董偓

（廣東省惠州華康醫(yī)院，廣東惠州 516000）

針灸配合康復訓練治療中風偏癱60例臨床觀察

董偓

（廣東省惠州華康醫(yī)院，廣東惠州 516000）

目的：探討針灸配合康復訓練治療中風所致偏癱的臨床療效。方法：將我院自2007年6月～2008年6月收治的60例腦血管意外中風所致偏癱患者隨機分為觀察組和對照組，對照組只采用康復訓練，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用針灸治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組的運動能力（Fugl-Meyer量表）和生活能力（Bathel指數(shù)）較治療組改善顯著（P＜0.05）。結(jié)論：針灸配合康復訓練可極大地改善腦卒中偏癱患者的肢體功能和生活能力，減輕致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。

腦卒中；偏癱；護理

據(jù)最近的流行病學資料，腦卒中居我國人口死亡因素的第二位[1]。腦卒中治療關(guān)鍵在于降低病死率、促進軀體功能恢復及改善認知功能障礙。我院自2007年6月～2008年6月采用針灸配合康復訓練治療中風30例，療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者60例，均為我院收治的腦卒中所導致的偏癱患者，全部病例經(jīng)臨床診斷及CT或MRI檢查，全部符合第四屆全國腦血管疾病會議制定的診斷標準[2]。表現(xiàn)為不同程度的下肢肌張力增高，腱反射亢進，肌痙攣，可出現(xiàn)病理征，即Brunnstrom腦卒中恢復級在Ⅱ～Ⅳ級。痙攣的Ashworth評定癱瘓肢體肌張力＞0級，并且≤Ⅲ級。其中，男33例，女27例；年齡 37～75 歲，平均年齡(43.5±4.5)歲。 病程(27.5±4.1)年，其中，缺血性中風50例，出血性中風偏癱10例。排除伴有嚴重心腦腎合并癥、精神病史及重癥糖尿病者，排除失語癥、失認癥、失用癥、智能障礙和視野缺損者。將該組患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例，兩組患者在年齡、性別、卒中類型、病程、臨床表現(xiàn)方面無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

①對照組：進行抗痙攣體位控制和易化技術(shù)訓練，采用抗痙攣手法和誘發(fā)分離運動的訓練，強調(diào)患者積極參與，有目的的做運動?；颊吒┡P位，以按、壓、滾法，先向心性按摩偏癱肢體，從遠端至近端，以局部皮膚發(fā)熱為宜，以緩解關(guān)節(jié)、肌肉的痙攣，從而控制肌痙攣，促進分離運動的出現(xiàn)。恢復期患者，訓練獨立做起，先從健側(cè)臥位坐起，再到患側(cè)臥位坐起，從需人幫助到獨立坐起。之后進行坐位平衡訓練，兩腿下垂，坐在床邊，待可下地坐椅后，進行站位平衡、邁步和上下臺階訓練，上下臺階時注意“健腿先上，病腿先下”的原則。鼓勵患者盡早開始自主運動，進行日常生活能力的練習，同時對患者進行上肢和手部的訓練，讓其利用健手或健手帶動患手進行洗臉、刷牙、吃飯、更衣。在訓練中注意盡量運用正確姿勢，注意用力平緩，盡量達到最大幅度用力，以引起緊張和輕度疼痛為度。以30 d為一個療程。②觀察組：取主穴人中、內(nèi)關(guān)、三陰交。下肢癱取穴足三里、環(huán)跳、秩邊、承山、陽陵泉及絕骨。上肢偏癱取穴肩髃、肩井、大椎、天宗、合谷、曲池等。針灸這些穴位時待患者產(chǎn)生酸、麻、脹等感覺時證明對患者能起到效果，以30 d為一個療程。

1.3 評價指標

采用簡化Fugl-Meyer評價法和改良Barthel指數(shù)評定肢體運動功能水平、日常生活能力，分別于治療前、治療后各評定一次。

1.4 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)1個月的治療后，F(xiàn)ugl-Meyer、Bathel指數(shù)評分都顯著改善，P＜0.05，但觀察組的改善效果要明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后Fugl-Meye、Bathel指數(shù)評分比較

3 討論

腦卒中是一種發(fā)病率、致殘率較高的疾病，在存活的患者中，75%左右的患者有不同程度的勞動能力喪失，40%的患者中度致殘，嚴重影響生活質(zhì)量，也給家庭、社會帶來了精神和經(jīng)濟上的壓力[4-5]。因此選擇恰當?shù)姆椒ù龠M腦卒中患者的肢體功能恢復顯得十分重要。臨床實踐證明，腦卒中偏癱早期進行康復訓練有利于防止關(guān)節(jié)攣縮，促進患者肌力和關(guān)節(jié)正常活動的恢復。針灸可用來促進患者神志、語言及肢體功能的恢復，取穴以醒腦開竅、通督調(diào)神為原則，在頭部、頸部及受累肢體取穴，能起到舒筋緩急的作用。本研究在綜合治療的基礎(chǔ)上對腦卒中偏癱患者實施針灸配合康復訓練的治療。研究結(jié)果表明，兩組患者經(jīng)1個月的治療后，F(xiàn)ugl-Meyer、Bathel指數(shù)評分都顯著改善（P＜0.05），但觀察組的改善效果要明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這提示針灸配合康復訓練可極大的改善腦卒中偏癱患者的肢體功能和生活能力，減輕致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]趙瑞香.腦卒中偏癱60例的早期康復護理干預[J].中國誤診學雜志,2008,8(23):5643-5644.

[2]王新德.急性腦血管病診斷標準(第四屆全國腦血管修訂方案)[J].中華神經(jīng)外科雜志,1995,23(6):670．

[3]崔志堂,羅祖明.急性腦卒中患者恢復期預后的新標準評價研究[J].香港醫(yī)藥,2000,6(1):1．

[4]李霞,賴真容.腦卒中后抑郁病人的心理護理[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2009,8(6):4-5,8.

[5]賴真容.腦卒中患者心理狀況分析及護理[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2008,7(5):28-29.

R743.3

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1673-7210（2011）02（c）-148-02

2010-09-08)