馮玉蓮

（梅州市第三人民醫(yī)院，廣東梅州 514021）

健康教育在乳腺癌化療患者護(hù)理中的應(yīng)用

馮玉蓮

（梅州市第三人民醫(yī)院，廣東梅州 514021）

目的：探討健康教育在乳腺癌化療患者護(hù)理中所起的作用。方法：將2007年1月～2009年12月我院收治的60例乳腺癌根治術(shù)后采用“CAF”方案化療患者隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組由經(jīng)過?？婆嘤?xùn)的護(hù)士從入院至出院進(jìn)行有計(jì)劃地系統(tǒng)性健康教育；對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理法護(hù)理。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者住院期間心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，焦慮、恐懼等不良情緒以及惡心、嘔吐、口腔潰瘍、腹瀉等消化道不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：在乳腺癌化療患者護(hù)理過程中，進(jìn)行有計(jì)劃、系統(tǒng)性的健康教育，可穩(wěn)定患者情緒，改善患者舒適度，提高睡眠質(zhì)量，減少惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍等消化道不良反應(yīng)的發(fā)生，增強(qiáng)患者抗病信心，提高患者滿意度，體現(xiàn)護(hù)理價(jià)值。

健康教育；乳腺癌；化療

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，流行病學(xué)研究資料提示，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]?；熥鳛橹委熑橄侔┑乃拇笫侄沃籟2]，已經(jīng)得到越來越廣泛的應(yīng)用。作為全身性治療措施，化療能有效地抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)、擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，甚至可以達(dá)到治愈的療效[1]。然而，化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)給機(jī)體帶來一些不良反應(yīng)[3]，出現(xiàn)一系列心理和生理問題。2007年1月～2009年12月，我院將60例乳腺癌根治術(shù)后采用“CAF”方案化療的患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組30例，均為女性；Ⅱ期19例，Ⅲ期6例，Ⅳ期5例；年齡24～48歲；術(shù)后3～4周；文化程度：初中及以下14例，高中及以上16例。對(duì)照組30例，均為女性；Ⅱ期18例，Ⅲ期7例，Ⅳ期5例；年齡23～47歲；術(shù)后3～4周；文化程度：初中及以下13例，高中及以上17例。兩組患者心、肺、肝、腎功能均正常，均采用“CAF”方案[4]，兩組病倒一般資料及臨床治療方案無差異，具有可比性。

1.2 健康教育方法

1.2.1 入院時(shí)健康教育 由責(zé)任護(hù)士接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及同病室病友，評(píng)估患者的一般情況：飲食、睡眠、大小便情況、術(shù)后傷口愈合患肢功能恢復(fù)情況，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、心理狀態(tài)及社會(huì)文化狀況，根據(jù)患者的具體情況制訂健康教育計(jì)劃，明確健康教育目標(biāo)、措施及評(píng)價(jià)方法，有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者建立有益健康的生活方式，如保持室內(nèi)空氣流通，每天保證6 h以上的有效睡眠，合理營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)患者身體狀況安排參加病房的集體活動(dòng)等，讓患者盡快適應(yīng)病房環(huán)境。

1.2.2化療前健康教育 首次化療患者往往因?yàn)閷?duì)化療知識(shí)缺乏而出現(xiàn)焦慮、恐懼心理[4]，患者擔(dān)心之一是胃腸道反應(yīng)，擔(dān)心之二是脫發(fā)，擔(dān)心之三是化療藥物外滲致局部組織壞死。故化療前責(zé)任護(hù)士對(duì)患者入院后的心理狀態(tài)及身體狀況再次評(píng)估，與患者交流，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者化療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及如何應(yīng)對(duì)。指導(dǎo)患者化療期間合理飲食，安排患者化療前1～2 h進(jìn)餐，飲食宜少量多餐，不宜食過飽及過油膩食物，以減少胃腸道反應(yīng)的發(fā)生。乳癌患者術(shù)后體形改變已經(jīng)給患者沉重的心理打擊，化療引起的脫發(fā)又加重患者自我形象紊亂。此時(shí)應(yīng)體諒患者內(nèi)心感受，指導(dǎo)患者化療前最好剪短發(fā)，避免頭發(fā)過長(zhǎng)梳理時(shí)牽拉加重毛囊損傷。教會(huì)患者洗頭的方法：選擇中性洗發(fā)液并用指腹輕輕揉擦頭皮，避免用指甲抓撓頭皮。協(xié)助患者選擇合適的假發(fā)或帽子，告知患者脫發(fā)并不可怕，化療結(jié)束1～2個(gè)月可即長(zhǎng)出新發(fā)，緩解患者緊張情緒?；熕幬锿鉂B致組織壞死，是造成患者心理恐懼的又一問題?；熐案嬷颊卟⒎撬谢熕幬锿鉂B均會(huì)引起組織壞死，“CAF”方案中只有阿霉素是發(fā)皰劑，外滲可致組織壞死，告訴患者用阿霉素過程中的注意事項(xiàng)，預(yù)防外滲的措施，減輕患者恐懼心理。

1.2.3 化療過程中的健康教育 化療過程中責(zé)任護(hù)士不斷評(píng)估患者的身體、心理狀況，每日記錄患者出現(xiàn)的惡心、嘔吐次數(shù)、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、飲食量、有無口腔潰瘍及腹瀉等情況，指導(dǎo)并協(xié)助患者每日保證6 h以上的睡眠，進(jìn)高蛋白、高維生素清淡易消化食物，少食多餐、多飲水，每日飲水量在2 500ml左右，每日飯后及睡前用軟毛刷牙，朵貝爾液漱口，保持口腔清潔，如出現(xiàn)口腔潰瘍創(chuàng)面用2%利多卡因噴霧后涂以錫類散，并指導(dǎo)患者進(jìn)軟食，避免過硬、過粗、過熱、辛辣食物。胃腸道反應(yīng)是患者自述最嚴(yán)重且最憂慮的化療副作用，可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良而影響化療效果，故應(yīng)作好充分的準(zhǔn)備工作，創(chuàng)造良好的病房環(huán)境，消除房間異味，指導(dǎo)患者合理飲食，并在化療前半小時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物，用藥過程中，多與患者交談，給予心理支持。惡心嚴(yán)重者指導(dǎo)其做深呼吸，采用聽音樂、看電視等方法分散注意力，減輕不適，嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者可減少飲食量，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，防止?fàn)I養(yǎng)失調(diào)及水電解質(zhì)紊亂。應(yīng)用阿霉素過程中，護(hù)士要加強(qiáng)巡視，指導(dǎo)患者及時(shí)說出異常感覺，一旦藥液外滲，立即停止輸液，用5%碳酸氫鈉加地塞米松局部封閉，并給予心理安慰，緩解緊張情緒。用藥前評(píng)估血管條件，勿在患側(cè)上肢輸液，對(duì)周圍靜脈條件不好的患者，可行“PICC”，以保證用藥安全。

1.2.4 化療后健康教育 患者經(jīng)過全程化療，已身心疲憊，此時(shí)護(hù)士要肯定患者取得的成績(jī)，指導(dǎo)其注意休息、營(yíng)養(yǎng)，化療常會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)白細(xì)胞下降、抵抗力降低，指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚清潔，少去公共場(chǎng)所，預(yù)防感染，指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素食物，根據(jù)體力恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量，避免疲勞。

1.2.5 出院前健康教育 化療患者出院前根據(jù)病情指導(dǎo)患者飲食、休息、活動(dòng)、用藥等方面的知識(shí)，指導(dǎo)患者增加營(yíng)養(yǎng)，堅(jiān)持患肢功能鍛煉，勿在患側(cè)上肢輸液或測(cè)血壓；按時(shí)服藥，放置PICC導(dǎo)管患者要指導(dǎo)患者管側(cè)肢體避免用力，保持局部皮膚清潔，每周來院換藥和沖洗導(dǎo)管1～2次；說明復(fù)診及再次化療時(shí)間，鼓勵(lì)患者參加社區(qū)活動(dòng)，增強(qiáng)自信心。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組計(jì)數(shù)資料間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組病例一般情況、治療依從性及消化道不良反應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1、2。

表1 乳腺癌患者化療期間一般狀況評(píng)估（例）

表2 乳腺癌患者化療期間不良反應(yīng)評(píng)估（例）

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，是一種全身性疾病，化療能夠遏制腫瘤的發(fā)展，但化療所致的脫發(fā)、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)常讓患者望而生畏，產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)證明，這些負(fù)性情緒對(duì)機(jī)體免疫功能有抑制作用，直接影響疾病預(yù)后[5-6]。系統(tǒng)性健康教育通過有計(jì)劃、有目的、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，影響和改變患者的不健康行為，建立有益健康的生活方式，讓患者對(duì)化療有充分的心理準(zhǔn)備，減少不良情緒的發(fā)生。同時(shí)，充足的睡眠、合理的營(yíng)養(yǎng)，積極的心態(tài)可增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，增強(qiáng)療效，降低毒性反應(yīng)[1]，故對(duì)乳腺癌化療患者進(jìn)行系統(tǒng)性健康教育可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕化療不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，體現(xiàn)護(hù)理價(jià)值。

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