張元

（包頭市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古包頭 014030）

宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療女性輸卵管性不孕癥的臨床分析

張元

（包頭市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古包頭 014030）

目的：探討宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療女性輸卵管性不孕癥的臨床療效。方法：自2008年1月～2010年1月對來我院就診的輸卵管性不孕癥患者50例運用宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，觀察其臨床療效。結(jié)果：手術(shù)全部完成，術(shù)中及術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)時間20～90min，平均時間40.5min；術(shù)中出血量5～40ml，平均出血量15ml；術(shù)后患者住院3～8 d，平均時間4 d。術(shù)后對患者隨訪9個月，50例患者中妊娠30例，妊娠率60.0%。結(jié)論：宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管性不孕癥，出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快并且妊娠率高，值得臨床推廣。

宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管性不孕癥

醫(yī)學(xué)上將婚后有正常性生活、未采取避孕措施且同居2年的未受孕定義為不孕癥。近年來不孕癥發(fā)病率明顯升高，發(fā)病原因復(fù)雜，其中女性輸卵管病變是不孕癥發(fā)病的常見原因[1]。輸卵管位于腹腔與子宮之間，容易受到生殖活動及相鄰器官的病變影響而導(dǎo)致堵塞。對于確診輸卵管病變不孕者常采用人工受精，但成功率低[2]。自2008年1月～2010年1月，我院宮、腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管性不孕癥患者50例，療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2008年1月～2010年1月來我院就診的輸卵管性不孕癥患者50例，年齡24～37歲，平均28.2歲。不孕時間為2～10年，平均不孕時間3.1年。原發(fā)性不孕14例，繼發(fā)不孕36例?；颊呔M行輸卵管碘油造影術(shù)診斷為輸卵管炎，丈夫精液檢查正常，患者排卵正常。

1.2 手術(shù)方法

患者月經(jīng)干凈后3～7 d進行手術(shù)，均采用全身麻醉。手術(shù)取膀胱截石位，臀部略高，常規(guī)消毒，常規(guī)在宮、腹腔鏡下觀察宮腔、腹腔及盆腔。于臍部下緣穿刺，注入CO2建立氣腹。充分暴露盆腔后，置入鏡頭及穿刺針，根據(jù)術(shù)中情況取雙側(cè)骼前上棘及臍連線中外1/3處作切口，置入操作器械，同時在宮腔鏡直視下行輸卵管插管注入20 ml稀釋美蘭液以了解輸卵管通暢度。根據(jù)患者病情有針對性地進行卵巢良性腫瘤剝除術(shù)、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)、輸卵管傘部成形（造口）術(shù)、盆腔粘連分解術(shù)及宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)。

1.3 術(shù)后處理及隨訪

術(shù)后在輸卵管及子宮表面涂布透明質(zhì)酸鈉以防止再次粘連，用10mg地塞米松與100 ml低分子右旋糖酐沖洗腹腔，注美蘭液了解雙側(cè)輸卵管通暢情況。預(yù)防性使用抗生素3 d，術(shù)后隨訪9個月，每月月經(jīng)干凈3～7 d后輸卵管通液1次，術(shù)后3個月未能受孕者再進行輸卵管造影術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

50 例輸卵管性不孕患者手術(shù)全部完成，術(shù)中及術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)時間20～90 min，平均時間40.5min；術(shù)中出血量 5～40ml，平均出血量 15ml；術(shù)后患者住院 3～8 d，平均時間4 d，盆腔粘連者25例，宮腔粘連20例，內(nèi)膜息肉2例，多囊卵巢2例，伴子宮內(nèi)膜異位癥1例。輸卵管通暢情況見表1。

表1 術(shù)后輸卵管通暢情況（n）

2.2 隨訪情況

術(shù)后對患者隨訪9個月，50例患者中妊娠30例，妊娠率60.0%，其中，原發(fā)性不孕10例，繼發(fā)性不孕20例。

3 討論

近年來，不孕癥發(fā)病率明顯升高，其發(fā)病原因復(fù)雜，其中盆腔炎征和（或）輸卵管病變、子宮內(nèi)膜異位癥及多囊卵巢綜合癥為主要發(fā)病原因，輸卵管因素引起的不孕占第1位，感染是最常見的病因[3]。輸卵管位于腹腔與子宮之間，容易受到生殖活動及相鄰器官的病變影響而導(dǎo)致堵塞。感染使輸卵管壁與周圍粘連造成輸卵管扭曲影響其拾卵，還可以通過破壞輸卵管內(nèi)膜使其形成瘢痕而堵塞，使患者出現(xiàn)不孕的情況。傳統(tǒng)上常用開腹顯微外科手術(shù)與人工受精治療，但效果不甚理想且費用昂貴[4]。

宮、腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，使手術(shù)可以在宮腔鏡的直視下精確定位病變部位，極大地提高了診治效果。腹腔鏡手術(shù)對輸卵管遠端阻塞和盆腔粘連有效，宮腔鏡下輸卵管口插管通液術(shù)對輸卵管管腔部分粘連或輸卵管近端阻塞的治療效果較好，二者聯(lián)合應(yīng)用，拓寬了內(nèi)鏡手術(shù)治療不孕癥的范圍[5]。2008年1月～2010年1月，對來我院就診的輸卵管性不孕癥患者50例運用宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，手術(shù)全部完成，術(shù)中及術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)時間20～90 min，平均時間40.5min；術(shù)中出血量 5～40 ml，平均出血量 15 ml；術(shù)后患者住院3～8 d，平均時間4 d。術(shù)后對患者隨訪9個月，50例患者中妊娠30例，妊娠率60.0%，其中，原發(fā)性不孕10例，繼發(fā)性不孕20例。

綜上所述，宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管性不孕癥，出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快并且妊娠率高，值得臨床推廣。

[1]韋敏.279例不孕婦女腹腔鏡檢查診斷結(jié)果分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2007,2(2):113-114.

[2]房素萍,臧新軍.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡診治輸卵管性不孕52例分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2001,17(1):42-43.

[3]曾令芳.24例宮腔鏡手術(shù)的臨床資料分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(7):42-43.

[4]佐滿珍,桓發(fā)玉,陳愛華,等.宮、腹腔鏡下微導(dǎo)絲疏通在輸卵管阻塞性不孕中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2006,6(4):264-265.

[5]王永來.內(nèi)鏡技術(shù)在女性不孕癥診治中的應(yīng)用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(11):666-669.

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1673-7210（2011）02（c）-144-02

2010-09-28)