趙旭輝

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院介入科，遼寧丹東 118000）

食管支架置入術(shù)治療惡性食管狹窄37例療效觀察

趙旭輝

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院介入科，遼寧丹東 118000）

目的：分析放置食管支架對惡性食管狹窄治療的臨床療效觀察。方法：1%利多卡因行口咽部麻醉，透視下將導(dǎo)絲與5F導(dǎo)管送入食管內(nèi)，撤出導(dǎo)絲，行食管造影標(biāo)記定位病變區(qū)。置換超硬導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲將食管支架送至病變部位，透視下緩慢釋放。結(jié)果：本組37例惡性食管狹窄患者共置入39枚食管支架，所有支架均一次放置成功。置入支架后患者一般狀況很快得到好轉(zhuǎn)。結(jié)論：對于惡性食管狹窄所致吞咽困難而又失去手術(shù)機會或拒絕接受手術(shù)治療的患者，置入食管支架是一種操作安全可靠、微創(chuàng)、見效快，且患者易接受的治療方法。

惡性食管狹窄；食管支架；

惡性食管狹窄常由食管癌等惡性腫瘤向腔內(nèi)生長或管壁浸潤所致?；颊叱Ｒ驗闈u進(jìn)性吞咽困難而就診，因進(jìn)食困難而營養(yǎng)不良，患者常常生活痛苦。本文回顧我科2001～2008年37例惡性食管狹窄的臨床資料，分析如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者37例，男29例，女8例，年齡45～83歲，平均65.3歲。治療前均由影像學(xué)檢查結(jié)合病理確診。其中食管癌36例，轉(zhuǎn)移癌1例。37例惡性食管狹窄中，氣管食管瘺8例。所有患者在放置食管支架后及術(shù)后1周口服造影劑觀察支架的位置及擴張情況。出院后定期來院或電話隨訪。

1.2 操作方法

患者術(shù)前行血細(xì)胞分析、血凝五項及心電圖、胸部正側(cè)位片等檢查?？诜河捌习沸惺彻茉煊?，了解病變部位，食管狹窄的程度、長度。有食管氣管瘺者了解瘺口位置。禁食水6 h以上。術(shù)前給予654-2 10mg肌注。囑患者口含泛影葡胺，仰臥于手術(shù)床上，在影像監(jiān)視下，囑患者吞咽泛影葡胺，確定食管狹窄兩端，并做體表標(biāo)記。去除口腔內(nèi)可移動義齒。1%利多卡因行口咽部麻醉，置開口器,入導(dǎo)絲與5F導(dǎo)管，調(diào)整導(dǎo)絲通過食管狹窄段，經(jīng)導(dǎo)絲送入食管。對于食管嚴(yán)重狹窄、狹窄遠(yuǎn)端定位不清者，可經(jīng)導(dǎo)管再次行食管造影定位狹窄遠(yuǎn)端。經(jīng)導(dǎo)管入超硬導(dǎo)絲進(jìn)入胃內(nèi)，退導(dǎo)管，沿超硬導(dǎo)絲將食管支架輸送器送至病變部位，透視下緩慢釋放。支架的上、下端要超出食管狹窄兩端各2 cm。

2 結(jié)果

本組37例患者置入食管支架均一次成功。術(shù)后行口服泛影葡胺攝片示支架擴張良好，食管狹窄明顯緩解。具體情況見表1。

表1 37例患者的治療情況（例）

本組隨訪3 d～2年。37例患者中有1例術(shù)后第3天突發(fā)心肌梗死死亡，1例術(shù)后2周食管支架脫落，1例術(shù)后10 d食管支架移位，再次行支架置入，8例氣管食管瘺患者支架置入后即行口服泛影葡胺攝片，全部未見造影劑進(jìn)入氣管，1例術(shù)后突發(fā)胸悶、氣短、呼吸困難，立即行氣管支架置入術(shù)后癥狀消失。14例死于腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移（死前仍可進(jìn)食），5例發(fā)生再狹窄，拒絕行支架置入，死于全身衰竭。14例至隨訪結(jié)束仍存活。吞咽功能依據(jù)Mellow-Pinkas吞咽功能分級可分五級。0級：正常飲食；1級：可進(jìn)固體食物；2級：可進(jìn)食半流質(zhì)；3級：可進(jìn)食流質(zhì)；4級：完全不能進(jìn)食[1]。本組37例患者術(shù)后達(dá)0級者30例，1級者5例，2級者2例?？傆行?00%。

3 討論

自1981年Londen報道在透視下用球囊導(dǎo)管治療食管狹窄以來，這一方法已被認(rèn)為是一安全、容易和有效的方法，成功率達(dá)96%～100%，穿孔率為0～8.6%[2]。1991年Sony等應(yīng)用硅膠包裹支架治療惡性狹窄伴食管氣管瘺獲得成功，為鎳鈦記憶合金食管內(nèi)支架的臨床應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。此后，國外陸續(xù)有自膨性金屬支架及網(wǎng)織型記憶金屬支架治療食管狹窄的報道[3]。支架放置的關(guān)鍵是擴張適度、位置準(zhǔn)確、支架長度合理。支架的選擇對預(yù)后和療效維持時間關(guān)系密切，不帶膜金屬支架與組織相容性好，但腫瘤組織可透過網(wǎng)孔生長，很快會造成再狹窄。帶膜金屬支架既能擴張食管保持通暢，又能阻止腫瘤組織生長透過，尤其對合并食管瘺者可起到覆蓋瘺口的作用，因此成為理想選擇[4]。

雖然手術(shù)為解除消化道惡性狹窄的首選方法，但許多患者就診時已處于癌癥中晚期，手術(shù)治療難度大，并發(fā)癥多，死亡率高；而采用放療或化療，患者梗阻癥狀消退緩慢。食管支架置入術(shù)對于惡性食管狹窄所致吞咽困難而又失去手術(shù)機會或拒絕接受手術(shù)治療的患者是一操作安全、簡單易行、微創(chuàng)、見效快，且患者易接受的治療方法。對患者的身體狀況沒有太高要求，緩解癥狀立竿見影。惡性食管狹窄的支架置入治療能有效地緩解患者的吞咽困難癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生存期[5]，重建胃腸道營養(yǎng)通道，為后續(xù)的治療做準(zhǔn)備。

[1]李彥豪.實用介入診療技術(shù)圖解[M].北京:科學(xué)出版社,2002:223.

[2]李麟蓀.賀能樹.介入放射學(xué)—非血管性[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001:110.

[3]王慶良,郭依廷,劉海燕.食管支架治療食管惡性狹窄的臨床應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)影像雜志,2005,15(12):1060.

[4]智發(fā)朝,朱建新,梁濃亮,等.食管支架置入術(shù)治療食管賁門癌性狹窄及瘺63例[J].世界華人消化雜志,2000.8(8):947.

[5]施海彬.介入放射學(xué)診療策略[M].北京:科學(xué)出版社,2008:134.

R762

B

1673-7210（2011）02（c）-167-01

2010-11-08）