羅平

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中心ICU，湖南長沙 410007）

腦卒中偏癱患者的綜合康復(fù)護理

羅平

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中心ICU，湖南長沙 410007）

目的：探討綜合康復(fù)護理在腦卒中患者運動功能和日常生活能力恢復(fù)過程中所起的積極作用。方法：將我院60例腦卒中偏癱患者隨機分為實驗組（30例）和對照組（30例），所有患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護理，實驗組早期即配合康復(fù)護理，于康復(fù)護理前和康復(fù)護理后30 d采用Barthel及Fugl-Meyer指數(shù)評分。結(jié)果：實驗組與對照組經(jīng)治療后兩項指標(biāo)相比差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：綜合康復(fù)護理與常規(guī)藥物治療相結(jié)合比單純常規(guī)藥物治療效果更明顯。

腦卒中；康復(fù)護理；呼喚護理

隨著醫(yī)療水平的提高，腦卒中患者的死亡率有所降低，但其極高的致殘率引起人們的廣泛關(guān)注[1]。在急性期有效治療的同時，是否進行規(guī)范、系統(tǒng)的康復(fù)護理是影響患者預(yù)后的重要因素。為幫助患者提高生活自理能力及肢體功能的恢復(fù)，我院神經(jīng)內(nèi)科對腦卒中偏癱患者綜合康復(fù)護理，效果較好，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院 2008年9月～2009年 9月住院的 60例腦卒中康復(fù)患者，按照發(fā)病類型及年齡分層等隨機將其分為實驗組（30例）和對照組（30例）。實驗組中，男 17人，女13人；年齡52～64歲，平均58歲。對照組中，男18人，女12人，年齡 51～65歲，平均59歲?？祻?fù)開始時間為發(fā)病后（40.25±21.87）d。兩組患者在一般人口統(tǒng)計學(xué)資料、基本疾病特征及社會支持等方面具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者經(jīng)頭顱 CT或 MRI證實 ,符合 1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情穩(wěn)定，病程＜3個月；③愿簽知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全；②惡性腫瘤；③四肢截癱患者；④既往腦血管病史且留下功能障礙者；⑤嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者；⑥聾、啞患者；⑦有精神病史，近期內(nèi)有抗抑郁、焦慮藥物攝入史者。

1.4 評定方法

日常生活能力（activies of daily living，ADL）的評定采用國際通用量表Barthel指數(shù)（BI），肢體運動功能采取Fugl-Meyer（FM）運動功能積分法評定。分別在兩組患者入選時、治療1個月后由同一名評定人員評定。

1.5 方法

1.5.1 對照組 患者生命體征穩(wěn)定后，接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護理。

1.5.2 實驗組 患者除接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護理外，同時給予如下康復(fù)措施：

1.5.2.1 良肢位的擺放 良肢位是從治療角度出發(fā)而設(shè)計的一種臨時性體位，每2小時改變體位1次，分仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位，對痙攣、肩關(guān)節(jié)早期誘發(fā)分離運動等均能起到良好作用。如對有肌肉痙攣者的肢體采取用夾板固定、定時放松并行肢體被動鍛煉以保持功能位置；對肌肉攣縮者行針灸治療緩解肢體攣縮；對弛緩性癱患者，如下肢可用丁字鞋、沙袋、米袋等固定患肢使其維持功能位。

1.5.2.2 被動關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練 為了促進肢體功能恢復(fù)，按摩肢體，順序從近端至遠(yuǎn)端，手法要柔和，在按摩后可進行各關(guān)節(jié)被動練習(xí)。

1.5.2.3 健肢帶動患肢運動 如十指交叉雙手上舉運動，屈膝抬臀做橋式運動，向患側(cè)翻身等。

1.5.2.4 坐立位功能訓(xùn)練 對于腰背部肌力較好的患者，應(yīng)進行坐位功能的訓(xùn)練，待坐位平衡改善后，就開始立位訓(xùn)練。

1.5.2.5日常生活訓(xùn)練日常生活活動是患者為了維持生存而進行的一系列最基本的活動。針對患者功能恢復(fù)的程度，進行日常生活技巧訓(xùn)練，內(nèi)容包括進食、穿脫衣服、起床、洗漱等以提高患者的自理能力。

1.5.2.6 作業(yè)治療 選擇作業(yè)治療時，應(yīng)強調(diào)因地制宜，因人而異。如為增強手指精細(xì)活動功能，選擇編織、彈琴、書法等訓(xùn)練；為增強肩、肘伸屈功能，選擇木工的刨削、拉鋸、砂磨平板的訓(xùn)練；為達到鎮(zhèn)靜、減少煩躁，選擇繪畫、刺繡、編織等操作簡單，重復(fù)性強的作業(yè)活動。

1.5.2.7 呼喚護理 對于應(yīng)用“格拉斯昏迷評分”在11分以上的患者實施呼喚護理，即在做任何治療護理操作時像對待清醒患者一樣與其不斷地進行交流，如解釋操作的目的、意義以及告知有無疼痛感并觀察其反應(yīng)如皺眉或肢體抖動等，并及時給予反饋。筆者是這樣做的：①筆者認(rèn)為呼喚即使用聲音刺激可調(diào)整神經(jīng)元的興奮性，重建神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)，重現(xiàn)功能重組，達到重塑作用，呼喚作為一種神經(jīng)系統(tǒng)的有效刺激，目前已應(yīng)用于臨床[2-3]。②筆者相對地固定一組護理人員，每次換班時介紹自我，治療時介紹治療項目，富有感情地對患者講解治療、護理的內(nèi)容，像家人一樣聊天，鼓勵家屬配合筆者進行呼喚護理，讓家屬將家中發(fā)生的一些有趣的事、關(guān)心的事反復(fù)在患者耳邊講述。③針對其文化程度、喜好選擇一些報紙、文章、音樂在耳邊閱讀或播放。

1.5.2.8 心理護理 由于病程長，康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進，持之以恒，這容易造成患者與家屬喪失信心。因此在護理患者時對患者在功能恢復(fù)期間取得的一點微小進步給予肯定，鼓勵患者進行主動運動，積極配合康復(fù)訓(xùn)練[4]，激發(fā)家屬共同努力，堅持訓(xùn)練的信心。

以上康復(fù)措施由康復(fù)護理人員一對一進行，2次/d，30 min/次。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，資料正態(tài)分布進行t檢驗，以P＜0.01為差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組兩項指標(biāo)均比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后實驗組與對照組FM、BI兩項指標(biāo)比較差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），表明綜合康復(fù)護理與神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療相結(jié)合比單純常規(guī)藥物治療效果更好。見表1。

表1 兩組治療前后BI評分、FM評分比較（±s）

表1 兩組治療前后BI評分、FM評分比較（±s）

組別 例數(shù)30 30治療前BI FM治療后BI FM實驗組對照組P值33±6.77 32±5.59 0.381 57±8.1 60±8.0 0.188 61±7.01 36±5.18 0.000 78.3±7.6 63.6±7.7 0.000

3 討論

腦卒中患者早期進行系統(tǒng)化、規(guī)范化的康復(fù)護理可顯著提高患者的生活質(zhì)量[5]。應(yīng)用良肢位的擺放配合針灸治療以及被動鍛煉，坐位訓(xùn)練，明顯降低了肩痛、肌萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生，提高了肌力；在康復(fù)訓(xùn)練中，重視呼喚護理、作業(yè)治療和心理護理，使患者從被動接受治療到患者及家屬積極主動參與，康復(fù)質(zhì)量明顯提高，日常生活活動能力明顯增強，因此在整個康復(fù)過程中，康復(fù)護理人員與康復(fù)團隊成員密切配合[6]，并取得家庭社會的支持與參與，制訂科學(xué)、切實可行的綜合康復(fù)護理方案具有現(xiàn)實意義。

[1]戴紅,王威,于石成,等.北京市城區(qū)居民腦卒中致殘率及對社區(qū)康復(fù)的需求[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2000,15(6):344-347.

[2]范慧琴,李建玲.呼喚對卒中昏迷患者的臨床應(yīng)用價值[J].護理研究,2004,18(5):870-871.

[3]史月田,王碧艷.呼喚治療護理模式對重型顱腦損傷患者的促醒作用[J].中國護理雜志,2005,20(6):3-5.

[4]陳喜志,羅華.早期康復(fù)教育介入對急性腦卒中患者功能恢復(fù)的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(6):546-547.

[5]鄧景貴.腦卒中急性期康復(fù)護理及康復(fù)訓(xùn)練的程序及特征[J].中國臨床康復(fù),2005,9(9):175-177.

[6]Von L,Wottrich AW,Holmquist LW.Rehabilitation in thehome versus the hospital:the importanceofcontext[J].DisabilRehabil,1998,20(10):367-372.

R743

B

1673-7210（2011）02（c）-151-02

2010-10-15）