李紅哲

（河南省南陽市正骨醫(yī)院，河南南陽 473003）

歸脾湯加減配合西藥治療IgA腎病血尿100例療效觀察

李紅哲

（河南省南陽市正骨醫(yī)院，河南南陽 473003）

目的：觀察歸脾湯加減配合西藥治療IgA腎病血尿的臨床療效。方法：選擇我院門診和住院患者200例，將其隨機分為兩組，治療組100例，對照組100例。對照組采用西醫(yī)常規(guī)ACEI、抗凝、抗感染、降壓等治療；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上合用歸脾湯陰證加減治療。結(jié)果：治療組總有效率為88%，對照組總有效率為50%，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；治療組平均 24 h尿蛋白定量由治療前的（1.77±0.85） g降為治療后的（0.52±0.32） g，治療前后比較差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；治療組尿紅細胞計數(shù)由治療前的（19.64±12.61）個/HP降為治療后的（3.85±3.30）個/HP，治療前后比較差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論：歸脾湯加減配合西藥對于治療IgA腎病血尿，減少蛋白尿等有一定的療效。

IgA腎?。谎?；歸脾湯加減；西藥

IgA 腎?。↖gA N），又稱“Berger”病，是目前我國常見的原發(fā)性腎小球疾病之一，發(fā)病率較高，約占原發(fā)性腎小球腎炎的1/3。IgA腎病已成為導致終末期腎衰的最主要病因之一。目前現(xiàn)代醫(yī)學對IgA腎病血尿尚無特殊有效的治療方法，治療效果不盡如人意。筆者采用歸脾湯加減配合西藥治療該病取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2000年2月～2009年8月我院腎病科的住院和門診患者200例，將其隨機分為兩組，治療組100例，對照組100例；病程6 d～8年。治療組中，男68例，女32例；平均（20.46±13.85）歲。 對照組中，男 64 例，女 36 例；平均（22.44±12.80）歲。納入標準：①符合IgA N血尿的臨床及病理診斷；②年齡12～55歲。排除標準：①紫癜性腎炎、乙肝相關(guān)性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等繼發(fā)性腎小球疾?。虎诜悄I小球性血尿，如尿路感染、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核等；③24 h尿蛋白定量≥3.5 g者；④血清肌酐（serum creatinine,Scr）≥133 μmol/L。

1.2 方法

1.2.1 治療組 在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用歸脾湯隨證加減（基本方藥：黨參、黃芪各30 g，酸棗仁、炙遠志、焦白術(shù)、炒蒲黃、藕節(jié)、茜草各10 g，龍眼肉、當歸、茯苓各15 g，木香、甘草各6 g）。若陰虛內(nèi)熱加女貞子15 g、旱蓮草20 g、牡丹皮10 g；若氣陰兩虛改黨參為太子參60 g、加麥冬15 g、五味子10 g；若濕熱內(nèi)蘊加車前子12 g、滑石10 g、瞿麥10 g、石韋10 g，每日1劑，分早晚2次水煎服。

1.2.2 對照組 采用西醫(yī)常規(guī)抗凝、抗感染、降壓，ACEI等治療?？鼓委熃o予腸溶阿司匹林100 mg，qd，po；潘生丁75mg，tid，po。降壓用洛汀新 10mg，qd，po；如血壓控制不好，可加用硝苯地平緩釋片 10～20 mg，bid，po，將血壓控制在120/70mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右。如出現(xiàn)感染給予抗感染治療。

1.3 療效判定標準

完全緩解：癥狀與體征完全消失，高倍鏡下尿紅細胞消失，尿沉渣計數(shù)正常；基本緩解：癥狀與體征基本消失，高倍鏡下尿紅細胞≤3個，尿沉渣計數(shù)接近正常；有效：癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，高倍鏡下尿紅細胞計數(shù)≤5個；無效：臨床表現(xiàn)與上述實驗室檢查無明顯改善或加重。

1.4 觀察指標

觀察治療前后的尿常規(guī)、尿紅細胞計數(shù)、24 h尿蛋白定量等有關(guān)實驗室檢查指標。每周復查1次尿紅細胞計數(shù)，每2周復查1次24 h尿蛋白定量，每月復查1次腎功能。

1.5 統(tǒng)計學方法

組間比較采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為88%，對照組總有效率為50%，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后實驗室指標比較

治療組治療前后尿紅細胞計數(shù)、24 h尿量蛋白定量與治療后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，P＜0.05）。 經(jīng)治療，治療組尿紅細胞計數(shù)與對照組比較差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組治療前后實驗室指標比較（±s）

表2 兩組治療前后實驗室指標比較（±s）

治療組治療前后比較，*P＜0.01，△P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.01

組別 例數(shù) 時間 尿紅細胞數(shù)（個/HP） 24 h尿蛋白定量（g）對照組100治療組100治療前治療后治療前治療后17.20±12.58 8.80±6.74△19.64±12.61 3.85±3.30*△1.65±1.04 0.85±0.94 1.77±0.85 0.52±0.32*△

2.3 兩組腎功能情況分析

在治療和隨訪期間，治療組無血清肌酐升高（≥133μmol/L）現(xiàn)象；對照組治療后有6例血清肌酐升高，血清肌酐為185μmol/L。

3 討論

IgA腎病是以腎小球系膜區(qū)IgA免疫復合物沉積為特征的一類腎小球腎炎。臨床以肉眼血尿或鏡下血尿為主要臨床表現(xiàn)，多見于小兒或青少年男性，男女比例約為2∶1或3∶1。目前西醫(yī)尚無特別有效的治療方法，常以ACEI、免疫抑制劑、抗凝劑、魚油等為主要治療[1-2]。

IgA 腎病屬中醫(yī)“血尿”、“血癥”、“溺血”、“溲血”等范疇。本病的病機古代醫(yī)籍多責之于熱，《素問》就提出 “熱在下焦”、“熱移膀胱”的觀點。然而，除了少量患者有肉眼血尿的表現(xiàn)之外，多數(shù)患者則表現(xiàn)為鏡下血尿，尿色多正常，甚至尿色清長，故難以單純用熱來解釋[3-4]。本病的發(fā)生，多在人體防御能力不足之時，外感風熱之邪，或思慮勞倦過度，損傷脾腎，致氣血失和、中氣不足濕熱內(nèi)聚、瘀血阻絡、血絡損傷、統(tǒng)血無力而成[5-6]。本病病程進展相對較慢，六淫外感或勞倦內(nèi)傷常為主要誘因?；颊叱跗鹨孕皩崬橹?，病程日久以正虛或虛實夾雜為主，故臨床辨證時，首當辨明虛實、標本之主次。一般急性期血尿癥狀突出，以邪實為主，當辨風熱、火熱、濕熱、血瘀等偏盛。慢性持續(xù)性血尿階段尿血嚴重或僅見鏡下血尿，以正虛為主，當辨氣血陰陽之不足，注意虛中挾實之證。若伴有尿濁或眩暈、頭痛等，病程日久，而預后不良。本病的論證原則，一般來說，對急性發(fā)作階段以疏風清熱、涼血止血、清熱解毒、清化濕熱、涼血活血為主法，以祛邪為主；對慢性持續(xù)階段之尿血，治療根據(jù)虛實夾雜情況，分別采用氣陰雙補、益氣健脾、益氣攝血、養(yǎng)陰補腎、清利濕熱、活血化瘀等以扶正祛邪，治療組采用歸脾湯加減化裁即取該義。筆者多年來臨床觀察提示，采用該方法治療IgA腎病，不僅對血尿有良好的作用，還對蛋白尿有較好的效果，而且對患者的預后也有良好的改善作用。

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1673-7210（2011）02（c）-082-02

2010-12-01）