cases，accounting for 95.6%，B-ineffective group showed no change or even increased pelvic mass were 17 cases，accounting for 100%，B super show pelvic mass＜3 cm for the 51 cases，effective in 41 cases，accounting for 80.3%，＞3 cm for the 11 cases，2 cases，accounting for 18.2%，according to the treatment before the B-shows pelvic mass＜3 cm were better than＞3 cm were effective blood group decreased β-HCG，ineffective group elevated serum β-HCG of 15 cases，accounting for 88.2%，blood β-HCG＜300 mIU/ml treatment is better than＞300 mIU/ml who were 6 cases of adverse reaction rate，the occurrence of was 9.7%.ConclusionMifepristone is more effective treatment and adverse reactions are mild，it is an ideal drug for treatment of ectopic pregnancy．

Mifepristone;Conservative;Tubal;Ectopic Pregnancy

528403中山市博愛醫(yī)院