黃炎青

（包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古包頭 014030）

更昔洛韋聯(lián)合甲鈷胺治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹46例臨床療效觀察

黃炎青

（包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古包頭 014030）

目的：以神經(jīng)內(nèi)科疾病治療及藥物聯(lián)合應(yīng)用理論為指導(dǎo)，研究更昔洛韋分散片聯(lián)合甲鈷胺分散片治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床療效，為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的藥物治療提供科學(xué)的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。方法：將2009年1月～2010年8月來(lái)我院就診，經(jīng)檢查確定為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者46例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各23例。實(shí)驗(yàn)組采用更昔洛韋分散片聯(lián)合甲鈷胺分散片進(jìn)行治療，對(duì)照組單獨(dú)采用更昔洛韋分散片進(jìn)行治療，治療后1、3、4周采用House-Brackmann分級(jí)法進(jìn)行療效評(píng)估，將所有實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.65%，對(duì)照組總有效率為82.61%，兩組結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：更昔洛韋分散片聯(lián)合甲鈷胺分散片治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床療效確切，其治愈率高于單純更昔洛韋分散片，證明聯(lián)合用藥在治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹方面有其獨(dú)到的優(yōu)點(diǎn)，適合臨床推廣使用。

更昔洛韋；甲鈷胺；特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹[1-2]（idiopathic facial palsy）又稱(chēng)面神經(jīng)炎或Bell麻痹（Bell palsy），是指莖乳孔內(nèi)急性非特異性面神經(jīng)炎導(dǎo)致周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)。本病系常見(jiàn)病，迄今為止確切病因尚不清楚。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于面神經(jīng)水腫和壓迫性缺血所致，還有一些學(xué)者認(rèn)為與病毒感染、血管因素、面神經(jīng)管狹窄等有關(guān)。早期病理改變?yōu)槊嫔窠?jīng)的水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者可有軸突變性，以莖乳孔和面神經(jīng)管部位最為顯著。臨床治療手段以藥物[3]、針灸推拿[4]、離子導(dǎo)入[5]及康復(fù)鍛煉[6]為主，為了驗(yàn)證藥物治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的有效性，本實(shí)驗(yàn)選擇更昔洛韋分散片聯(lián)合甲鈷胺分散片治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，以此為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的藥物治療提供科學(xué)的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2010年8月來(lái)我院就診，經(jīng)檢查確定為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者46例。其中，男26例，女20例，男女比例 1.3∶1，年齡 42～65 歲，平均 43.6 歲；左側(cè)面癱 17 例，右側(cè)面癱29例，經(jīng)癱瘓面肌肌力評(píng)價(jià)依次為：不動(dòng)18例；微動(dòng)15例；無(wú)力10例；尚好3例。所選患者在年齡、性別、面癱部位、發(fā)病時(shí)間及癱瘓面肌肌力評(píng)價(jià)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療期間禁止服用與治療有關(guān)的其他藥物。

試驗(yàn)用藥：更昔洛韋分散片（GanciclovirDispersible Tablets，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20090128，規(guī)格：0.25 g，劑型：片劑，?？谄媪χ扑幱邢薰荆?；甲鈷胺分散片（Methylcobalamin Dispersible Tablets，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20080290，規(guī)格：0.5mg，劑型：片劑，江蘇四環(huán)生物股份有限公司）。

1.2 診斷依據(jù)

①急性起病的一側(cè)完全或部分周?chē)悦姘c。②發(fā)病前常有受涼或面部受風(fēng)寒史。③多數(shù)患者，在起病前幾天有患側(cè)耳后和乳突區(qū)疼痛感。④神經(jīng)肌肉電檢查可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)肌肉有不同程度變性反應(yīng)和失神經(jīng)癥（包括面神經(jīng)誘發(fā)電位、肌電圖檢查、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位及短潛伏期體感誘發(fā)電位等）。⑤排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀和體征。⑥排除耳及后顱窩疾病的療狀和體征。

1.3 癱瘓面肌肌力評(píng)價(jià)

癱瘓程度由重到輕依次為：①不動(dòng)。完全不能動(dòng)。②微動(dòng)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，皺眉等表情是健側(cè)的1/2以下。③無(wú)力。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)雖有困難，但皺眉等表情可達(dá)健側(cè)的1/2以上。④尚好。能做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力。⑤較好。有一定抗阻力能力。⑥正常。

1.4 治療方法

將2009年1月～2010年8月來(lái)我院就診，經(jīng)檢查確定為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者46例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各23例。實(shí)驗(yàn)組采用更昔洛韋分散片聯(lián)合甲鈷胺分散片進(jìn)行治療，對(duì)照組單獨(dú)采用更昔洛韋分散片進(jìn)行治療，療效標(biāo)準(zhǔn)采用House-Brackmann分級(jí)法，經(jīng)治療后1、3、4周采用House-Brackmann分級(jí)法進(jìn)行療效評(píng)估，將所有實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。更昔洛韋片，每次4片，每日3次，10 d為1個(gè)療程；甲鈷胺分散片，每次1片，每日3次，10 d為1個(gè)療程。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：House-Brackmann分級(jí)提高大于Ⅱ級(jí)。有效：House-Brackmann分級(jí)提高大于Ⅰ及小于Ⅱ級(jí)。無(wú)效：House-Brackmann分級(jí)提高小于Ⅰ級(jí)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分比）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果

見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較（例）Tab.1 Com parison the effective of the two groups(case)

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)House-Brackmann評(píng)分比較

見(jiàn)表2。

表 2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)House-Brackmann評(píng)分比較（±s）Tab.2 Comparison the different tim e points House-Brackmann score points of the two groups（±s）

表 2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)House-Brackmann評(píng)分比較（±s）Tab.2 Comparison the different tim e points House-Brackmann score points of the two groups（±s）

與對(duì)照組比較，*P＜0.05，☆P＞0.05Compared with control group， *P＜0.05,☆P＞0.05

組別 例數(shù) 治療前23 23 1周3周4周實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組4.1±0.7☆4.1±0.5 3.4±0.4☆3.5±0.8 2.6±0.5*3.1±0.5 2.1±0.7*2.5±0.3

由表1可知，兩組治療效果存在差異性，實(shí)驗(yàn)組總有效率（95.65%）大于對(duì)照組（82.61%），證明聯(lián)合用藥療效優(yōu)于單獨(dú)用藥。由表2可知，治療前及治療1周后兩組患者House-Brackmann基本一致，但在治療3周以后，實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)明顯高于對(duì)照組，再次證明聯(lián)合用藥療效的確定性。

3 討論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹作為一種多發(fā)病，任何年齡均可發(fā)病，多見(jiàn)于20～40歲，男性略多。絕大多數(shù)為一側(cè)性，雙側(cè)者少見(jiàn)。發(fā)病無(wú)明顯的季節(jié)性，有人認(rèn)為在8月和12月略多。通常呈急性起病，一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，癥狀可于數(shù)小時(shí)或1～3 d達(dá)到高峰。約有半數(shù)患者在起病前幾天曾訴麻痹側(cè)耳后乳突部、耳內(nèi)或下頜角的輕度疼痛，數(shù)日即消失。多數(shù)患者往往于清晨洗面漱口時(shí)發(fā)現(xiàn)眼晴不能閉合或閉目力弱、面頰動(dòng)作不靈或口角歪斜。該病發(fā)病急，及時(shí)治療是關(guān)鍵，因此，診斷一旦明確后，應(yīng)盡快采取措施減輕面神經(jīng)炎癥、水腫，改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓，促進(jìn)神經(jīng)功能的修復(fù)。同時(shí)應(yīng)防止因眼瞼不能閉合，暴露的角膜受損或繼發(fā)感染。藥物治療作為一種及時(shí)有效的手段，在治療該病方面起著重要的作用。更昔洛韋作為一種廣譜抗病毒藥，具有療效確切、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)在治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹也受到廣泛應(yīng)用。甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，相比普通維生素B12，其半衰期長(zhǎng)。體外研究表明，甲鈷胺可促進(jìn)培養(yǎng)的大鼠組織中卵磷脂的合成和神經(jīng)元髓鞘形成，適用于周?chē)窠?jīng)損傷疾病的資料。更昔洛韋分散片聯(lián)合甲鈷胺分散片治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床療效確切，其治愈率高于單純更昔洛韋分散片組，證明聯(lián)合用藥在治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹方面有其獨(dú)到的優(yōu)點(diǎn)，適合臨床推廣使用。

[1]唐運(yùn)立.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2010,5(13):10-11.

[2]鄭殿軍,馬二龍,李紅梅.慢性肺心病臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(5):56-57.

[3]楊加青,黨明,韓凱,等.依達(dá)拉奉治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(7):77-78.

[4]郭耀良.推拿針刺結(jié)合治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹42例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(13):94.

[5]趙江莉,蔣伶俐,陳曦,等.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹?xún)煞N離子導(dǎo)入治療療效比較[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(8):760-763.

[6]韓肖華,葉飛,柯志剛,等.康復(fù)治療結(jié)合面肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹[J].中國(guó)康復(fù),2010,25(3):202-204.

Observation of clinical effect of Ganciclovir Dispersion Tablets combined with M ethylcobalam in in treatment of 46 caseswith idiopathic facial palsy

HUANGYanqing
(Departmentof Neurology,the Third Affiliated Hospital of Baotou Medical College,Baotou 014030,China)

Objective:To study the clinical efficacy of Ganciclovir Dispersion Tablets combined with Methylcobalamin Dispersible Tablets in treatment of idiopathic facial palsy with the theory of the treatment of neurological diseases and drug combination theory as a guide,and provide a scientific basis for the experimental drug treatment about idiopathic facial palsy.Methods:46 patients in our hospital after inspection identified of idiopathic facial palsy from January 2009 to August 2010 were randomly divided into experimental group and control group,each group 23 patients.The experimental group with the ganciclovir dispersion Tablets combined with Methylcobalamin Dispersible Tablets in treatment of idiopathic facial palsy,The control group with Methylcobalamin Dispersible Tablets,After 1 week,3 weeks and 4 weekswith House-Brackmann grading for efficacy evaluation,all resultswere statistically analyzed.Results:The total effective rate of the experimental group was 95.65%,the total effective rate the control group ofwas 82.61%,therewere a distinctive between the two groups′results (P＜0.05).Conclusion:There is a curative effect about Ganciclovir Dispersion Tablets combined with Methylcobalamin Dispersible Tablets in treatment of idiopathic facial palsy,it′s suitable for use in clinical practice.

Ganciclovir Dispersible Tablets;Mecobalamin Dispersible Tablets;Idiopathic facial palsy

R745.12

B

1673-7210（2011）02（c）-065－02

黃炎青，女，漢族，主治醫(yī)師，神經(jīng)內(nèi)科。

2010-12-21）