張元
(包頭市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科,內(nèi)蒙古包頭 014030)
宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療女性輸卵管性不孕癥的臨床分析
張元
(包頭市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科,內(nèi)蒙古包頭 014030)
目的:探討宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療女性輸卵管性不孕癥的臨床療效。方法:自2008年1月~2010年1月對來我院就診的輸卵管性不孕癥患者50例運用宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療,觀察其臨床療效。結(jié)果:手術(shù)全部完成,術(shù)中及術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)時間20~90min,平均時間40.5min;術(shù)中出血量5~40ml,平均出血量15ml;術(shù)后患者住院3~8 d,平均時間4 d。術(shù)后對患者隨訪9個月,50例患者中妊娠30例,妊娠率60.0%。結(jié)論:宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管性不孕癥,出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快并且妊娠率高,值得臨床推廣。
宮腔鏡;腹腔鏡;輸卵管性不孕癥
醫(yī)學(xué)上將婚后有正常性生活、未采取避孕措施且同居2年的未受孕定義為不孕癥。近年來不孕癥發(fā)病率明顯升高,發(fā)病原因復(fù)雜,其中女性輸卵管病變是不孕癥發(fā)病的常見原因[1]。輸卵管位于腹腔與子宮之間,容易受到生殖活動及相鄰器官的病變影響而導(dǎo)致堵塞。對于確診輸卵管病變不孕者常采用人工受精,但成功率低[2]。自2008年1月~2010年1月,我院宮、腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管性不孕癥患者50例,療效顯著,現(xiàn)報道如下:
自2008年1月~2010年1月來我院就診的輸卵管性不孕癥患者50例,年齡24~37歲,平均28.2歲。不孕時間為2~10年,平均不孕時間3.1年。原發(fā)性不孕14例,繼發(fā)不孕36例?;颊呔M行輸卵管碘油造影術(shù)診斷為輸卵管炎,丈夫精液檢查正常,患者排卵正常。
患者月經(jīng)干凈后3~7 d進行手術(shù),均采用全身麻醉。手術(shù)取膀胱截石位,臀部略高,常規(guī)消毒,常規(guī)在宮、腹腔鏡下觀察宮腔、腹腔及盆腔。于臍部下緣穿刺,注入CO2建立氣腹。充分暴露盆腔后,置入鏡頭及穿刺針,根據(jù)術(shù)中情況取雙側(cè)骼前上棘及臍連線中外1/3處作切口,置入操作器械,同時在宮腔鏡直視下行輸卵管插管注入20 ml稀釋美蘭液以了解輸卵管通暢度。根據(jù)患者病情有針對性地進行卵巢良性腫瘤剝除術(shù)、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)、輸卵管傘部成形(造口)術(shù)、盆腔粘連分解術(shù)及宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)。
術(shù)后在輸卵管及子宮表面涂布透明質(zhì)酸鈉以防止再次粘連,用10mg地塞米松與100 ml低分子右旋糖酐沖洗腹腔,注美蘭液了解雙側(cè)輸卵管通暢情況。預(yù)防性使用抗生素3 d,術(shù)后隨訪9個月,每月月經(jīng)干凈3~7 d后輸卵管通液1次,術(shù)后3個月未能受孕者再進行輸卵管造影術(shù)。
50 例輸卵管性不孕患者手術(shù)全部完成,術(shù)中及術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)時間20~90 min,平均時間40.5min;術(shù)中出血量 5~40ml,平均出血量 15ml;術(shù)后患者住院 3~8 d,平均時間4 d,盆腔粘連者25例,宮腔粘連20例,內(nèi)膜息肉2例,多囊卵巢2例,伴子宮內(nèi)膜異位癥1例。輸卵管通暢情況見表1。
表1 術(shù)后輸卵管通暢情況(n)
術(shù)后對患者隨訪9個月,50例患者中妊娠30例,妊娠率60.0%,其中,原發(fā)性不孕10例,繼發(fā)性不孕20例。
近年來,不孕癥發(fā)病率明顯升高,其發(fā)病原因復(fù)雜,其中盆腔炎征和(或)輸卵管病變、子宮內(nèi)膜異位癥及多囊卵巢綜合癥為主要發(fā)病原因,輸卵管因素引起的不孕占第1位,感染是最常見的病因[3]。輸卵管位于腹腔與子宮之間,容易受到生殖活動及相鄰器官的病變影響而導(dǎo)致堵塞。感染使輸卵管壁與周圍粘連造成輸卵管扭曲影響其拾卵,還可以通過破壞輸卵管內(nèi)膜使其形成瘢痕而堵塞,使患者出現(xiàn)不孕的情況。傳統(tǒng)上常用開腹顯微外科手術(shù)與人工受精治療,但效果不甚理想且費用昂貴[4]。
宮、腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展,使手術(shù)可以在宮腔鏡的直視下精確定位病變部位,極大地提高了診治效果。腹腔鏡手術(shù)對輸卵管遠端阻塞和盆腔粘連有效,宮腔鏡下輸卵管口插管通液術(shù)對輸卵管管腔部分粘連或輸卵管近端阻塞的治療效果較好,二者聯(lián)合應(yīng)用,拓寬了內(nèi)鏡手術(shù)治療不孕癥的范圍[5]。2008年1月~2010年1月,對來我院就診的輸卵管性不孕癥患者50例運用宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療,手術(shù)全部完成,術(shù)中及術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)時間20~90 min,平均時間40.5min;術(shù)中出血量 5~40 ml,平均出血量 15 ml;術(shù)后患者住院3~8 d,平均時間4 d。術(shù)后對患者隨訪9個月,50例患者中妊娠30例,妊娠率60.0%,其中,原發(fā)性不孕10例,繼發(fā)性不孕20例。
綜上所述,宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管性不孕癥,出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快并且妊娠率高,值得臨床推廣。
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R713.7
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1673-7210(2011)02(c)-144-02
2010-09-28)