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        腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征的臨床分析

        2011-01-25 02:20:00丁虹
        中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2011年6期
        關(guān)鍵詞:氯米芬電凝月經(jīng)

        丁虹

        (內(nèi)蒙古賽立特爾紡織有限公司職工醫(yī)院婦產(chǎn)科,內(nèi)蒙古包頭 014030)

        腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征的臨床分析

        丁虹

        (內(nèi)蒙古賽立特爾紡織有限公司職工醫(yī)院婦產(chǎn)科,內(nèi)蒙古包頭 014030)

        目的:探討腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征的臨床療效。方法:選取2008年1月~2010年1月在我院就診的多囊卵巢綜合征患者80例,采用腹腔鏡卵巢電凝打孔術(shù)治療,觀察其臨床療效。結(jié)果:經(jīng)手術(shù)治療后,患者血清中促黃體生成激素(LH)、睪酮(T)及雌激素(E2)含量較術(shù)前有明顯降低,月經(jīng)不規(guī)律者均恢復(fù)正常,閉經(jīng)者均恢復(fù)月經(jīng)。術(shù)后1個(gè)月有71例恢復(fù)排卵,占88.75%;9例未恢復(fù)者在應(yīng)用氯米芬后恢復(fù)排卵;術(shù)后有61例獲得妊娠,妊娠率為76.25%。結(jié)論:腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征,創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,排卵率及妊娠率高,術(shù)后粘連少,療效顯著。

        腹腔鏡;卵巢打孔術(shù);多囊卵巢綜合征

        多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是育齡婦女常見的內(nèi)分泌及代謝異常性疾病,以雄激素過多和持續(xù)無排卵為臨床主要特征,可導(dǎo)致月經(jīng)紊亂,造成育齡婦女無排卵性不孕[1]。多囊卵巢綜合征發(fā)病率為5%~10%,目前治療主要以對癥治療和預(yù)防潛在疾病為主,氯米芬是首選的治療方法,但仍有10%~15%的氯米芬抵抗患者[2]。2008年1月~2010年1月筆者對我院80例多囊卵巢綜合征患者采用腹腔鏡卵巢電凝打孔術(shù)治療,效果理想,現(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2008年1月~2010年1月我院采用腹腔鏡卵巢電凝打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征的患者80例,年齡23~42歲,平均28.5歲;不孕年限3~9年,平均4.5年;原發(fā)不孕65例,繼發(fā)不孕15例?;颊呔p側(cè)卵巢>子宮的1/4,月經(jīng)少或閉經(jīng),多毛且不孕,T、LH值偏高,促卵泡成熟激素(FSH)值偏低。患者均為術(shù)前接受人工周期治療或促排卵治療癥狀無改善者,子宮輸卵管碘油造影顯示輸卵管通暢者,配偶精液檢查正常者。

        1.2 方法

        常規(guī)行腹腔鏡手術(shù),在月經(jīng)干凈后3~7 d進(jìn)行?;颊呷⊙雠P位,手術(shù)采用持續(xù)硬膜外麻醉。沿肚臍處開口,氣腹針穿刺形成CO2氣腹,置入腹腔鏡,下腹兩側(cè)置套管針。固定卵巢,用單極電凝針在卵巢表面做直徑0.3~0.5 cm的孔8~15個(gè),穿透卵泡包膜并放出其內(nèi)的卵泡液,術(shù)中常規(guī)取少許卵巢組織送病理,電流功率40W,通電時(shí)間為2 s。合并盆腔粘連者行粘連分離術(shù),合并輸卵管遠(yuǎn)端梗阻者行輸卵管造口術(shù)。手術(shù)完畢后用生理鹽水沖洗盆腔,用抗生素預(yù)防感染3 d。

        1.3 術(shù)后隨訪

        所有患者均隨訪,時(shí)間為6個(gè)月~2年,平均16個(gè)月。術(shù)前 3 d 及術(shù)后 1 個(gè)月檢查 T、LH、FSH、E2、催乳激素(PRL)的含量,月經(jīng)周期、排卵及妊娠情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用配對 t檢驗(yàn),以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)前后性激素變化情況

        手術(shù)后患者血清中LH、T及E2含量較術(shù)前有明顯降低,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),F(xiàn)SH及PRL間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具體見表 1。

        表1 手術(shù)前后性激素變化情況

        2.2 術(shù)后月經(jīng)、排卵及妊娠情況

        術(shù)后患者月經(jīng)狀況均有明顯改善,70例月經(jīng)不規(guī)律者均恢復(fù)正常,10例閉經(jīng)者恢復(fù)月經(jīng)。術(shù)后1個(gè)月71例恢復(fù)排卵,占88.75%,9例未恢復(fù)者在應(yīng)用氯米芬后恢復(fù)排卵。術(shù)后61例獲得妊娠,妊娠率為76.25%。

        3 討論

        多囊卵巢綜合征是育齡婦女常見的內(nèi)分泌及代謝異常性疾病,占婦女內(nèi)分泌臨床疾病中的60%左右,育齡婦女發(fā)病率為5%~10%。此病病因復(fù)雜,臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、多毛及LH激素水平上升,主要病因?yàn)槁殉矡o排卵和雄激素過高,治療的關(guān)鍵是恢復(fù)卵巢的排卵功能。治療多囊卵巢綜合征的首要手段為使用氯米芬治療,但藥物治療妊娠率低,并且使多胎妊娠與卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生率增高[3]。在臨床上,有10%~15%的患者使用氯米芬治療無效,在醫(yī)學(xué)上被稱為難治性多囊卵巢綜合征。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)被用以治療多囊卵巢綜合征,腹腔鏡下卵巢多點(diǎn)打孔術(shù)為治療難治性多囊卵巢綜合征患者開辟了新的手段[4]。

        腹腔鏡下卵巢多點(diǎn)打孔術(shù)具體作用機(jī)制目前尚未研究透徹,其機(jī)制可能為手術(shù)破壞卵巢間質(zhì),降低了T與LH的濃度,解除了FSH的負(fù)反饋抑制作用,促進(jìn)了卵泡的成熟發(fā)育。卵巢多點(diǎn)打孔釋放出卵泡液,改善了卵巢組織的血液循環(huán),有利于卵巢功能的恢復(fù)。卵巢多點(diǎn)打孔術(shù)對患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,術(shù)后粘連少可避免粘連性不孕,無過度刺激綜合征和多胎妊娠的發(fā)生[5]。筆者選取2008年1月~2010年1月在我院治療的80例患者,用腹腔鏡卵巢電凝打孔術(shù)治療,術(shù)后患者血清中LH、T及E2含量較術(shù)前有明顯降低(P<0.01)。術(shù)后患者月經(jīng)狀況均有明顯改善,70例月經(jīng)不規(guī)律者均恢復(fù)正常,10例閉經(jīng)者恢復(fù)月經(jīng);術(shù)后1個(gè)月有71例恢復(fù)排卵,占88.75%;9例未恢復(fù)者在應(yīng)用氯米芬后恢復(fù)排卵;術(shù)后61例獲得妊娠,妊娠率為76.25%。綜上所述,腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征,創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,排卵率及妊娠率高,術(shù)后粘連少,療效顯著。

        [1]汪曉青,杜煒杰.多囊卵巢綜合征所致不孕癥的腹腔鏡治療(附46例分析)[J].中國內(nèi)鏡雜志,2003,9(16):13-14.

        [2]許成巖,范秀玲.PCOS不孕癥患者腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)與其他手術(shù)治療的比較[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(12):709-710.

        [3]未成厚,沈宏傳,孫靜,等.腹腔鏡電凝打孔術(shù)治療耐氯米芬多囊卵巢綜合癥不孕43例療效分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(7):414-415.

        [4]任慕蘭,趙維英,蔡云朗,等.腹腔鏡下卵巢電凝術(shù)治療難治性多囊卵巢綜合征的臨床研究陰[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2003,3(12):114-115.

        [5]楊智鶯,武海燕,肖國宏.腹腔鏡卵巢電凝打孔術(shù)治療難治性多囊卵巢綜合征效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用婦科及產(chǎn)科雜志,2008,24(10):792-794.

        R713

        B

        1673-7210(2011)02(c)-140-02

        丁虹(1976.9.29-),女,現(xiàn)就職于內(nèi)蒙古賽立特爾紡織有限公司職工醫(yī)院婦產(chǎn)科。

        2010-09-28)

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