邵兆軍，王迎虎，何 偉

（天津市濱海新區(qū)漢沽醫(yī)院麻醉科，天津 300480）

預(yù)注曲馬多用于抑制全麻患者蘇醒期不良反應(yīng)的臨床觀察

邵兆軍，王迎虎，何 偉

（天津市濱海新區(qū)漢沽醫(yī)院麻醉科，天津 300480）

目的：觀察曲馬多抑制全麻患者蘇醒期不良反應(yīng)的效果。方法：將100例患者隨機(jī)分為A、B兩組，每組50例，A組（觀察組），在手術(shù)結(jié)束前預(yù)注曲馬多2mg/kg，B組（對(duì)照組），在手術(shù)結(jié)束前不做任何處理。觀察兩組患者在蘇醒前和蘇醒期的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）的變化及兩組患者在蘇醒期寒戰(zhàn)、躁動(dòng)的發(fā)生率。結(jié)果：與B組蘇醒前和A組相比，B組患者蘇醒期SBP、DBP、HR變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組患者蘇醒前與蘇醒期SBP、DBP、HR變化比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），A組患者蘇醒期寒戰(zhàn)、躁動(dòng)的發(fā)生率明顯少于B組（P＜0.05）。結(jié)論：全麻患者在蘇醒前預(yù)注2mg/kg曲馬多可有效地預(yù)防蘇醒期不良反應(yīng)的發(fā)生。

曲馬多；蘇醒期；不良反應(yīng)

全麻患者蘇醒期常引起血壓升高、心率增快及寒戰(zhàn)、躁動(dòng)、疼痛等不良反應(yīng)[1]，這對(duì)有高血壓、冠心病、腦血管病者可能導(dǎo)致心腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥。我科2010年4～10月對(duì)50例全麻患者在蘇醒期預(yù)注曲馬多，發(fā)現(xiàn)預(yù)注曲馬多可以有效地減緩這些不良反應(yīng)的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100例全麻下?lián)衿谑中g(shù)的成年患者，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，男 58 例，女 42 例；年齡 39～68 歲；體重 60～90 kg；身高 153～181 cm。隨機(jī)分為觀察組（A組）和對(duì)照組（B組），每組50例。全部病例術(shù)前均無(wú)嚴(yán)重心肺肝腎功能不全、內(nèi)分泌失調(diào)及心腦血管疾病。兩組患者年齡、體重、身高、性別、ASA分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

1.2 麻醉方法

常規(guī)術(shù)前用藥，以咪達(dá)唑侖0.1mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、芬太尼3μg/kg、羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg靜脈注射快速誘導(dǎo)，氣管插管后行機(jī)械通氣。術(shù)中麻醉維持：異丙酚2μg/ml靶控輸入，瑞芬太尼 0.5 μg/（kg·min）靜脈輸注，芬太尼和維庫(kù)溴銨間斷靜注[2]，術(shù)中維持腦電雙頻指數(shù)（BIS）值（麻醉深度監(jiān)護(hù)儀）40～60。術(shù)畢前5min停用上述藥物，并給予速尿加快體內(nèi)殘留藥物的代謝，同時(shí)觀察組（A組）給予曲馬多2mg/kg[3]，待BIS值達(dá)80以上時(shí)拔除氣管導(dǎo)管。

表1 兩組患者基本資料比較（n=50，±s）Tab.1 Com parison of basic data of two groups patient(n=50,±s)

表1 兩組患者基本資料比較（n=50，±s）Tab.1 Com parison of basic data of two groups patient(n=50,±s)

組別年齡（歲） 體重（kg） 身高（cm） 性別（男/女）ASA（Ⅰ/Ⅱ）A組B組統(tǒng)計(jì)值44±9 46±11 t=0.995 74±9 72±13 t=0.894 169±10 171±11 t=0.951 28/22 30/20 χ2=0.164 18/32 12/38 χ2=1.714

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR），記錄蘇醒期患者躁動(dòng)、寒戰(zhàn)出現(xiàn)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組患者在術(shù)中BP和HR較為平穩(wěn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），蘇醒期對(duì)照組（B 組）患者 BP、RR 的變化較觀察組（A組）明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。圍蘇醒期A組患者躁動(dòng)、寒戰(zhàn)的發(fā)生率明顯少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3、圖 1。

表2 兩組患者蘇醒前與蘇醒期的SBP、DBP、HR變化（n=50，±s）Tab.2 Chang of SBP,DBP and HR of the two groups before and during awakening period（n=50,±s）

表2 兩組患者蘇醒前與蘇醒期的SBP、DBP、HR變化（n=50，±s）Tab.2 Chang of SBP,DBP and HR of the two groups before and during awakening period（n=50,±s）

與B組蘇醒前及A組相比，*P＜0.05Compared with group B before awakening period and group A,*P＜0.05▼與A組相比；★與蘇醒前相比▼Compared with group A;★Compared with group B before awakening

組別蘇醒前SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）HR（次/min）蘇醒期SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）HR（次/min）A組B組t值115±16 109±19 1.708 73±10 76±13 1.293 82±7 85±9 1.861 123±18 153±16*8.808▼12.526★91±13 112±11*12.457▼14.948★79±11 103±19*7.730▼6.054★

表3 兩組患者蘇醒期寒戰(zhàn)、躁動(dòng)的發(fā)生率比較[n（%）]Tab.3 The incidence rate of cold shivers and agitate in two groups[n（%）]

3 討論

全麻蘇醒期因麻醉轉(zhuǎn)淺、疼痛、吸痰、拔管對(duì)咽喉部及氣管的刺激常導(dǎo)致循環(huán)不穩(wěn)定，躁動(dòng)、寒戰(zhàn)、疼痛等不良反應(yīng)。增加患者經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，若處理不及時(shí)可致患者殘廢和死亡。術(shù)畢鎮(zhèn)痛不足是主要因素，這和目前應(yīng)用的新型阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥瑞芬太尼有關(guān)，其終末半衰期為9.5 min，無(wú)蓄積，停藥后無(wú)呼吸抑制，但很快出現(xiàn)疼痛。因此，尋找合理有效的預(yù)防措施，對(duì)提高患者蘇醒期的安全具有重要臨床意義。曲馬多為非阿片類(lèi)中樞鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛作用具有多重性。首先，它能與阿片類(lèi)受體結(jié)合；另外可抑制大腦及脊髓神經(jīng)元囊泡對(duì)去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺（5-HT）的再攝取，從而激活單胺下行抑制旁路，實(shí)現(xiàn)其鎮(zhèn)痛機(jī)制的非阿片部分[4]。其起效時(shí)間為（9.2±2.1）min，作用持續(xù)時(shí)間為（2.3±1.0）h[5]。 臨床推薦劑量鎮(zhèn)痛效果確切，與丙泊酚、異氟醚有協(xié)同作用，尚有防治寒戰(zhàn)、躁動(dòng)作用，對(duì)呼吸功能無(wú)明顯抑制，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響甚微，不良反應(yīng)少[6]。

本研究結(jié)果顯示，A、B兩組患者在麻醉蘇醒前血壓、心率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），而在蘇醒期患者的血壓、心率變化與蘇醒前相比B組較A組明顯（P＜0.05）（表2）。由圖1可以看出，A組患者術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動(dòng)的發(fā)生率明顯低于B組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，麻醉后期靜脈注射曲馬多能使患者蘇醒期間循環(huán)穩(wěn)定、蘇醒平穩(wěn)，無(wú)躁動(dòng)、寒戰(zhàn)、疼痛等不良反應(yīng)的發(fā)生，這可能與曲馬多具有良好的鎮(zhèn)痛及抑制寒戰(zhàn)作用，明顯提高全麻患者蘇醒期的安全性有關(guān)，本研究未見(jiàn)曲馬多有明顯的不良反應(yīng)。

[1]莊心良,曾英明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1036-1037.

[2]徐康清,馮霞.手術(shù)期麻醉藥物治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:54-145.

[3]梁吉文,張繼清.曲馬多對(duì)全麻拔管期反應(yīng)的預(yù)防作用[J].甘肅醫(yī)藥,2008,27(5):67-68.

[4]孫紅薷,梁建輝,鄭繼旺.曲馬多臨床應(yīng)用的藥理學(xué)作用機(jī)制及研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥物依賴(lài)學(xué)雜志,2003,12(1):6-9.

[5]徐惠芳,朱永滿,江偉.曲馬多用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛時(shí)血清治療濃度[J].中華麻醉學(xué)雜志,2001,21(4):207-209.

[6]陶明哲,李少君,白智萍,等.曲馬多抑制全麻恢復(fù)期躁動(dòng)反應(yīng)及其量效和時(shí)效應(yīng)的研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2003,8(3):299-301.

Clinical observation of preinjecting Tramadol in the contain of adverse reactions during awakening period of general anesthesia

SHAO Zhaojun,WANG Yinghu,HEWei
(Department of Anesthesiology,Tianjin Binhai New Area Hangu Hospital,Tianjin 300480,China)

Objective:To investigate the preventive effect of preinjecting Tramadol on the adverse reactions in general anesthesia during awakening period.Methods:100 cases undergoing general surgery were random ly divided into group A(observation group)and group B(control group)with 50 cases in each group.Tramadol 2 mg/kg was administered intravenously to the patients in the observation group,but nomedicine was given to the control group.SBP,DBP and HR of two groups before and during awakening period and the incidence rate of cold shivers and agitate during awaking period were observed.Results:SBP,DBP and HR during awaking period of group B increased significantly than those of group A and before group B awaking period(P＜0.05).SBP,DBP and HR during awaking period of the group A had no significant change than that of group B before awaking period(P＞0.05).The incidence rate of cold shivers and agitate during awaking period in group A obviously lower than those in Group B(P＜0.05).Conclusion:The preinjecting Tramadolwith 2mg/kg can effectively prevent the adverse reactions in general anesthesia during awakening period.

Tramadol;Awaking period;Adverse reactions

R614.2+1

B

1673-7210（2011）02（c）-067-02

2010-12-13）