陳雪容，蔡奕軍

（廣東省高州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東高州 525200）

腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠56例臨床分析

陳雪容，蔡奕軍

（廣東省高州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東高州 525200）

目的：探討腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠治療中的臨床應(yīng)用效果。方法：筆者采用腹腔鏡手術(shù)治療56例異位妊娠患者，觀察其術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況，并與同期56例傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者的臨床資料作對(duì)比。結(jié)果：與開腹組比較，腹腔鏡組術(shù)中出血少，肛門排氣時(shí)間早，住院時(shí)間短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后無(wú)需采取鎮(zhèn)痛措施。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠是一種微創(chuàng)術(shù)式，體現(xiàn)了準(zhǔn)確性高、安全性好、并發(fā)癥少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，具有臨床推廣價(jià)值。

異位妊娠；腹腔鏡；輸卵管妊娠；并發(fā)癥

異位妊娠是婦科急腹癥之一，占婦科急診手術(shù)的70%以上。近年來(lái)腹腔鏡手術(shù)治療被越來(lái)越多的醫(yī)生和患者接受并備受青睞。筆者比較分析異位妊娠腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療的臨床療效，旨在評(píng)價(jià)腹腔鏡治療的價(jià)值，為異位妊娠患者選擇治療方法提供指導(dǎo)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年2月～2009年10月手術(shù)治療的異位妊娠患者112例，將其隨機(jī)分為腹腔鏡組（56例）和開腹組（56例）。兩組患者年齡22～37歲，平均28.5歲；其臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則流血等。其中，輸卵管妊娠108例、卵巢妊娠4例；4例因內(nèi)出血發(fā)生休克，血β-HCG陽(yáng)性，后穹隆穿刺可見不凝血。兩組患者年齡、妊娠包塊大小、妊娠部位、血β-HCG水平、臨床表現(xiàn)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡組 采用奧林巴斯公司VISERA攝影監(jiān)視系統(tǒng)、奧林巴斯腹腔鏡及配套設(shè)備，全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，臍孔處進(jìn)氣腹針建立CO2氣腹，壓力設(shè)置為12～14 kPa，臍上1 cm切口置入10 mm Trocar錐鞘，置鏡探查盆腔、盆腔臟器及各器官的關(guān)系，有積血的首先吸凈積血，清除凝血塊充分暴露術(shù)野，根據(jù)妊娠的部位類型，以及患者生育愿望決定手術(shù)方式。前正中線與兩側(cè)髂前上棘水平連線各取中點(diǎn)做兩小切口，置入Trocar錐鞘作為治療器械的治療通道，單極電凝或雙極電凝輸出功率設(shè)置為40～50W。

1.2.2 開腹組 在硬膜外麻醉下，下腹正中6～8 cm縱行切口開腹，根據(jù)病情及患者生育要求，行患側(cè)輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)、輸卵管造口術(shù)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，本組數(shù)據(jù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行組間 t檢驗(yàn)，以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較

腹腔鏡組術(shù)中出血量少，術(shù)后排氣早，平均住院時(shí)間短，與開腹組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表1。腹腔鏡術(shù)后無(wú)需應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，開腹組28例需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛棒或杜非合劑鎮(zhèn)痛。

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

腹腔鏡組3例發(fā)生持續(xù)性異位妊娠，2例有輕度皮下氣腫，均于2 d內(nèi)自行消失；開腹組1例者發(fā)生持續(xù)性異位妊娠。兩組均無(wú)腸管等內(nèi)臟損傷、術(shù)后出血發(fā)生。

3 討論

隨著腹腔鏡的普及應(yīng)用，定已逐漸取代了絕大多數(shù)的開腹手術(shù)，其對(duì)異位妊娠的診斷治療價(jià)值已得到廣泛公認(rèn)。腹腔鏡探查，可以直觀了解到盆腔內(nèi)部、附件區(qū)情況，將不典型異位妊娠的早期診斷與治療同時(shí)進(jìn)行，并可根據(jù)所見情況及患者生育要求靈活判斷術(shù)式，避免了誤診和漏診，降低了疾病及治療引起的并發(fā)癥和死亡率[1]。本研究表明，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)不僅增加了手術(shù)時(shí)間，還有術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、美觀等優(yōu)點(diǎn)，雖然手術(shù)費(fèi)較貴，但縮短了患者的住院時(shí)間，并不增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展、設(shè)備的改進(jìn)、腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)的嫻熟，休克型異位妊娠不再是手術(shù)的禁忌證[2]，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師在良好的麻醉及心電監(jiān)護(hù)、輸血輸液等抗休克支持治療情況下，可進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)的關(guān)鍵是吸凈腹腔內(nèi)積血，迅速暴露出血部位并及時(shí)止血。持續(xù)性異位妊娠是主要的并發(fā)癥，發(fā)生率為5%～20%[3]，多由術(shù)中妊娠組織清理不徹底，滋養(yǎng)細(xì)胞繼續(xù)生長(zhǎng)導(dǎo)致，有引起輸卵管破裂、內(nèi)出血、休克的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)嚴(yán)格把握異位妊娠的保守性術(shù)式的適應(yīng)癥。腹腔鏡術(shù)后氣腹、皮下氣腫也較常見，主要由于充氣或CO2吸收引起腹膜局部或全身酸堿平衡失調(diào)引起，可自行緩解消失[4]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及人們對(duì)“微創(chuàng)技術(shù)”的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，應(yīng)用內(nèi)鏡技術(shù)診斷、治療婦產(chǎn)科疾病會(huì)越來(lái)越普遍且成為首選。此技術(shù)的應(yīng)用使傳統(tǒng)的開放性、創(chuàng)傷大的診療手段轉(zhuǎn)變?yōu)榉情_放性、創(chuàng)傷小的內(nèi)鏡診療手段,為患者帶來(lái)福音，應(yīng)用前景廣闊。

[1]程娜.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠118例臨床分析[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,41(2)：119-121.

[2]李志剛,冷金花,郎景和,等.腹腔鏡下治療休克型輸卵管妊娠的臨床觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2002,37(11):654.

[3]張瑩靜,李翔,韋明秀,等.腹腔鏡下較復(fù)雜的輸卵管妊娠手術(shù)的治療體會(huì)[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2003,3(2):161-163.

[4]胡昭怡.腹腔鏡治療異位妊娠240例[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然版):醫(yī)學(xué)卷,2010,7(1):45-46.

R714.22

B

1673-7210（2011）02（c）-152-02

2010-09-17）