王 通，張 冰，王鳳學(xué)，畢 虹

（沈陽維康醫(yī)院，遼寧沈陽 110021）

長托寧對改善肺功能的觀察

王 通，張 冰，王鳳學(xué)，畢 虹

（沈陽維康醫(yī)院，遼寧沈陽 110021）

目的：觀察鹽酸戊乙奎醚（長托寧）在改善肺通氣和換氣功能方面的效果。方法：選擇術(shù)中所遇到的呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）波型逐漸升高，且肺泡動脈血氧分壓差PO2（A-a）＞100 mm Hg的20例患者，誘導(dǎo)時(shí)采用咪達(dá)唑侖 0.04 mg/kg、芬太尼2μg/kg、利多卡因1mg/kg、羅庫溴胺0.6 mg/kg、異丙酚1.5～2.0mg/kg后行氣管插管，純氧機(jī)械通氣，術(shù)中麻醉維持用芬太尼、維庫溴胺、七氟醚。在全麻插管15min后，監(jiān)測動脈血?dú)?，如果PO2（A-a）＞100mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa），且PETCO2波型為逐漸升高者，給予長托寧0.03～0.05mg/kg。分別觀察麻醉前的、全麻插管后15min 的及給予長托寧后 10min、30min、60min 的血?dú)?，記?PO2（A-a）、二氧化碳總量（ctCO2）、氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）、血氧飽和度（SpO2）。結(jié)果：應(yīng)用長托寧后各項(xiàng)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，PETCO2波型由原來的逐漸升高慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)槠脚_型。結(jié)論：長托寧對改善肺通氣和換氣功能有一定的幫助。

長托寧；改善；肺功能

鹽酸戊乙奎醚注射液（penehyclidine hydrochloride，長托寧）為一類新型選擇性抗膽堿藥，其抗唾液分泌的作用較強(qiáng)，對M2受體無明顯作用，對心率無明顯影響，血流動力學(xué)穩(wěn)定，藥效持續(xù)時(shí)間長；同時(shí)可以解除支氣管平滑肌痙攣，減輕氣道阻力，改善肺功能，增加呼吸流量和呼吸頻率，使CO2排出順暢。筆者通過應(yīng)用長托寧后對肺泡動脈血氧含量差等指標(biāo)的觀察，說明長托寧對改善肺通氣和換氣功能有一定的幫助，為臨床在改善肺通氣和換氣功能用藥方面提供另一個(gè)良好的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月～2010年5月術(shù)中所遇到的PETCO2波型逐漸升高且 PO2（A-a）＞100mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）的20例患者（無平臺期，而是呈現(xiàn)由下向上逐漸升高型）。其中，男14例（均有吸煙史，術(shù)前3日禁煙）、女6例（無吸煙史）；年齡 48～72 歲；體重 45～86 kg；ASAⅡ～Ⅲ 級。

1.2 方法

患者入室后給予面罩吸氧，監(jiān)測血壓（BP）、SpO2、心率（HR）、心電圖（ECG），麻醉前抽取動脈血測基礎(chǔ)血?dú)?。誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖0.04mg/kg、芬太尼2μg/kg、利多卡因1mg/kg、羅庫溴胺0.6mg/kg、異丙酚1.5～2.0 mg/kg后行氣管插管，純氧機(jī)械通氣，潮氣量為8～10ml/kg、頻率12次/min。術(shù)中麻醉維持用芬太尼、維庫溴胺、七氟醚。保持患者體溫在36～37℃。全麻插管 15min 后，測動脈血?dú)?，如?PO2（A-a）＞100mm Hg，且PETCO2波型為逐漸升高者，則給予長托寧0.03～0.05mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉前的基礎(chǔ)動脈動血?dú)猓ˋ0）；全麻插管15min后（A1），PO2（A-a）＞100 mm Hg 的，且 PETCO2波型為逐漸升高者，給予長托寧 0.03～0.05mg/kg，在給藥后 10min（A2），30min（A3），60 min（A4）時(shí)采集動脈血，用 SIEMENSRapid point 400 血?dú)夥治鰞x做血?dú)夥治?，并記?PO2（A-a）、ctCO2、PO2、PCO2、SpO2，最終觀察肺功能改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

使用長托寧后各項(xiàng)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)（P<0.05），PETCO2波型由原來的逐漸升高型慢慢往平臺型轉(zhuǎn)變，各項(xiàng)指標(biāo)具體見表1。

表1 使用長托寧后各項(xiàng)指標(biāo)比較

因術(shù)中對患者呼吸功能的觀察比較關(guān)注，所以處理及時(shí)，呼吸功能改善良好，對術(shù)后蘇醒無影響，20例患者均順利拔出氣管導(dǎo)管，送回觀察病房。術(shù)后24 h、48 h隨防觀察，無呼吸功能方面的不良反應(yīng)，恢復(fù)良好。

3 討論

長托寧為一類新型選擇性抗膽堿藥，拮抗膽堿能M1、M3受體，具有抑制腺體分泌、中樞鎮(zhèn)靜及穩(wěn)定心率等作用。長托寧對M2受體無明顯作用，對心率無明顯影響，血流動力學(xué)穩(wěn)定，藥效持續(xù)時(shí)間長。

動物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐證實(shí)，急性肺微循環(huán)障礙的始動因素之一是體內(nèi)大量乙酰膽堿釋放，使肺微循環(huán)痙攣。應(yīng)用長托寧可以較好地對抗膽堿能作用，解除小血管平滑肌痙攣，使小血管擴(kuò)張，可能降低肺動脈壓力，減輕肺內(nèi)分流，并降低肺毛細(xì)血管靜水壓，改善肺微循環(huán)及肺泡彌散功能，減輕氣道阻力，增加呼吸流量[1]，改善肺功能，使CO2排出順暢，提高PaO2，對于急性肺水腫和慢性阻塞性肺疾病有一定的療效[2]。動脈血?dú)夥治鲋?，PaO2是反映肺泡氣體交換功能的最敏感指標(biāo)[3]，所以可以通過血?dú)夥治鰜碛^察肺功能改善情況。

筆者通過應(yīng)用長托寧后對肺泡動脈血氧含量差等指標(biāo)的觀察，說明長托寧對改善肺通氣和換氣功能有一定的幫助，尤其是胸科行肺葉切除手術(shù)的患者，術(shù)前肺功能檢查均存在不同程度的混合型通氣功能障礙和小氣道通氣功能障礙，動脈血氧分壓偏低，肺毛細(xì)血管壓增高，肺間質(zhì)滲出增加，影響氧氣的彌散，應(yīng)用長托寧后效果尤為明顯[4]。綜上所述，本研究為臨床在改善肺通氣和換氣功能用藥方面提供了另一個(gè)良好的參考。

[1]陳伯鑾.臨床麻醉藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:342.

[2]韓繼媛,曹鋒生,王一鏜,等.長托寧的臨床應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2005,14(2):173-174．

[3]車潤平,劉自力,王玲.阿托品對全麻患者呼吸道分泌物的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,1995,15:562.

[4]楊一辰,孫燕.長托寧用于胸科手術(shù)麻醉前用藥的臨床觀察[J].臨床研究,2007,4(2):66-67．

R614

B

1673-7210（2011）02（c）-138-02

2010-09-08）