顧麗萍

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001）

腹腔鏡手術(shù)治療宮頸惡性腫瘤的臨床觀察

顧麗萍

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001）

目的：探討腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤的近期療效及應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析我院婦產(chǎn)科2008年3月～2010年1月間收治的52例早期子宮惡性腫瘤患者，行腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)(TLRH+LPL組)和經(jīng)腹廣泛子宮切除術(shù)加淋巴結(jié)清掃術(shù)(ARH+APL組)的病例作為對照，比較兩種術(shù)式的術(shù)中、術(shù)后情況及并發(fā)癥等。結(jié)果：治療組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)切除數(shù)目和術(shù)后體溫恢復(fù)正常平均時(shí)間上與對照組相比，具有明顯優(yōu)勢，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；但膀胱功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：腹腔鏡下治療宮頸惡性腫瘤手術(shù)安全、有效，同時(shí)縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，為微創(chuàng)手術(shù)治療婦科惡性腫瘤提供了良好的應(yīng)用前景。

腹腔鏡手術(shù)；廣泛子宮切除；子宮惡性腫瘤

宮頸癌在我國以及世界上各個(gè)發(fā)展中國家是最常見的惡性腫瘤之一。目前研究表明HPV感染是宮頸癌和宮頸癌前病變的重要因素，其他因素有性生活年齡早、性伴侶多、男性性伴侶的性行為混亂，還有吸煙、衛(wèi)生條件差等[1]。宮頸癌主要是選擇手術(shù)治療[2]。20世紀(jì)90年代，腹腔鏡用于早期婦科惡性腫瘤的診斷及治療，目前已經(jīng)被醫(yī)生及患者廣泛接受。本文通過對2008年3月～2010年1月收治的52例早期子宮惡性腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療分析，歸納如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料根據(jù)我院2008年3月～2010年1月入院接受腹腔鏡手術(shù)的早期宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌（經(jīng)術(shù)前詢問病史、體格檢查、婦科檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和宮頸活組織檢查或子宮內(nèi)膜病理學(xué)證實(shí)）患者52例。患者年齡最小39，最大 71歲，平均年齡(33.4±2.7)歲，其中絕經(jīng)患者 20例。隨機(jī)將52例患者分為兩組，治療組26例患者進(jìn)行腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，對照組26例患者行經(jīng)腹廣泛子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。兩組患者年齡、病理特點(diǎn)等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

治療組26例患者均行術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，備皮、消毒，患者采用全麻。取膀胱截石頭低足高位，自臍部上緣穿入氣腹針，建立10～13mm Hg的CO2人工氣腹.并置入腹腔鏡。麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左下腹對應(yīng)點(diǎn)置5mm套管。第3穿刺孔則位于臍部左側(cè)旁約3 cm處，置入10mm套管，注意腫物的大小、形態(tài)、活動度及有無合并腹水。分離時(shí)采用沿膀胱上動脈逆行尋找子宮動脈，在子宮動脈自髂內(nèi)動脈分叉處1 cm外凝固并切斷，離斷輸尿管前結(jié)締組織。切除骶主韌帶，盡量保留部分盆腔神經(jīng)。盆腔淋巴結(jié)清掃時(shí)沿髂外動脈切開血管鞘膜，依次清掃髂總、髂外、腹股溝及腹股溝深淋巴結(jié)、髂內(nèi)、閉孔及閉孔深淋巴結(jié)，從套管中取出。腹腔鏡下檢查無活動性出血后，于膀胱側(cè)窩處放置引流管l根。對照組按照標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)(ARH)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)由SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間數(shù)據(jù)采用計(jì)量t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組宮頸癌患者手術(shù)時(shí)間（min）、術(shù)中失血量(ml)、切除淋巴結(jié)數(shù)目(條)、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間（d）、膀胱功能恢復(fù)時(shí)間（d）、保留輸尿管導(dǎo)管、髂靜脈損傷及術(shù)后并發(fā)癥等情況。

2.2 療效分析

本文兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、切除淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間等比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01；膀胱功能恢復(fù)時(shí)間（d）、保留輸尿管導(dǎo)管、髂靜脈損傷及術(shù)后并發(fā)癥等情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較（±s）

P值手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中失血量(m l)切除淋巴結(jié)數(shù)目(條)術(shù)后發(fā)熱時(shí)間（d）膀胱功能恢復(fù)時(shí)間(d)保留輸尿管導(dǎo)管[n(%)]髂靜脈損傷[n(%)]術(shù)后并發(fā)癥[n(%)]治療情況 治療組 對照組218.3±34.4 325.3±147.3 24.0±5.3 4.2±2.8 13.2±4.6 6.0(8.7)2.0(2.7)1.0(1.6)266.1±30.4 496.5±268.7 21.2±5.5 7.3±3.3 14.5±3.9 4.0(8.1)2.0(4.3)1.0(2.4)t值/χ2值12.130 15.732 9.540 4.320 1.3140 0.553-1.202 0.320＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

3 討論

目前臨床治療婦科各種腫瘤的技術(shù)日臻成熟，治療手段多樣化，可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行手術(shù)治療。腔鏡技術(shù)已成功開展早期宮頸癌腹腔鏡下廣泛全宮加淋巴清掃術(shù)，全子宮切除及宮腔鏡下子宮縱隔切開術(shù)，子宮黏膜下肌瘤和息肉電切術(shù)、逐步開展婦科腔鏡四級手術(shù)。如，腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)，宮腔鏡下縱隔切開術(shù)和較大的黏膜下肌瘤剔除術(shù)等[4]。本文中通過腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)切除數(shù)目和術(shù)后體溫恢復(fù)正常平均時(shí)間與開腹手術(shù)比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。說明腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮惡性腫瘤的所用時(shí)間比開腹手術(shù)治療早期子宮惡性腫瘤的臨床對照研究短。由于隨訪時(shí)間有限，腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療早期子宮惡性腫瘤的遠(yuǎn)期療效，如對5年生存率、復(fù)發(fā)率等的影響尚有待進(jìn)一步觀察。此外，在今后的研究中應(yīng)遵循隨機(jī)化的原則以令研究結(jié)果更有價(jià)值。

隨著腹腔鏡下復(fù)雜手術(shù)的開展，有關(guān)腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的報(bào)道有逐漸增加趨勢[5]。國外有統(tǒng)計(jì)分析，腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)難度呈正相關(guān)關(guān)系。本組研究表明，與開腹手術(shù)組相比，患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、切除淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間等比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。腹腔鏡手術(shù)組具有術(shù)中出血少、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢，提示腹腔鏡下根除術(shù)可作為早期子宮惡性腫瘤的治療途徑之一[6]。隨著術(shù)者操作經(jīng)驗(yàn)的積累，腹腔鏡下手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)中出血量減少。提示術(shù)者加強(qiáng)腹腔鏡技術(shù)訓(xùn)練可提高手術(shù)質(zhì)量，有利于腹腔鏡技術(shù)在婦科惡性腫瘤領(lǐng)域的應(yīng)用。

[1]彭澎,黃惠芳,沈鏗,等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)早期子宮內(nèi)膜癌的臨床對比分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(3):165-168.

[2]朱新賢,李懷芳,張弋,等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療早期子宮頸癌和內(nèi)膜癌的對比分析[J].上海醫(yī)學(xué),2005,28(3):199-201.

[3]施如霞,沈美華,張仲芳,等．腹腔鏡與開腹手術(shù)行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)的臨床資料比較[J].上海醫(yī)學(xué),2006,29(5):296．

[4]梁志清.婦科惡性腫瘤手術(shù)方式探討[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2008,24(7):494.

[5]張君玲.宮頸癌保留盆腔神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2009,18(l):65.

[6]李光儀.腹腔鏡手術(shù)治療子富惡性腫瘤相關(guān)問題探討[J].腹腔鏡外科雜志,2008,13(6):451.

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1673-7210（2011）02（c）-147-02

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