王 琪
(河北冀中能源邢臺礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院ICU,河北邢臺 054000)
危重癥患者血清膽堿酯酶檢測的意義
王 琪
(河北冀中能源邢臺礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院ICU,河北邢臺 054000)
目的:探討危重癥患者血清膽堿酯酶(CHE)變化及其臨床意義。方法:檢測患者血清CHE濃度,并進(jìn)行急性生理學(xué)與慢性健康狀況(APACHEⅡ)評分。分析血清CHE濃度變化與APACHEⅡ評分的相關(guān)性,同時觀察患者肝功能的變化情況。結(jié)果:進(jìn)入ICU時血清CHE下降發(fā)生率為85.3%,血清CHE水平與APACHEⅡ評分呈顯著負(fù)相關(guān)。結(jié)論:危重癥患者血清CHE下降發(fā)生率較高,測定血清CHE可作為判斷危重癥患者病情的一個有意義指標(biāo)。
膽堿酯酶;危重癥;肝功能檢測
血清膽堿酯酶(CHE)是一種羧酸酯水解酶,是臨床肝功能檢測指標(biāo)中的一項,以往對于血清CHE活性的檢測主要用于有機磷中毒、慢性肝炎、脂肪肝等疾病的評價[1],在ICU工作中較少被關(guān)注。大量的檢測結(jié)果表明危重癥患者血清CHE活性水平的檢測具有十分重要的意義,我們通過對68例危重癥患者血清CHE水平的檢測,結(jié)合APACHEⅡ評分,來探討危重癥患者CHE檢測的意義。
2008年9月~2009年8月收入本院ICU的危重癥患者68例,其中,男38例,女30例;年齡≥18歲,平均年齡46.2歲。其中,心肺復(fù)蘇手術(shù)后6例,急性胰腺炎8例,嚴(yán)重多發(fā)傷13例,大手術(shù)后15例,呼吸衰竭9例,腎功能衰竭7例,心力衰竭5例,腦出血5例,排除有機磷中毒、慢性肝炎、活動性肺結(jié)核、腫瘤患者。
記錄全部患者性別、年齡、入ICU時間、診斷,進(jìn)入ICU 24 h內(nèi)行APACHEⅡ評分,在24 h內(nèi)留取血標(biāo)本測定CHE值。發(fā)病前的指標(biāo)使用患者正常狀態(tài)或慢性疾病病情相對穩(wěn)定時期測定值。血清CHE測定采用日立717全自動生化分析儀,試劑及質(zhì)控品為上海科華有限公司生產(chǎn),正常值3 600~12 000 U/L。
采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件包,對血清CHE活性與ALB、ALT、AST、APACHEⅡ評分進(jìn)行相關(guān)性分析,組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
68 例患者進(jìn)入ICU 24 h內(nèi)有45例血清CHE水平低于正常參考值,發(fā)生率為66.2%,其中58例患者在進(jìn)入ICU后,血清CHE與發(fā)病前相比絕對值降低,由表1可見發(fā)病后血清CHE活性、血清ALB濃度均明顯低于對照組,ALT、AST指標(biāo)明顯升高,發(fā)病前后血清CHE水平有差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
68 例患者進(jìn)入ICU時CHE水平越低,APACHEⅡ評分越高,二者呈顯著負(fù)相關(guān),與ALB水平正相關(guān),與ALT、AST水平呈負(fù)相關(guān)。見表2。
表 1 發(fā)病前后 CHE、ALB、ALT、AST 的變化(±s)Tab.1 Comparion of the changes of CHE,ALB,ALT and AST between pre-and post-onset(±s)
表 1 發(fā)病前后 CHE、ALB、ALT、AST 的變化(±s)Tab.1 Comparion of the changes of CHE,ALB,ALT and AST between pre-and post-onset(±s)
與發(fā)病前比較,*P<0.05Compared with before invasion,*P<0.05
時期 血清 CHE(U/L) ALB(g/L) ALT(U/L) AST(U/L)發(fā)病前發(fā)病后5 905±901.4 3 012±708.7*43.8±6.2 28.2±7.2*12.6±8.2 68±78.4*20.4±8.4 126±98.6*
表2 血清CHE與APACHEⅡ評分、ALB、ALT、AST的相關(guān)性分析Tab.2 Correlation analysis of serum CHE with APACHEⅡscores,ALB,ALT and AST
膽堿酯酶是一類催化?;憠A水解的酶類,故又稱為酰基膽堿水解酶,以多種同工酶形式存在于體內(nèi),按照酶水解底物的專一性,水解速度的差異,對抑制劑敏感性以及組織分布特點,將體內(nèi)膽堿酯酶分為兩種:一種為乙酰膽堿酯酶,又稱真性膽堿酯酶,主要存在于膽堿能神經(jīng)末梢突觸間隙,也存在于膽堿能神經(jīng)元內(nèi)和紅細(xì)胞中;另一種為丁酰膽堿酯酶,也稱假性膽堿酯酶,廣泛存在于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、血漿、肝、腎、腸中[2-3]。血清CHE活性測定的意義在于酶活性的降低。血清CHE作為一項敏感而又易準(zhǔn)確測得的指標(biāo),在多系統(tǒng)當(dāng)中,隨病情的變化而變化,十分有利于指導(dǎo)臨床醫(yī)生對多系統(tǒng)復(fù)雜疾病的病情判斷[4]。
本研究顯示,危重癥患者血清CHE水平較發(fā)病前明顯降低,ALB也明顯減少,ALT、AST則明顯升高,血清CHE活性降低與ALB減少、ALT和AST升高均存在顯著相關(guān)性,且其不受外源性白蛋白的影響,半衰期(11 d)[5]短于血清ALB(19 d),因此能代表患者的肝儲備功能,能夠敏感而又特異地反映肝臟的合成代謝功能[6]。血清CHE下降程度越大,APACHEⅡ評分越高,說明病情的嚴(yán)重程度越高,提示血清CHE活性的降低與病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。
危重癥患者血清CHE活性降低的可能機制有:在疾病發(fā)展到危重階段,感染、缺氧或二氧化碳潴留、全身炎癥反應(yīng)等多種因素獨立或合并存在,可對肝臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸等產(chǎn)生膽堿酯酶的能力產(chǎn)生抑制作用,導(dǎo)致血清CHE水平的下降;各種應(yīng)激引起高分解代謝,包括CHE等酶蛋白的消耗增多;由于毛細(xì)血管滲漏綜合征,血清CHE可與其他血漿蛋白一起,外漏至組織間隙,造成血管內(nèi)的CHE量下降;早期液體治療的稀釋作用;近年來“膽堿能抗炎通路”[7-8]成為研究的熱點,所謂膽堿能抗炎通路主要是膽堿能神經(jīng)元能通過乙酰膽堿來調(diào)節(jié)腫瘤壞死因子和其他炎癥反應(yīng)介質(zhì)的合成,其能反饋性監(jiān)測、調(diào)整炎癥反應(yīng),危重癥患者機體通過“膽堿能抗炎通路”使乙酰膽堿代償性增加以抑制炎癥反應(yīng),可能伴隨著血清CHE合成減少、消耗分解增多以及活性的降低。因此,危重癥患者中所觀察到的血清CHE活性的下降,可能是機體的一種抗炎反應(yīng),是神經(jīng)體液免疫調(diào)節(jié)的結(jié)果。
總之,血清CHE活性不僅能反映肝功能狀況,而且也能反映危重癥患者的病情嚴(yán)重程度。測定血清CHE可作為判斷危重癥患者病情的一個有意義的指標(biāo)。
[1]Rehiman S,Lohani SP,BhattaraiMC.Correlation of serum cholinesterase level,clinical score at presentation and severity of organophosphorous poisoning[J].JNMA JNepalMed Assoc,2008,47(170):47-52.
[2]李淮安,程愛國.血清膽堿酯酶臨床研究進(jìn)展[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2008,11(1):119-121.
[3]熊軍,薛富善.膽堿酯酶水平變化的臨床意義[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(8):663-679.
[4]陳麗峰,吳琴.膽堿酯酶在不同系統(tǒng)疾病中活性變化的觀察[J].時珍國醫(yī)國藥,2005,16(6):555-556.
[5]Li H,Schopfer LM,Masson P,et al.Lamellipodin proline rich peptides associated with native plasma butyrylcholinesterase tetramers[J].Biochem J,2008,411(2):425-432.
[6]劉秀娟,劉伯仁,張謙,等.多器官功能障礙綜合征血清白蛋白及膽堿酯酶水平的意義和預(yù)后的關(guān)系[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(7):835-836.
[7]Rosas-Ballina M,Tracey KJ.Cholinergic control of inflammation[J].J Intern Med,2009,265(6):663-679.
[8]巴立,陳海蓮,張茂,等.嚴(yán)重多發(fā)傷后血清膽堿酯酶的動態(tài)變化及影響因素[J].中華創(chuàng)傷雜志,2008,24(2):96-98.
The significance of serum cholinesterase inspection for critical care patients
WANGQi
(ICU of the General Hospital of Hebei Ji Zhong Energy XingtaiMining Group,Xingtai 054000,China)
Objective:To explore the changes of serum cholinesterase(CHE)and its clinical significance in critical care patients.Methods:Serum cholinesterase(CHE)concentration,acute pathophysiology and chronic health evaluation(APACHE)Ⅱscoreswere estimated in patients.To analyze the relationship of serum CHE density variation and APACHEⅡscores.At the same time,to observe the variation of patients'liver function.Results:Serum CHE decreasing occurrence rate was 85.3%in patients when admitted to ICU.The serum CHE level had eminent negative correlationswith APACHEⅡscores.Conclusion:Critical care patients'serum CHE decreasing occurrence rate is comparatively high,so the inspection of serum CHE could be onemeaningful index for judging the condition of critical care patients.
Cholinesterase;Critical illness;liver function test
R446.11
B
1673-7210(2011)02(c)-071-02
2010-12-06)