毛 輝

（湖北省黃石市中心醫(yī)院皮膚科，湖北黃石 435000）

中西醫(yī)結(jié)合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的療效觀察

毛 輝

（湖北省黃石市中心醫(yī)院皮膚科，湖北黃石 435000）

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的臨床療效，并分析其對副作用或并發(fā)癥的防治作用。方法：回顧性分析2002年4月～2009年3月收治的110例SLE患者臨床資料，將所有患者隨機分為觀察組（55例）和對照組（55例），對照組以激素治療為主，觀察組在激素治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療。觀察兩組臨床療效及副作用的發(fā)生情況。結(jié)果：治療6個月后，觀察組總有效率為85.45%，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），且在白細胞、血小板、血紅蛋白等實驗室指標(biāo)方面均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療SLE具有顯著的協(xié)同作用，既能提高其臨床療效，改善臨床癥狀和實驗室指標(biāo)，減少激素用量，又能有效降低各種副作用或并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡；解毒祛瘀滋陰；中西醫(yī)結(jié)合；副作用

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種常見的自身免疫性疾病，它的發(fā)病機制與臨床免疫學(xué)、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)等學(xué)科有緊密聯(lián)系，其特點為整個免疫系統(tǒng)功能的紊亂，細胞凋亡異常、淋巴細胞功能異常[1]。目前仍未找到根治SLE的方法。近年來，中醫(yī)藥在認(rèn)識和防治該病上取得了一定成績，醫(yī)家在長期醫(yī)療實踐中形成了對紅斑狼瘡發(fā)病機制的新認(rèn)識。筆者認(rèn)為紅斑狼瘡的發(fā)生多與先天稟賦不足有關(guān)[2]，治則以清營解毒、涼血消斑、滋腎養(yǎng)陰、健脾利水等治療方法為主。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡取得明顯效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2002年4月～2009年3月收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者110例（按照美國風(fēng)濕病協(xié)會1982年制訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]），其中，男3例，女107例；年齡最小17歲，最大64歲，平均（36.4±11.2）歲；病程 1～29年。將 110例 SLE 患者隨機分為觀察組（55例）和對照組（55例），對照組以激素治療為主。兩組患者在年齡、性別方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 試驗方法

本組試驗符合試驗力法中的隨機盲法對照要求、試驗分期設(shè)計要求、用藥劑量、次數(shù)和療程、受試準(zhǔn)備期說明、合并用藥情況說明、可比性項目的確定、試驗質(zhì)量控制方法、不良反應(yīng)、觀察方法、隨訪方案等均應(yīng)按照國家藥品監(jiān)督管理局頒布的《新藥審批辦法》、《中藥新藥研究技術(shù)要求》執(zhí)行。SLE是一個臨床癥狀復(fù)雜，臟器損害多，危害性強的疾病，在已用糖皮質(zhì)激素治療的患者中，可將其作為合并用藥處理，逐步減量，根據(jù)研究的目的和公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，合理確定療程。本研究中療程一般為2～3個月。

1.3 治療方法

1.3.1 西藥治療 對照組僅有皮疹、低燒或關(guān)節(jié)癥狀等臨床表現(xiàn)，一般可用非甾體抗炎藥如水楊酸類、消炎痛。給予強的松1ml/（kg·d），晨起頓服，每日 40～80mg，視癥狀輕重加減，每2周減量5mg，沖擊結(jié)束后恢復(fù)原有激素維持劑量，每日7.5 mg。 環(huán)磷酰胺（CTX）0.4 g，加入100 ml生理鹽水中靜脈滴注，每周1次。療程為3個月。

1.3.2 中藥治療 觀察組在西藥治療的基礎(chǔ)上，給予中藥治療。 方藥：羚羊角粉0.6 g(分沖)、黃芪 15 g、元參15 g、白術(shù)10 g、女貞子 15 g、白花蛇舌草 30 g、茵陳 30 g、赤芍 10 g、陳皮10 g。熱盛加金銀花炭15 g、生地炭15 g；脾腎兩虛加熟地15 g；氣陰兩傷、血脈瘀滯者加丹參15 g、雞血藤15 g、秦艽15 g；風(fēng)濕痹阻者加天仙藤15 g、桑寄生15 g。每日1劑，水煎至300ml，分2次服用。療程為3個月。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)采用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間計量資料用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效及治療前后各項實驗室指標(biāo)的比較

觀察組總有效率為85.45%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。對治療前后的各項實驗室指標(biāo)[血紅蛋白（g/L）、白細胞（×109/L）、血小板（×109/L）]進行分析比較，具體見表2。

表1 兩組治療后的療效比較[n（%）]

表2 兩組治療前后實驗室指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組治療前后實驗室指標(biāo)的比較（±s）

與同組治療前比較，#P<0.01；與對照組治療后比較，*P<0.01

組別 時間 血紅蛋白（g/L） 白細胞（×109/L） 血小板（×109/L）觀察組對照組治療前治療后治療前治療后107.21±17.35 112.03±14.96#*106.98±17.21 109.00±16.69#5.41±2.35 6.75±2.44#*5.43±2.43 6.00±2.74#109.28±31.76 141.12±35.64#*110.11±32.36 121.29±30.18#

2.2 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)2例，對照組不良反應(yīng)27例，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（例）

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡為現(xiàn)代病名，其病情復(fù)雜多變，臨床表現(xiàn)多種多樣，其在中醫(yī)證候描述上均與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床癥狀相類似，而由此所提出的病因病機、治法和方藥為后世治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡提供了很好的思路和依據(jù)。從病因?qū)W角度看，大多數(shù)醫(yī)家贊同將SLE歸為《金貴要略》中最早提及的“陰陽毒”[4]。也有學(xué)者將該病歸于痹證中的“周痹”范疇，又進一步分為五臟痹，與之多臟器損傷較符合。根據(jù)SLE病程長久、日漸虛損的病理特點，把之稱為“虛勞”，這大致應(yīng)該屬于發(fā)病的后期階段。至于以皮損為主的病癥，不同的醫(yī)家則分別稱為“日曬瘡”、“蝴蝶斑（丹或瘡）”、“血風(fēng)瘡”、“丹疹”、“鬼臉瘡”、“茱萸瘡”、“馬纓丹”等[5]。而以腎臟損害為主的病癥，多歸于“腎臟風(fēng)毒”、“水腫”等。其他一些損害包含在一系列綜合的證候群中。

由于SLE癥狀的復(fù)雜性、發(fā)病的多器官多系統(tǒng)特征以及病情加重和緩解的交替性，決定了重視辨證的中醫(yī)學(xué)難以有某一特定的涵蓋性的病名，而只能在具體的病情中給予不同的界定[6]。另外，中醫(yī)辨證分型的方法較分散，各地療效評定標(biāo)準(zhǔn)尚不一致，中藥復(fù)方所發(fā)揮的有效成分、作用、途徑和靶電等機制尚不分清楚，中藥制劑尚不能代替免疫抑制劑。此外，實驗研究亦尚不夠深入，從MHC水平研究中醫(yī)藥對狼瘡樣小鼠模型或患者的免疫調(diào)控作用、計細胞因子及其受體表達的動態(tài)變化以及新近認(rèn)為對SLE較為敏感的抗磷脂抗體等方面的研究尚未涉及或涉及不夠。但是本研究結(jié)果也說明中醫(yī)藥對紅斑狼瘡臨床受實驗研究所取得的成果較好，在增強療效、抑制兩藥的毒副作用和改善癥狀、提高生存質(zhì)量、延生時間等方面，顯示了中藥的優(yōu)勢。

[1]胡學(xué)庚.中藥熏蒸治療活動期系統(tǒng)性紅斑狼瘡療效分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2008,7(5):50-51.

[2]古青,毛慶菊.中藥灌腸配合灸神闕穴治療慢性腎功能衰竭臨床觀察[J].時珍國醫(yī)國藥,2008,19(7):1763-1764.

[3]周學(xué)元,張國香.60例慢性腎功能不全患者結(jié)腸透析加中藥灌腸療效觀察[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志,2008,9(5):27-28.

[4]王璟,汪悅,夏衛(wèi)軍,等.解毒祛斑湯對大鼠Arthus反應(yīng)的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2007,16(2):204-205.

[5]顧軍花,陳湘君,鐘麗丹,等.自身清顆粒治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡療效評價[J].山東中醫(yī)雜志,2008,27(11):734-736.

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1673-7210（2011）02（c）-081-02

2010-01-13）