佟晗

（遼寧省人民醫(yī)院消化內(nèi)二科，遼寧沈陽 110015）

食管內(nèi)置入支架治療中晚期食管癌性狹窄50例臨床分析

佟晗

（遼寧省人民醫(yī)院消化內(nèi)二科，遼寧沈陽 110015）

目的：探討食管內(nèi)置入支架治療中晚期食管癌性狹窄的臨床療效。方法：回顧性分析2008年1月～2010年1月我院收治的80例中晚期食管癌合并有不同程度的食管狹窄患者的臨床資料，其中，50例在內(nèi)鏡直視下在食管內(nèi)安放不同型號的金屬支架治療，設(shè)為治療組；30例常規(guī)治療，設(shè)為對照組。比較兩組患者的臨床癥狀緩解和療效變化。結(jié)果：治療組患者吞咽梗阻得到極大改善，其營養(yǎng)狀況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01），其并發(fā)癥經(jīng)過對癥治療后得到緩解。結(jié)論：食管內(nèi)置入支架治療中晚期食管癌性狹窄操作簡單、安全，療效較好，值得臨床推廣。

食管支架；食管癌；食管狹窄

食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率高，并呈高度惡性，其治療目前以手術(shù)為主，結(jié)合放化療。晚期食管癌患者容易出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，如：食管狹窄、食管周圍臟器轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)等[1]。食管狹窄可導致患者出現(xiàn)程度不同的吞咽困難、進食困難或不能進食，直接影響到患者的營養(yǎng)狀態(tài)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及生存時間。我院2008年1月～2010年1月采用食管內(nèi)置入支架治療中晚期食管癌性狹窄療效較好，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的中晚期食管癌患者80例，所有患者皆不能手術(shù)或不同意手術(shù)，將其隨機分為治療組（50例）和對照組（30例）。 其中，男 45例，女 35例；年齡 45～73歲，平均58歲；經(jīng)病理證實，鱗癌73例，腺癌5例，內(nèi)分泌樣腫瘤2例；CT和骨掃描未發(fā)現(xiàn)肝性轉(zhuǎn)移10例，未發(fā)現(xiàn)肺性轉(zhuǎn)移15例；能進半流食者36例，進流食26例，不能進食者18例，治療前體重減輕＜5%；病變部位：上段35例，中段26例，下段19例；病灶＜5 cm者27例，5～10 cm者53例，平均4.5 cm。所有病例均有管腔明顯狹窄，其中，胃鏡不能通過51例；食管吞鋇檢查：食管中度狹窄51例，重度狹窄29例；實驗室檢查：CEA＞5.0mg/L 9例。兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者主要癥狀為吞咽梗阻感、上腹脹、反酸、食欲下降、體重減輕。部分患者胸骨后不適、黑便。體征：大部分患者消瘦，部分患者上腹壓之不適，少部分出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，鞏膜黃染。

1.3 方法

1.3.1 治療組 采用食管內(nèi)置入支架治療。術(shù)前患者禁食24 h，查血常規(guī)、凝血酶原時間、凝血時間及心電圖，給予支持及抗生素治療，均在無痛胃鏡下操作。食管支架為鎳鈦記憶合金支架，規(guī)格為（16～22） mm×（80～120）mm（直徑×長度），按食管支架植入術(shù)要求進行支架植入，按支架上端定位，經(jīng)胃鏡送入導絲至胃腔內(nèi)，在沿導絲送入擴張導管。先用氣囊導管擴張狹窄部位，然后使用裝有內(nèi)支架的推進器送入病變部位，跨過腫瘤上緣2 cm為準點，直視下將引導導絲通過狹窄段，根據(jù)手感阻力判斷導絲到達胃腔后，退出胃鏡。對于胃鏡不能通過患者，使用導絲緩慢地送到食管下段及胃腔內(nèi)，再沿導絲送入胃管。術(shù)后注意生命體征及食管內(nèi)出血，補充必要的液體，糾正電解質(zhì)平衡紊亂并給予止痛處理。

1.3.2 對照組 不置入食管支架，行常規(guī)治療。

1.4 觀察及評定指標

臨床觀察和記錄患者并發(fā)癥的情況，以及患者的身高、體重等。身高和體重可以綜合反映蛋白質(zhì)、熱能和一些無機鹽的攝入、利用和儲備情況。 體重指數(shù)（BMI）= 體重（kg）/身高（m2）。 BMI在 18.5～24.9 為正常，17～18.4 為輕度消瘦，16～16.9為中度消瘦，＜16為重度消瘦。BMI＜18.5為營養(yǎng)不良，BMI＜17.5為中度營養(yǎng)不良，＜16為重度營養(yǎng)不良[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法

用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組患者吞咽梗阻得到極大改善，其營養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05或 P＜0.01），見表 1。 治療組部分患者出現(xiàn)了反流性食管、胸骨后疼痛，食管黏膜出血、呼吸困難等并發(fā)癥，均得到及時處理后癥狀逐漸緩解。

表1 兩組術(shù)后營養(yǎng)狀況檢測比較

3 討論

食管癌是臨床常見病及多發(fā)病，死亡率為15/10萬。中、晚期食管癌患者，已失去手術(shù)時機，或不愿意手術(shù)，故改善生活質(zhì)量是此類患者治療的重點。緩解患者最主要的臨床癥狀——吞咽梗阻，是改善中晚期食管癌患者的首選治療方案。近來研究表明，應(yīng)用食管支架治療食管狹窄、食管癌和食管氣管瘺較為理想[3-4]。本研究采用食管內(nèi)置入支架治療，結(jié)果表明，治療組的營養(yǎng)狀況明顯好于對照組（P＜0.05或P＜0.01），提示該治療方法可以迅速地改善食管腔狹窄，使患者的生活質(zhì)量得到了極大程度的改善，雖然部分患者出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，但經(jīng)過對癥治療后得到緩解。食管支架治療具有簡單、安全、高效、經(jīng)濟的特點，可即刻緩解患者的吞咽困難，在很大程度上改善了患者的生活質(zhì)量，對于需要放療或放療中進食嚴重困難的患者也可置入支架，解決飲食問題，值得臨床推廣。

[1]程文芳,李云英,林祥松.中晚期食管癌的綜合治療[J].中國腫瘤,2001,10(7):432-433.

[2]郭衛(wèi)紅.營養(yǎng)學[M].北京:科學出版社,2000:6.

[3]楊林,谷運麒.食管內(nèi)支架治療晚期食管癌27例療效分析[J].中外健康文摘,2006,3(8):71-72.

[4]樂俊.食管內(nèi)支架置入術(shù)聯(lián)合放射治療晚期食管癌臨床探討[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2009,8(2):23.

R735.1

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1673-7210（2011）02（c）-156-02

2010-09-28）