羅雯媛

慢性腦供血不足患者血清hS-CRP、血脂水平的研究

羅雯媛

目的探討慢性腦供血不足患者血清的hs-CRP、血脂水平在臨床中的應(yīng)用意義。方法隨機(jī)選取慢性腦供血不足患者40例，并分別測(cè)定其血脂水平和高敏C反應(yīng)蛋白的濃度。將測(cè)定結(jié)果與健康人群的數(shù)據(jù)相對(duì)照，分析其臨床意義。結(jié)果經(jīng)對(duì)照得知，慢性腦供血不足組的CRP及血脂水平明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論應(yīng)用hs-CRP與血脂水平聯(lián)合監(jiān)測(cè)，hS-CRP、血脂水平參與了慢性腦供血不足發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，對(duì)慢性腦供血不足患者的診斷和預(yù)后具有一定的臨床價(jià)值。

慢性腦供血不足;高敏C反應(yīng)蛋白;血脂

慢性腦供血不足(Chronic Cerebral Circulation in sufficiency，CCCI)是指各種原因?qū)е麓竽X出現(xiàn)慢性的廣泛的供血不足，引發(fā)腦部缺血缺氧而出現(xiàn)一系列腦部功能障礙臨床表現(xiàn)的疾病，是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)?。?］。其發(fā)病率極高，嚴(yán)重者可有癡呆和腦卒中的危險(xiǎn)，導(dǎo)致不可逆的腦損傷，進(jìn)而危及人類健康。分析其主要原因?yàn)槟X動(dòng)脈粥樣硬化。在血管的粥樣硬化發(fā)展期，炎癥反應(yīng)可令其處于一種低度慢性炎癥狀態(tài)。高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是重要的炎癥標(biāo)志物之一，它是由各種細(xì)胞因子(如白介素-6、腫瘤壞死因子-a)誘導(dǎo)肝臟細(xì)胞產(chǎn)生。與此同時(shí)，高脂血癥也可以引發(fā)腦血管疾病的危險(xiǎn)。針對(duì)這一情況及時(shí)對(duì)血脂水平和高敏C反應(yīng)蛋白進(jìn)行檢測(cè)是慢性腦供血不足臨床診斷及預(yù)后處理的重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取來(lái)我院診治的慢性腦供血不足患者40例，其診斷符合日本2000年修訂的CCCI診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:①有頭暈、頭痛、頭沉三者之一，可伴睡眠障礙、記憶力障礙等自覺(jué)癥狀。②支持動(dòng)脈硬化所見(jiàn):如伴高血壓病、眼底動(dòng)脈硬化改變或可聞及頸部血管音。③未見(jiàn)大腦的局灶神經(jīng)體征。④頭顱CT或MRI掃描未見(jiàn)血管性器質(zhì)性腦改變。⑤排除其他疾病導(dǎo)致的上述自覺(jué)癥狀。⑥年齡在45歲以上。⑦TCD提示腦灌流動(dòng)脈有閉塞或狹窄改變;頸部血管超聲有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或管腔狹窄表現(xiàn)。符合①、③、④、⑤、⑥、②或⑦者人選。排除標(biāo)準(zhǔn):各種急慢性炎癥、腫瘤、血液病、有明顯的肝、腎、心、肺功能障礙的患者。對(duì)照組則選擇來(lái)我院進(jìn)行健康體檢人群40例，男35例，女5例，年齡50～78歲，平均年齡(65±2)歲。

1.2 方法兩組均于清晨空腹抽取靜脈4 ml，加入抗凝劑后立即離心分離出血清，并放置于-20℃冰箱中保存待查。采用全自動(dòng)酶標(biāo)儀(美國(guó)Bi-Tek公司)，KC4定量軟件對(duì)hs-CRP進(jìn)行測(cè)定，使用OLYMPUS AU400型全自動(dòng)生化分析儀監(jiān)測(cè)血脂水平。分析的結(jié)果與正常值相比較，兩組年齡、性別、并發(fā)基礎(chǔ)疾病差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后采用t檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析，方差不齊用t'檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用雙側(cè)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)對(duì)照得知，慢性腦供血不足組的CRP及血脂濃度值明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 血清hs-CRP及血脂TG、TC、LDL-C、ApoB、HDL-C、Lp(a)的濃度變化表

3 討論

慢性腦供血不足(CCCI)發(fā)病基礎(chǔ)是腦動(dòng)脈粥樣硬化，而動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)的發(fā)生并不是簡(jiǎn)單的脂質(zhì)堆積，許多其他的因素，諸如炎癥反應(yīng)、血管內(nèi)皮功能減退等在AS的發(fā)病中起著重要的推動(dòng)和控制作用。炎癥過(guò)程中最重要標(biāo)志物高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是由細(xì)胞因子白介素6(IL-6)和腫瘤壞死因子等誘導(dǎo)產(chǎn)生。hs-CRP往往不沉積在正常動(dòng)脈膜內(nèi)，而多存在于粥樣硬化內(nèi)膜。依附于單核細(xì)胞在動(dòng)脈壁聚集。hs-CRP與LDL-C結(jié)合，通過(guò)一定的途徑進(jìn)而激活補(bǔ)體系統(tǒng)，最終產(chǎn)生大量終末產(chǎn)物，損傷血管內(nèi)膜，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的形成［3］。同時(shí)，還影響脂質(zhì)代謝，導(dǎo)致降低HDL-C，使甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)升高。同時(shí)，hs-CRP可以誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞產(chǎn)生組織因子、纖維蛋白合成并激活Ⅶ因子及組織纖溶失衡并促進(jìn)動(dòng)脈內(nèi)的血栓形成［4］。hs-CRP位于最高4分位數(shù)的患者未來(lái)發(fā)生腦卒中危險(xiǎn)增加2倍［5，6］。未來(lái)發(fā)生心肌梗死發(fā)生危險(xiǎn)增加3倍。

本研究發(fā)現(xiàn)TC、TG、LDL-C是隨著hs-CRP濃度的升高而升高，HDL-C可隨hs-CRP含量的增加而降低。并且隨hs-CRP濃度的升高而使血脂異常的危險(xiǎn)性增加。這說(shuō)明，hs-CRP升高的患者，其血脂也明顯增高.所以炎癥反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。因此可以認(rèn)為血脂代謝異常與炎癥反應(yīng)存在一定的關(guān)系。而通過(guò)監(jiān)測(cè)患者的血清hs-CRP與血脂水平的研究可以進(jìn)一步了解慢性腦供血不足患者的臨床指征，同時(shí)為臨床早期診斷及預(yù)后觀察提供了較為可靠地依據(jù)。

［1］王淑娟.關(guān)于選擇血栓前狀態(tài)實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)的建議．中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1998，21(5):5．

［2］尹海波，孫欣，尹建軍.血清C反應(yīng)蛋白與心血管疾病相關(guān)性研究近況．黑龍江醫(yī)學(xué)，2004，28(7):522-524．

［3］鄢盛愷.超敏C反應(yīng)蛋白測(cè)定在動(dòng)脈粥樣硬化疾病診治中的應(yīng)用．診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2002，1(4):267-269．

［4］近藤.無(wú)癥狀性腦血管病的對(duì)應(yīng)頸動(dòng)脈病變治療．日內(nèi)會(huì)雜志，2000，86(4):781．

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The Study of serum HS-CRP and blood lipid levels of patients with chroniclerebral insufficiency

LUOWen-yuan．Neurology，Shenzhen Hospital of Beijing University，Shenzhen 518036，China

ObjectivePatients with chronic cerebral insufficiency serum hs-CRP，lipid levels in clinical application significance.MethodsChronic cerebral insufficiency were randomly selected 40 patients，and lipid levels were determined and high sensitivity C-reactive protein concentration.The results will determine the data contrast with the healthy population，the clinical significance.ResultsThe control that，chronic cerebral insufficiency group was significantly higher CRP and lipid levels(P＜0.01).ConclusionThe level of hs-CRP and lipid joint monitoring，hS-CRP，lipid levels in chronic cerebral insufficiency in the occurrence and development of chronic cerebral insufficiency diagnosis and prognosis of patients with certain clinical value．

Chronic Cerebral Circulation in sufficiency;High-sensitivity C-reactive protein;Lipid

518036深圳北京大學(xué)深圳醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科