高菲

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南平頂山 467000）

護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者胰島素治療中心理狀態(tài)的影響

高菲

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南平頂山 467000）

目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者胰島素治療中心理狀態(tài)的影響。方法：2008年1月～2010年1月我院門診或住院符合胰島素治療2型糖尿病患者369例，進(jìn)行心理狀態(tài)調(diào)查，采取問卷式調(diào)查，護(hù)理干預(yù)后對(duì)心理狀態(tài)調(diào)查問卷內(nèi)容進(jìn)行重復(fù)調(diào)查，觀察護(hù)理干預(yù)前與護(hù)理干預(yù)后心理狀態(tài)變化，并進(jìn)行比較。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)前、后心理狀態(tài)發(fā)生明顯的變化。結(jié)論：心理狀態(tài)行為直接影響胰島素注射的實(shí)施，疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸及治療方案的執(zhí)行。制定相應(yīng)的行為干預(yù)和心理護(hù)理對(duì)策，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使患者度過心理危機(jī)，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

護(hù)理干預(yù)；糖尿病；胰島素治療；心理狀態(tài)；影響

胰島素強(qiáng)化治療可以阻斷胰島細(xì)胞的高血糖毒性，患者在使用胰島素后自身胰島細(xì)胞得到休息，有利于促進(jìn)自身胰島功能的改善，這對(duì)整個(gè)糖尿病病程的進(jìn)展，以及各種并發(fā)癥的防治都將帶來顯而易見的益處[1]。但由于2型糖尿病患者長(zhǎng)期病程等原因，對(duì)胰島素治療的心理狀態(tài)極為復(fù)雜，常有焦慮恐懼、對(duì)病情不夠重視、沮喪抑郁、暴躁等不良情緒，可加重糖尿病，引發(fā)各種并發(fā)癥。而且糖尿病又可加重患者心理障礙，兩者之間相互影響，形成惡性循環(huán)。做好糖尿病患者的心理護(hù)理顯得尤為重要[2]，我們對(duì)糖尿病患者胰島素治療中心理狀態(tài)進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 胰島素治療入選標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)生活方式和口服降糖藥物聯(lián)合治療后，血糖仍未達(dá)標(biāo)者；新診斷的2型糖尿病患者，有無明顯誘因體重下降時(shí)；對(duì)于血糖較高的初發(fā)2型糖尿病患者可使用胰島素強(qiáng)化治療；當(dāng)并發(fā)急性代謝紊亂或有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥或合并嚴(yán)重感染或處于急性應(yīng)激狀態(tài)等時(shí)，應(yīng)用胰島素治療。

1.2 一般資料

本組病例來自2008年1月～2010年1月我院門診或住院符合胰島素治療2型糖尿病患者369例。其中，男性233例，女性136例；年齡39～71歲，平均年齡46.9歲。初中文化59例，高中文化160例，大專文化68例，本科以上文化82例。

1.2 方法

1.2.1 心理狀態(tài)調(diào)查 對(duì)本組369例胰島素治療2型糖尿病患者進(jìn)行心理狀態(tài)調(diào)查，采取問卷式調(diào)查，問卷內(nèi)容10項(xiàng)；并對(duì)調(diào)查問題進(jìn)行總結(jié)。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法 集體授課：每周進(jìn)行集體授課或放錄像；個(gè)別指導(dǎo)：針對(duì)患者的病情作深入淺出的分析，讓患者了解注射胰島素的必要性和意義，改變患者對(duì)胰島素治療的看法；集體討論：讓注射過胰島素的患者介紹自己的體會(huì)，護(hù)士解答患者的疑問。

1.2.3 觀察內(nèi)容 對(duì)本組患者進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理干預(yù)后對(duì)心理狀態(tài)調(diào)查問卷內(nèi)容進(jìn)行重復(fù)調(diào)查，觀察護(hù)理干預(yù)前與護(hù)理干預(yù)后心理狀態(tài)變化，并進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

369 例胰島素治療2型糖尿病患者經(jīng)細(xì)致的護(hù)理干預(yù)后對(duì)心理狀態(tài)調(diào)查問卷內(nèi)容進(jìn)行重復(fù)調(diào)查，觀察護(hù)理干預(yù)前與護(hù)理干預(yù)后心理狀態(tài)變化，并進(jìn)行比較，護(hù)理干預(yù)前、后心理狀態(tài)發(fā)生明顯的變化。見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前、后心理狀態(tài)變化[n（%）]

3 討論

通過對(duì)本組病例的護(hù)理干預(yù)，可以觀察到患者的心理狀態(tài)在護(hù)理干預(yù)前、后發(fā)生明顯的變化，患者對(duì)應(yīng)用胰島素能夠從心理上進(jìn)行充分的認(rèn)識(shí)，能夠積極的進(jìn)行配合，對(duì)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。

選擇安排舒適、整潔、安靜、空氣流通、陽光充足的環(huán)境可以使患者心情進(jìn)一步舒暢；護(hù)理人員舉止大方、儀表端莊，以熱情、親切、誠(chéng)懇和富有同情心的語言和態(tài)度，耐心聽取患者主訴，使患者感到被理解、被尊重、被關(guān)懷，使患者感到溫暖；產(chǎn)生對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和安全感，從而建立起良好的護(hù)患關(guān)系[3]。

護(hù)士在健康教育過程中，應(yīng)針對(duì)患者的不同情況實(shí)施個(gè)性化教育。比如，對(duì)于文化程度較低的患者，他們沒有主動(dòng)接受或收集疾病治療信息的意識(shí)，而對(duì)社會(huì)上存在的可能是錯(cuò)誤的信息深信不疑。對(duì)這類患者應(yīng)采取循序漸進(jìn)式教育，注意語言通俗，并用周圍疾病管理較好的病例說服教育。

向患者詳細(xì)講解糖尿病的基本知識(shí)(發(fā)病機(jī)制、可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)及引起的各種并發(fā)癥、糖尿病不可根治但可以良好控制、血糖波動(dòng)的原因分析)，胰島素治療的知識(shí)和重要性[4](胰島素并非依賴性藥物，可以保護(hù)β細(xì)胞功能、延緩并發(fā)癥的發(fā)生、胰島素可能引起的不良反應(yīng))；掌握基本技能(實(shí)施飲食控制和運(yùn)動(dòng)的方法、監(jiān)測(cè)和記錄血糖的方法、低血糖的預(yù)防和急救措施)。

對(duì)害怕麻煩的患者，要加強(qiáng)胰島素筆使用方法的宣教，使患者正確掌握注射技巧，可大大減少因注射胰島素給患者帶來的麻煩。隨著糖尿病患者的逐年增多，胰島素筆因使用和攜帶方便、劑量準(zhǔn)確、注射時(shí)疼痛小等優(yōu)點(diǎn)，被較多的糖尿病患者所接受。

詳細(xì)講解胰島素治療過程中血糖監(jiān)測(cè)的重要性。通過監(jiān)測(cè)血糖可迅速獲得血糖信息，使血糖水平量化、及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖，減少酮癥的發(fā)生[5]；血糖要按計(jì)劃進(jìn)行監(jiān)測(cè)，應(yīng)進(jìn)行多點(diǎn)監(jiān)測(cè)，即進(jìn)行不同時(shí)間的血糖監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者只測(cè)空腹血糖是不夠的，不能滿足治療要求，而應(yīng)該是1周內(nèi)測(cè)定不同時(shí)間的血糖，由其在1 d內(nèi)不同時(shí)間進(jìn)行，如4點(diǎn)或7點(diǎn)血糖測(cè)定。也可以在數(shù)天內(nèi)完成不同時(shí)間的多點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)[6]。

總之，患者對(duì)胰島素的認(rèn)識(shí)，心理狀態(tài)行為直接影響胰島素注射的實(shí)施，疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸及治療方案的執(zhí)行。護(hù)理干預(yù)應(yīng)重視心理狀態(tài)的引導(dǎo)，有針對(duì)性地依據(jù)患者拒絕胰島素治療的具體原因，制定相應(yīng)的行為干預(yù)和心理護(hù)理對(duì)策，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使患者度過心理危機(jī)，保證患者能夠盡早堅(jiān)持胰島素治療。減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

[1]常仁翠,高輝,井月秋,等.老年糖尿病患者實(shí)施小組健康教育的作用[J].中國(guó)康復(fù),2007,22(5):358.

[2]鞠昌萍,孫子林,金暉,等.不同健康教育模式對(duì)糖尿病患者自我管理水平的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(23):2139.

[3]吳炎,劉澤林.2型糖尿病患者早期胰島素強(qiáng)化治療的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20(13):1210.

[4]武艷,龍友愛.糖尿病病人胰島素治療認(rèn)知調(diào)查及健康教育干預(yù)[J].護(hù)理研究,2003,17(10):1192．

[5]王君俏,劉明.成人非胰島紊依賴型糖尿病患者自我效能評(píng)價(jià)與自護(hù)行為的相關(guān)性[J].中華護(hù)理雜志,2003.38(6):429.

[6]石之磷.2型糖尿病患者早期胰島素強(qiáng)化治療的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20(13):1209.

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1673-7210（2011）02（c）-141-02

2010-10-25)